1.Тромбоз, тромбофлебіт і флеботромбоз – клініко-морфологічна характеристика, значення і наслідки тромбозу. Морфологічна класифікація тромбів.

Тромбоз — прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца. Тромбоз — проявление нарушенной регуляции системы гемостаза.

В зависимости от строения и внешнего вида:

• Белый -- из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов образуется при быстром токе крови, т.е в а.

• Красный -- из тромбоцитов, фибрина и эритроцитов, образуется быстро при медленном токе крови (обычно в венах).

• Смешанный: слоистый, состоит из красного и белого; встречается чаще всего. В смешанном тромбе различают головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба). Головка прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда, что отличает тромб от посмертного сгустка крови. Образуются чаще в венах, в полости аневризмы аорты и сердца.

• Гиалиновый — редко содержит фибрин, состоит из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы, при этом тромботические массы напоминают гиалин. В сосудах микроциркуляторного русла.

Посмертный сверток:

• желатинообразный;

• темно-красный;

• эластичный;

• с желтым супернатантом («куриный жир»)

• не связан с интимой

Относительно стенки:

• Пристеночный тромб -- оставляет большую часть просвета сосуда свободной. часто обнаруживают: на клапанном или париетальном эндокарде при его воспалении (тромбоэндокардит); в ушках между трабекулами сердца при хронической сердечной недостаточности; в аневризме сердца или сосудов; в крупных артериях при атеросклерозе; в венах при их воспалении (тромбофлебит);

• Обтурирующий тромб -- полностью закрывает просвет. Образуется часто в венах и мелких артериях при росте пристеночного тромба, реже — в крупных артериях и аорте.

• Дилатационный – при аневризмах аорты

• Тромбоэндокардит

• Муральный тромб — тромб, прикрепленный к поврежденному эндокарду или крупному сосуду.

По форме:

• Шаровидный – оторвался пошел отшлифовываться током крови

• Осевой – голова, тело, хвост

Исход:

+ фибринолиз, т.е растворение; организация, прорастание в тромбе сосудов и тканин; реканализация, т.е дырки и их эндотелизация;

- тромбоэмболия; гнойное расплавление тромба; окостенение (в вена -- флеболит); инфаркт, гангрена у обтурационных

Этиология. Триада Вирхова

1. повреждение эндотелия, (2) ведет к акт.коагулянтной систнмы и снижение активности антикоаг; снижается выделение простациклина (ингибитор агрег.трц), активация плазминогена (акт.фибринолиза) и эндотелина; синтез тромбопластина;

3. обнажение коллганеа ф. Хагемана усиление сворачивания крови

4. нарушение течения крови. замедление, ускорение и завихрение кровотока создают благоприятные условия для выпадения кровяных пластинок из тока крови и прилипания их к эндотелию в месте его повреждения.

5. измененик кл – увеличение кол-ва трц, полицитемия, нарушение форм ер.

МАКРОСКОПИЯ: Тромб прикреплен к стенке сосуда, суховат, матовый, хрупкий, нередко имеет ребристую, ритмичную поверхность.

Посмертный сгусток крови, в отличие от тромба, влажный, блестящий, эластичный, не прикрепленный к стенке сосуда, имеет гладкую поверхность, соответствует изгибам сосуда.

МИКРОСКОПИЯ: сгусток, лежащий в просвете сосуда / камере сердца и состоящий из фибрина в виде волокнистых эозинофильных масс, образующих рыхлую сетку. Среди фибрина неравномерно расположены группы форменных элементов крови (лейкоцитов и эритроцитов). Линии Захна – чередование более светлого фибрина+тромбоцитов с интенсивно о крашенными эр.

3. Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. Морфологічна характеристика, ускладнення (тромбоемболічний синдром), наслідки.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления) — образование диссеминированных (повсеместных) тромбов (фибринных и эритроцитарных, гиалиновых) в микроциркуляторном русле в сочетании с отсутствием свертываемости крови в макроциркулярном русле, приводящей к массивным множественным кровоизлияниям.