7. Протипухлинний імунітет. Антигени пухлин. Імунний нагляд. Протипухлинні ефекторні механізми (клітинні і гуморальні).
Иммунный ответ на опухолевые антигены: включает гуморальный (антитела) и клеточный (Т-лимфоциты-киллеры) компоненты.
Роль антител: обладают двойственным действием — защищают организм, но также могут способствовать росту опухоли (эффект усиления).
Действие лимфоцитов и макрофагов: оказывают цитотоксическое и цитостатическое влияние, подавляя синтез ДНК и митотическую активность опухолевых клеток.
Иммунокомпетентные клетки в строме: их наличие связано с замедленным ростом опухоли, отсутствие — с быстрым прогрессированием и ранними метастазами.
Реакция лимфатических узлов: на ранних стадиях развивается синусный гистиоцитоз как проявление противоопухолевой защиты; это благоприятный прогностический признак.
Роль вилочковой железы: участвует в иммунном надзоре, элиминируя опухолевые клетки. Удаление или возрастная инволюция железы повышают риск опухолей.
Несостоятельность иммунного ответа: обусловлена:
Эффектом усиления опухолевыми антителами.
Блокадой лимфоцитарных рецепторов опухолевыми антигенами.
Иммунологической толерантностью.
Иммунодепрессивным действием опухоли.
Несоответствием скорости иммунного ответа росту опухоли.
Генетической неспособностью реагировать на определённые антигены.
Недостаточным иммунным надзором вилочковой железы.
8. Епітеліальні пухлини без специфічної локалізації: доброякісні (папілома, аденома) та злоякісні (рак). Гістологічні варіанти раку. Особливості метастазування.
Опухоли этого типа развиваются из плоского или железистого эпителия, не выполняющего какой-либо специфической функции, — эпидермиса, эпителия полости рта, пищевода, эндометрия, мочевыводящих путей и т.д. Эти опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные
Доброкачественные эпителиальные опухоли — папиллома и аденома.
Опухоль |
Папиллома |
Аденома |
Макро- |
Из плоского или переходного эпителия |
Из железистых клеток |
|
Опухоль имеет вид узла с сосочковой поверхностью, покрытых переходным эпителием, которое напоминает цветную капусту, плотной консистенции
|
Хорошо отграниченный узел мягкой консистенции, бело-розовая ткань на разрезе, иногда с кистами. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Аденома слизистой оболочки может выступать над поверхностью, образуя аденоматозный (железистый) полип. |
Микро- |
разрастание соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием с выраженным ороговением, без клеточного атипизма. В эпителии сохранена полярность клеток, стратификация, целостность базальной мембраны
|
Соотношение между железистыми структурами и стромой опухоли может быть разным; в опухоли с преобладанием стромы над железистой паренхимой развивается фиброаденома. Эпителий сохраняет полярность и комплексность, располагается на собственной мембране. Клетки аденомы морфологически и функционально схожи с клетками исходной ткани.
|
Локализация |
на коже и слизистых оболочках, выстланных переходным или плоским неороговевающим эпителием: слизистой оболочке полости рта, истинных голосовых связках, в лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре. |
в органах, паренхима которых состоит из эпителия (печени, почках, эндокринных органах), и в полых органах, имеющих железы в слизистых оболочках. |
Особенности |
При травме легко разрушается и воспаляется, в мочевом пузыре может давать кровотечение. |
В зависимости от строения аденомы выделяют различные виды:
|
Рецидив |
удаления редко рецидивируют |
-- |
Злокачественное перерождение |
иногда при постоянном раздражении малигнизируются. |
да |
Злокачественные опухоли
Рак, или карцинома, – это незрелая, злокачественная опухоль из эпителия. Раки могут развиваться из покровного и из железистого эпителия.
Гистологические формы рака:
«Рак на месте», или carcinoma in situ (интраэпителиальная, неинвазивная карцинома), — форма рака без инвазивного (инфильтрирующего) роста, базальная мембрана - без изменений, но с выраженным атипизмом и пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами.
Плоскоклеточный (эпидермальный) рак развивается в коже, в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и др.); в слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после предшествующей метаплазии и дисплазии эпителия. Опухоль состоит из тяжей атипичных клеток эпителия, врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее и образующих в ней гнездные скопления. В эпителиальных комплексах сохраняется тенденция к созреванию клеток и ороговению. По периферии комплекса клетки, менее дифференцированные округлые с узким ободком цитоплазмы и гипохромными ядрами. В центре они плоские светлые, содержат в избытке кератогиалин. При выраженном ороговении роговые массы накапливаются в центре комплексов в виде ярко-розовых концентрических образований. Эти скопления называются раковыми жемчужинами и тогда это плоскоклеточный с ороговеванием. На разрезе они видны в виде мелких зёрен серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. Их наличие позволяет ставить диагноз. При меньшей степени дифференцировки клеток ороговения не происходит. Отличается относительно медленным ростом.
Аденокарцинома (железистый рак) развивается из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез, железы врастают в окружающую ткань. Железы выстланы полиморфными клетками с крупными ядрами и увеличенным количеством ядрышек, патологические митозы. Комплексы атипичных полиморфных эпителиальных клеток с наличием просветов в центрах комплексов
Типы недифференцированного рака:
Слизистый (коллоидный) рак — аденогенная карцинома, клетки которой имеют признаки морфологического и функционального атипизма, — извращенное слизеобразование. Раковые клетки продуцируют много слизи и в ней погибают. Опухоль имеет вид слизистой, или коллоидной, массы, в которой обнаруживают атипичные клетки. В некоторых случаях возможна продукция слизи, которая скапливается преимущественно в цитоплазме с образованием перстневидных клеток. Часто оба вида секреции сочетаются. Опухоли, состоящие преимущественно из перстневидных клеток, называют перстневидноклеточный рак, который развивается в желудке, кишках. Эти клетки не создают желез, а диффузно распространяются между железами в собственной пластинке слизистой и инфильтрируют его стенку. Метастазирует в надключичные лимфатические узлы.
Крукенберговский рак яичника – метастазы от рака желудка через лимфогенный ретроградный ток
Солидный (трабекулярный) рак (от лат. solidus — единый, плотный). Состоит из низкодифференцированных атипичных клеток эпителиального происхождения, которые образуют трабекулы, разделенные между собой прослойками соединительной ткани, соотношение клеток и стромы приблизительно 1:1
Мелкоклеточный рак – состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур. Стромы мало. В опухоли много митозов, обширные участки некрозов. Преимущественным местом локализации являются лёгкие и бронхи. Опухоль почти в каждом случае представляет собой центральный рак. Этот тип отличается быстрым течением и высокой скоростью распространения в органы, которые находятся рядом. При этом по мере прогрессирования метастазы начинают поражать не только соседние органы, но и головной мозг.
Фиброзный рак, или скирр (от греч. scirros — плотный), — форма рака с крайне атипичными гиперхромными клетками, расположенными среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани. Основная черта этой формы рака — явное преобладание стромы над паренхимой.
Медуллярный (аденогенный) рак — основная черта -- преобладание паренхимы над стромой, которой очень мало. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга (мозговидный рак). Солидные пласты, построенные из мелких эпителиальных клеток с полиморфными ядрами, с большим количеством патологических митозов. Строма выражена слабо, с лимфоцитарной инфильтрацией
Недифференцированный рак -- опухоль, состоящая из мелких, овальной и округлой формы клеток с гиперхромными ядрами со скудной цитоплазмой, создающих впечатление "голых ядер"; клетки опухоли растут пластами, тяжами
