Класифікація пухлин дитячого віку.

В онкологии детским принято считать возраст до 15 лет. Детский организм отличается от взрослого более быстрым ростом органов и тканей, нестабильностью протекания обменных процессов в них, что влияет на развитие опухоли и создает своеобразные отношения "опухоль-организм" в этот период жизни.

Особенности опухолевого роста у детей по сравнению со взрослыми:

1. Большинство опухолей детского возраста имеют врожденное (дизонто-генетическое) происхождение; они возникают из тканей, задержавшихся в своем развитии в эмбриональный период, вследствие различных нарушений гисто- и органогенеза.

2. В отличие от взрослых, у детей чаще встречаются доброкачественные, а не злокачественные опухоли.

3. Среди злокачественных опухолей у детей саркомы преобладают над раками, у взрослых, напротив, злокачественные новообразования эпителиального происхождения доминируют над мезенхимальными. Можно предположить, что у детей это связано с трасплацентарным проникновением канцерогенов в кровь и контактом с сосудами, стромой органов, железами, головным мозгом. У взрослых канцерогены поступают преимущественно из окружающей среды, в связи с чем чаще повреждается эпителиальная ткань.

4. Около 50% всех опухолей у детей встречается в первые четыре года жизни, а у взрослых увеличение частоты опухолей растет с каждым годом, поскольку с увеличением возраста увеличивается и срок действия канцерогенов на организм.

5. Для детей характерен быстрый рост опухоли и склонность к ранней генерализации; у взрослых опухоли чаще развиваются медленнее.

6. Своеобразие поведения опухолей у детей также отличает их от опухолей у взрослых. Так, например, такие злокачественные новообразования у детей как эмбриональная гепатома или нефрома растут преимущественно экспансивно, а злокачественная опухоль (нейробластома) может спонтанно трансформироваться в доброкачественную ганглионеврому или вообще претерпевать обратное развитие.

7. У детей раковые опухоли, как правило, не возникают в легких, желудке, прямой кишке; у взрослых, напротив, эти опухоли одни из самых частых по локализации.

8. У детей существуют опухоли, которые не возникают у взрослых - нейробластома, нефробластома, ретинобластома и т.д.

9. Среди доброкачественных опухолей и опухолевидных поражений в детском возрасте преобладают ангиомы и невусы кожи, а среди злокачественных новообразований - лейкозы, лимфомы (особенно Ходжкина), нейрогенные опухоли, опухоли костей (саркома Юинга), мягких тканей, почек (опухоль Вильмса).

10. У детей биологические свойства опухолей таковы, что опухолевая ткань у них более чувствительна к лучевой и химиотерапии чем у взрослых, поэтому рецидивы и метастазы, если они не возникли в первые два года после адекватного лечения, позже встречается редко, что дает определенные надежды на будущие успехи в онкопедиатрии.

Классификация:

• первый тип – это дизонтогенетические, тератоидные опухоли или тератомы. Они могут быть гистиоидными, органоидными, организмоядными и эмбриональными, которые могут быть зрелыми – тератомы и незрелыми – тератобластомы. Гистиоидные тератомы еще называют гамартомами (ангиомы, невусы, эмбриональные опухоли внутренних органов) или гамартобластомы;

1. гамартомы и гамартобластомы сосудистого происхождения, среди которых чаще встречаются капиллярная и кавернозная гемангиомы на коже (в виде узелка красно-синего цвета) и в печени и других органах. Капиллярные гемангиомы обладают способностью к инфильтративному росту, поэтому могут рецидивировать после удаления. Реже встречаются ангиосаркомы и лимфангиомы, которые на шее могут достигать больших размеров с пролиферацией эндотелия и капилляров и инфильтративным ростом;

2. гамартомы и гамартобластомы поперечнополосованных мышц – рабдомиомы, встречающиеся в сердце, мышцах конечностей в виде узла 10-15см серо-коричневого цвета, рабдомиобластома или эмбриональная рабдомиосаркома – злокачественная опухоль, которая встречается в органе;

3. гамартомы внутренних органов: нефробластома или эмбриональная нефрома (опухоль Вильмса, аденосаркома) длительно растет экспансивно в капсуле, может достигать гигантских размеров, розово-белого цвета с кровоизлияниями. Гистологически в опухоли среди структур почечной ткани находят элементы мезенхимального происхождения; гепатобластома или эмбриональная гепатома – злокачественная опухоль печени, в разрезе имеет вид многочисленных бело-желтых узлов из солидных полей эмбриональной печеночной ткани и структур мезенхимального происхождения. Дает метастазы, осложняется внутренними кровотечениями.

• второй тип – это опухоли из эмбриональных камбиальных тканей в нервной ткани, симпатических ганглиях, надпочечниках (медулобластомы, ретинобластомы, нейробластомы). Их также можно отнести к гамартобласту;

• третий тип – опухоли, возникающие по типу опухолей взрослых – опухоли мезенхимального происхождения: гемобластомы, остеогенные и опухоли мягких тканей.