1. Визначення поняття та принципи класифікацій гіпоксій.
Гипоксия, или кислородное голодание -- типический патологический процесс, который развивается вследствие недостаточного обеспечения организма кислородом или нарушения его использования клетками, что приводит к снижению энергообразования в тканях.
Классификация:
По патогенезу:
Гипоксическая (экзогенную)
Дыхательная (респираторную)
Циркуляторная;
Гемическая (кровяную)
Анемическая
Гипоксию вследствие инактивации гемоглобина
Тканевая (гистотоксическая, клеточная, цитотоксическая)
Смешанная – сочетание различных видов гипоксии.
По темпу развития и продолжительности течения:
а) Молниеносная – в течение нескольких десятков секунд; при артериальных кровотечениях
б) Острая – несколько минут или десятков минут; ОСН, венозные кровотечения.
в) Подострая – несколько часов; при отравлениях нитритами
г) Хроническая – недели, месяцы, годы; при хронической сердечной и дыхательной недостаточности
д) Смешанная гипоксия:
развитие циркуляторной гипоксии нередко сопровождается респираторными нарушениями (дыхательная гипоксия)
гемическая гипоксия дополняется тканевой (например, при отравлении угарным газом, см. выше)
Все длительные формы кислородного голодания могут осложняться тканевой гипоксией, поскольку хронический дефицит АТФ в клетках приводит к нарушениям синтеза ферментов, участвующих в биологическом окислении и окислительном фосфорилировании.
2. Гіпоксична, дихальна, циркуляторна, гемічна, тканинна гіпоксії - етіологія і патогенез, зміни газового складу крові.
Гипоксия |
Этиология |
Патогенез |
Изменения газового состава крови |
Гипоксическая |
↓О2 во вдыхаемом воздухе |
↓рО2 во вдыхаемом воздухе→ ↓рО2 в а.крови → реагируют хеморецепторы дуги аорти і синокаротидної зони → возб. дых. центр ГМ → ЧДД↑ (гипервентиляция)→ ↓СО2 → алкалоз → кривая диссоциации смещается влево → отдача О2↓→ усиление гипоксии |
|
Дыхательная |
нарушение газообмена в легких и дыхательной недостаточности (альвеолярной гиповентиляцией, нарушениями вентиляционно-перфузионных отношений, затруднением диффузии O₂, нарушением проходимости дыхательных путей или расстройствами центральной регуляции дыхания) |
Нарушенный обмен О2 & СО2 → артериальная гипоксемия + гиперкапния → ацидоз → сдвиг вправо |
|
Циркуляторная |
следствие местных (ишемия, тромбоз, эмболия, стаз) и общих (острая и хроническая недостаточность сердца или сосудов, шок, коллапс), нарушений кровообращения, массивный кровопотере, обезвоживании организма |
Новая кровь не приходит, то весь О2 уходит из а. и в.крови |
|
Гемическая (кровяная) |
↓ кислородной емкости крови (КЕК) |
1) Анемическая форма – из-за малого кол-ва гемоглобина 2) Инактивация гемоглобина -- гемоглобина достаточно, но он не способен связывать кислород а) Карбоксигемоглобин – Hb (Fе2+ )+CO (продукт неполного сгорания орг.соед). Кровь малинового цвета б) Метгемоглобин – Hb (Fe3+) + бертолевая соль, нитросоединения (N2O, нитриты, нитраты), аминосоединения (анилин, фенил гидразин), окислители (хлораты, перманганаты, хиноны), окислительно-восстановительные красители (метиленовый синий в высоких концентрациях), лекарственные препараты (нитроглицерин, амилнитрит, сульфаниламиды, барбитураты); в) Недостатність антиоксидантних систем еритроцитів і відновлювачів метгемоглобіну (НАДФН, глютатіон, аскорбінова кислота). Кровь красно-коричневая 3) Наследственные пат. формы Нб: талассемии и серповидно-клеточная анемия
|
|
Тканевая гипоксия (гистотоксическая, клеточная, цитотоксическая) |
нарушение способности тканей поглощать O2 из крови или из-за угнетения ОФ различными ингибиторами, нарушения синтеза ферментов или повреждения мембранных структур клетки, например, отравления цианидами, тяжелыми металлами, барбитуратами, гормонами (при тиреотоксикозе повышается содержание гормона тироксина, под влиянием которого происходит разобщение окисления и фосфорилирования, в результате чего основная энергия рассеивается в виде тепла) |
кислород не утилизируется и выводится в венозную кровь → ↓АВ разница (почти равна 0) |
|