Тема 2. Патогенна дія фізичних факторів.
Патогенное действие механических факторов и их последствия.
Механическая травма – повреждение из-за взаимодействия организма с твердым чем-то.
Патогенна дія термічних факторів. Гіпертермія, тепловий та сонячний удар. Опіки, опікова хвороба.
Температура имеет местное действие (ожог/обморожение) и общее (гипо-, гипертермия)
Гипертермия – перегрев, происходящий из-за нарушения механизмов терморегуляции. Наблюдается тепловая задышка, увеличение ЧСС и АД, загустение крови, гемолиз эр.,
Тепловой удар – острый перегрев, кончающийся смертью от паралича дыхательного центра.
Сонячний удар. Из-за низкой способности костей черепа задерживать ультрафиолетовое излучение в оболочках головного мозга происходят изменения, подобные тем, что характерны для вторичной эритемы в тканях кожи — артериальная гиперемия и отек.
Ожоги – местное повреждение тканей из-за чего-то очень горячего
I ступінь — ураження тільки епідермісу (покраснение, отек)
II ступінь — відшарування епідермісу (пузыри)
IIIa ступінь — некроз поширюється на дерму, але ростовий (мальпігієвий) шар шкіри та її похідні зберігаються;
IIIb ступінь — повний некроз
IV ступінь — некроз глибоких тк. (фасції, сухожилки, м’язи, кістки).
Опікова хвороба – тяжелые ожоги (10-15% от тела)
1. Опіковий шок – у перші 12-36 год в зоні опіку різко збільшується проникність капілярів, це веде до значного виходу рідини із судин в тканини. У місці пошкодження випаровується велика кількість набряклої рідини, падає ОЦК.
2. Опікова токсемія - аутоінтоксикації продуктами розпаду тканин
3. Опікова інфекція;
4. Опікове виснаження;
5. Відновлення
Гіпотермія – когда темп. ниже 35 °С.
Патогенез:
Компенсация – спазм сосудов, уменьшенное потоотделение, медленное дыхание, озноб, гликогенолиз.
Декомпенсация – расш.переф.сосудов, гипотензия, совсем медленное дыхание и сердцебиение
Гибернация - искусственное снижение температуры тела в медицинской практике, под наркозом, с помощью физических воздействий, для
снижение потребности организма в кислороде и предупреждение временной ишемии мозга
Відмороження – местная термічна травма, що виникає під дією низьких температур.
I ступінь: обратимое расстройство кровообращения, кожа бледная, чешется и болит
II ступінь: кожа очень бледная, чешется и болит
III ступінь: пузыри с кровяным содержимым, некроз короче
IV ступінь: некроз до костей и суставов, все синее, отечное
Механізми прямого та непрямого променевого пошкодження біологічних структур.
Радіоліз води і радіотоксини. Механізми пошкоджуючої дії радіації на клітину.
Променева хвороба, її основні форми.
Лучевая болезнь – итог облучения ионизированным излучением.
хроническая -- человека долгое время облучали «малыми» дозировками
Начальный период: неустойчивая лейкопения, астения, вегетативно-сосудистая нестабильность.
Развернутый период: недостаточная регенерация радиочувствительных тканей, нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем.
Период восстановления: активное восстановление поврежденных тканей, преобладание репаративных процессов.
острая – когда облучали быстро (от минут до 3 дней) и много (больше 0,5Гр = 50 рад)
ФОРМЫ ОСТРОЙ:
Кістково-мозкова форма ГПХ
Кишечная форма ОПХ возникает при облучении 10-20 Гр. Симптомы: тошнота, рвота, кровавый понос, повышение температуры, вздутие живота, паралитическая непроходимость кишечника.
Церебральная форма ОПХ возникает при облучении 20-50 Гр, смерть наступает через 1-3 дня. Симптомы: судорожно-паралитический синдром, нарушения кровообращения и лимфообращения в ЦНС, снижение сосудистого тонуса и терморегуляции, нарушения пищеварительной и мочевыделительной систем, падение артериального давления.
Патогенез кістково-мозкової форми гострої променевої хвороби та її синдромів.
Костно-мозговая форма ОПВ возникает при дозах облучения 0,5-10 Гр и имеет 4 степени тяжести:
I (легкая) — 1-2 Гр,
II (средняя) — 2-4 Гр,
III (тяжелая) — 4-6 Гр,
IV (крайне тяжелая) — более 6 Гр.
Периоды развития:
Период первичных реакций (1-3 дня): возбуждение, головная боль, слабость, тошнота, рвота, колебания давления, возможен шок при дозах 8-10 Гр.
Период воображаемого благополучия (10-15 дней до 4-5 недель): временное улучшение самочувствия, атрофические изменения в гонадах, кишечнике, коже, лимфопения, аплазия костного мозга.
Период разгара болезни (до 2-3 недель): ухудшение состояния, кровоизлияния, инфекции, лейкопения, тромбоцитопения, возможен летальный исход при дозах свыше 2,5 Гр.
Фаза восстановления (3-6 мес., иногда до 1-3 лет): улучшение состояния, восстановление функций крови и органов, нормализация температуры, исчезновение геморрагических и диспептических симптомов.
Природні механізми протирадіаційного захисту. Патофізіологічні основи радіопротекції.
Патогенна дія інфрачервоних та ультрафіолетових променів.
Действие УФ: фотохимический ожог, эритема, гипертермия; ПОЛ = цитолиз; поражение коньюктивы глаз; обострение хронических заболеваний;
Фотосенсибілізація – чувствительность к УФ.
Фотосенсибилизаторы: краски, холестерин, порфирины, духи, губная помада, крема
Действие сниженного барометрического давления в горах, на высоте, в космосе, барокамере.
Гипоксия на 530- 460 мм рт.ст. расширение газов в полу_замкнутых полостях = боль, чувство распирания, в воздухе уменьшается парциальное давление кислорода, что приводит к снижению парциального давления кислорода в альвеолярной смеси газов = к снижению напряжения кислорода в артериальной крови (гипоксемия).
Декомпрессия на 225 мм рт.ст. і нижче. Газами становятся растворенные в крови газы, например АЗОТ. Он превращается в пузырь, разносится по организму и закупорвивает сосуды
Горная болезнь. Возникает при подъеме неадаптированного организма в горы. Организм пытается сохранить кислород с помощью усиления легочной вентиляции, повышения КЭК (доп.эр), ускорение кровотока, увеличения миоглобина
Взрывная декомпрессия -- при быстрой разгерметизации летательного аппарата на большой высоте (свыше 16 км над уровнем моря). Резкая, просто моментальная гипоксия и декомпрессия, так, что аж кровь закипает, разрывая сосуды
Дія підвищеного барометричного тиску
Искусственная гипербария = гипербарическая оксигенация.
Природная гипербария при погружении в воду.
Период погружения. При погружении на 20–40 м сжимаются поверхностные сосуды, легкие, грудная клетка. Увеличивается кровенаполнение органов, что может привести к разрыву сосудов, повреждению барабанных перепонок и сдавлению органов, иногда с летальным исходом.
Период сатурации. Возрастает насыщение тканей газами, особенно азотом, что приводит к баротравме легких. Азот сначала вызывает эйфорию, затем наркоз и токсическое воздействие. Возможны головные боли, брадикардия, отек легких, метаболический ацидоз, судороги и смерть.
Период десатурации. При подъеме возникает кессонная болезнь из-за образования азотных пузырьков в тканях. Срочная помощь — помещение в барокамеру с постепенной декомпрессией.
Декомпресионная болезнь -- возникает внаслідок швидкого переходу організму із середовища з більшим барометричним тиском в умови меншого тиску. Основная причина декомпрессионной болезни состоит в том, что при резком уменьшении барометрического давления газы, растворенные в крови и тканях, переходят из жидкостного состояния в газообразное. Этот процесс называется десатурацией
При переході від високого барометричного тиску до нормального (кесонна форма). Це трапляється, наприклад, при швидкому піднятті з глибини на поверхню водолазів (кесонна хвороба водолазів) або при виході робочих з кесонів.
При переході від нормального до зниженого барометричного тиску (висотна форма). Це може статися у льотчиків при швидкому підніманні на висоту (висотна декомпресійна хвороба)