
2. Повнокрів'я (гіперемія). Види, морфологія.
Артериальное полнокровие — повышенное кровенаполнение органа, ткани вследствие увеличенного притока артериальной крови при ее нормальном оттоке либо при нормальном притоке крови, но затрудненном оттоке.
Может проявляться децентрализацией кровотока, склонностью к тромбообразованию, вторичной гипертонией.
Причины |
|
Эритремия |
много эритроцитов |
Плетора |
много объема крови |
Артериальное (местное) полнокровие. |
|
Физиологическое |
Патологическое |
Рефлекторное – при гневе, стыде, смущении |
Ангионевротическая (нейропаралитическая) гиперемия -- из-за раздражение сосудорасширяющих нервов |
Рабочее – при повышенной нагрузке на орган |
Коллатеральная гиперемия – магистральный сосуд закрыт, поэтому кровь идет в обход, а обход расширяется для нее |
|
Гиперемия после анемии (постанемическая) – когда предмет перекрывавший сосуд и который был причиной анемии БЫСТРО перестал существовать. Происходит перераспределение крови, быстрое наполнение, расширение стенок сосуда |
|
Вакатная гиперемия -- при изменении давления в сосуде по отношению к другим сосудам (когда банки ставят) |
|
Гиперемия на почве артериовенозного свища (шунта) – артериальная кровь попадает в венозный сосуд |
|
Воспалительная гиперемия – из-за медиаторов, которые увеличивают проницаемость сосудов |
МАКРОСКОПИЯ |
МИКРОСКОПИЯ |
покраснение, повышение местной температуры, увеличение в объеме, повышение упругости (тургора) |
|
|
Венозное полнокровие — повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови по венам при ее нормальном притоке.
Физиологическое |
Патологическое |
При половом возбуждении |
Местное -- происходит из-за закупорки, сдавления, зарастание вен, нарушение нервной регуляции, коллатеральное. |
|
Общее -- происходит из-за слабого сердца (+легочные заболевания). |
При левожелудочковой недостаточности застой будет в малом кругу, при правожелудочковой недостаточности застой будет в большом кругу.
При ЛЖН левый желудочек не может эффективно перекачивать кровь в аорту. Это приводит к застою крови в легочных венах и капиллярах, так как кровь, поступающая из легких, не может быть эффективно выброшена в большой круг. То есть, нет оттока крови от легких
При ПЖН правый желудочек не может эффективно перекачивать кровь в легкие. Это приводит к застою крови в ВПВ и НПВ, поскольку кровь из тела не может нормально попасть в легкие для насыщения кислородом. То есть, нет отттока венозной крови от органов
Хроническое общее венозное полнокровие развивается вследствие хронической (длительной) сердечной недостаточности. |
|
Ведет к плазморрагии, отеку, стазу и кровоизлияниям, дистрофии и некрозу, но и атрофии и склерозу |
|
ПЖН(неразрывно связан с ЛЖН) (застой по большому кругу) |
ЛЖН (застой по малому) |
Акроцианоз; Отек подкожной клетчатки; Трофические язвы |
Гемосидероз и пневмосклероз, бурая индурация легких, ржавая мокрота, прослушиваются мокрые мелкопузырчатые хрипы; геморрагический инфаркт легкого |
Мускатная печень |
Пристеночные тромбозы в расширенной части ЛЖ, ведущие к геморрагическому инфаркту легкого, ишемического инфаркта селезенки, кишок, почек |
Цианотическая индурация селезенки и почек |
Отек органов; транссудат (гидроторакс); анасарка |
Морфогенез. |
|
ПЕЧЕНЬ («мускатная» печень; сердечный цирроз). |
ЛЕГКИЕ (бурая индурация легких) |
С 4:57 -- https://www.youtube.com/watch?v=vVW-DO6cxL4 |
https://www.youtube.com/watch?v=RnXLdCb1amc
|
Застой в.крови ведет к ее дезоксигенации, а это к гипоксии. Повышение гидростатического давления (из-за застоя)+ гипоксия = повышение сосудистой проницаемости = выход ФЭК в пространство Диссе (место между капилляром и гепатоцитами). Эритроциты пожираются мф, гемолизируются, а в мф образуется гемосидерин. Фибриноген превращается в фибрин, к которому присоединяется коллаген от акт. фибробластов = капиляризация синусоидов, что усугубляет ГИПОКСИЮ, ведя к некротическим изменениям = разрыву контактов печеночных балок = кровоизлияниям. Из-за гипоксии у гепатоцитов развивается жировая дистрофия.
|
Гипоксия –> повышение гидростатического давления –> плазморрагия и диапедезные кровоизлияния –> выход эритроцитов –> поедание их мф –> отложение в мф гемоглобина –> гемосидерин |
Хроническое общее венозное полнокровие |
||
|
МАКРОСКОПИЯ |
МИКРОСКОПИЯ |
Кожа |
Синяя, холодная.
|
Вены и лимфатические сосуды и подкожной клетчатки расширены; отек дермы и подкожной клетчатки, разрастание в коже соединительной ткани, поэтому легко возникают воспаление и изъязвления, которые долго не заживают
|
«Мускатная» печень; сердечный цирроз |
увеличена, плотная, ее края закруглены; поверхность разреза пестрая, серо-желтая с темно-красным крапом, и напоминает мускатный орех — «мускатная» печень
|
в клетках гемосидерин, по периферии – жировая дистрофия, кровеносные капилляры – расширены
|
Цианотическая индурация почек и селезенки |
Увеличены, плотные, поверхность гладкая. На разрезе почки корковое вещество выглядит светло-синюшным, а мозговое темно-синюшным
|
В дерме вены и
капилляры резко расширены и полнокровны,
местами имеются диапедезные
кровоизлияния.
|
БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ ЛЕГКИХ |
Большие, бурые и плотные, множественные кровоизлияния
|
Скопление бурого
цвета --- сидерофаги (синий по Перлсу),
полнокровные альвеолы, разрастание
соед.тк, выход эр. в просвет альвеол
|
Острое общее венозное полнокровие развивается вследствие острой сердечной недостаточности. Быстро уменьшается насосная функция ЛЖ и сердечный выброс (острый застой по малому кругу) |
||
Приводит к плазморрагии, отеку, стазу и кровоизлиянию, дистрофии и некрозу |
||
|
МАКРОСКОПИЯ |
МИКРОСКОПИЯ |
Отек легкого и гемм.инфаркт |
увеличены в объеме, поверхность гладкая, блестящая, пестрая (светло-розовые участки чередуются с темно-красными, синюшными). При разрезе стекается пенистая розовая жидкость. Куски легкого в воде не тонут
|
В лёгочной ткани наблюдается скопление розовой отёчной жидкости в межуточной ткани и альвеолах. Альвеолы расширены, межальвеолярные перегородки сжаты и истончены.
|
Печень |
Некроз и кровоизлияния |
|
Почки |
Дистрофия эп.канальцев |
|
Местное венозное полнокровие наблюдают при затруднении оттока венозной крови от определенного органа или части тела; возникает при закрытии просвета вены тромбом или эмболом, сдавлении опухолью или разрастающейся соединительной тканью. |
|
Отек и индурация НК |
При тромбозе ее вен, недостаточность оттока лимфы |
Синдром портальной гипертензии (бурая индурация селезенки) |
Цирроз печени приводит к блоку оттока венозной крови. Застой венозной крови ретроградно распространяется на воротную вену, непарные органы брюха. Триада симптомов: спленомегалия, варикозное расширение вен и асцит |
Синдром бадда-киари (мускатная печень) |
При воспалении и тромбозе выносящей печеночной вены. |
Синдром верхней полой вены |
При обтурационном тромбозе ВПВ после катетеризации. Происходит отек мягких тканей ВПП, шеи и лица, отек ГМ. |
Исход: атрофия, склероз, сосудистая недостаточность, снижение функциональности, варикозное расширение вен, и нарушение лимфообращения
3. Ішемія: визначення, морфологічна характеристика.
Малокровие, или ишемия (от греч. ischo — задерживать), — уменьшенное кровенаполнение ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока артериальной крови.
По причине и механизму |
По локализации |
По времени |
Обутарационная -- из-за бляшки, тромба, закупорки, сужения артерии |
Общее малокровие, или анемия, — заболевание кроветворной системы, которое характеризуется недостаточным содержанием эритроцитов и гемоглобина. К расстройствам кровообращения анемия отношения не имеет. |
Острая (от 1 часа до нескольки). Возникают дистрофия и некробиоз. Им предшествуют гистохимические и ультраструктурные изменения: исчезновение из ткани гликогена, снижение активности ОВФ и деструкция митохондрий. Для макроскопической диагностики применяют различные соли тетразолия, теллурит калия, которые вне участков ишемии, где активность дегидрогеназ высокая, восстанавливаются и окрашивают ткань в серый или черный цвет, а участки ишемии, где активность ферментов снижена или отсутствует, остаются неокрашенными. Ведет к инфаркту, гангрене и ОРН |
Компрессионная -- сдавление из вне
|
Местное (конечность белеет) |
Хроническая (от суток до лет). Развиваются атрофия паренхиматозных элементов и склероз. |
Ангиоспастическая -- из-за спазма вследствие нервных/гуморальных факторов. Ангиоспастическая ишемия появляется и при отрицательных эмоциональных аффектах — возникает так называемый ангиоспазм неотреагированных эмоций |
|
|
Перераспределение -- тот самый сосуд в постанемической гиперемии |
|
|
4. Кровотеча, крововилив: види, клініко-морфологічна характеристика.
Кровотечение (геморрагия) — выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение).
Причины:
Разъедание стенки сосуда, т.е ДИАПЕДЕЗ (некроз, опухоль)
Повышение проницаемости/диапедез (ангионевротические)
Разрыв сосуда
Скопление крови в тканях — кровоизлияние — частный вид кровотечения.
Скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целостности носит название «гематома», при сохранении тканевых элементов — «геморрагическое пропитывание» или «геморрагическая инфильтрация».
Гематома -- нарушение целостности тк. и образование полости, заполненной кровью |
|
МАКРОПРЕПАРАТ |
МИКРОПРЕПАРАТ |
в ткани головного мозга (полушарие, доля) округлой формы образование, заполненное кровью. |
Заметны очаги кровоизлияния |
|
|
Виды:
Петехии – точечные масенькие кровоизлияния в коже, слизистых, серозных оболочках и внутренних органах
Пурпура — геморрагии размером 3мм-1см
Экхимоз (синяк) — подкожное кровоизлияние до 1-2 см в диаметре
Кровоподтек —кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке, слизистых оболочках
Исход |
|
+ |
- |
полное рассасывание крови («цветущий» синяк в коже); инкапсуляция кровоизлияния с образованием капсулы;
|
образование «шоколадной» кисты (в головном мозге или яичнике на месте гематомы); инфицирование и нагноение гематомы; развитие на месте кровоизлияния соединительной ткани; обызвествление кровоизлияния |
6. Плазморагія: морфологічна характеристика, наслідки.
Плазморрагия — выход плазмы из кровеносного русла. Следствием плазморрагии является пропитывание плазмой стенки сосуда и окружающих тканей, или плазматическое пропитывание.
В исходе плазматического пропитывания развиваются фибриноидный некроз и гиалиноз сосудов
5. Стаз: морфологічна характеристика, наслідки.
Стаз – остановка тока крови в МЦР в виде монетной стопки в сосуде
Причина стаза — дисциркуляторные нарушения, которые возникают при действии физических (высокой температуры, холода) и химических (кислот, щелочей) факторов. Они часто сопровождают инфекционные (малярия, сыпной тиф), инфекционно-аллергические и аутоиммунные (ревматические болезни) заболевания, болезни сердца и сосудов (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца).
Исход: обратимое; необратимый стаз ведет к некробиозу и некрозу
7. Морфологічні проявлення порушень лімфообігу.
Проявляется недостаточностями, застоем лимфы и расширением сосудов
Механическая из-за препятсвия оттока лимфы
Динамическая очень много жидкости лимф.сосуды просто не успевают
Резорбционная лимф.сосуды имеют уменьшенную проницаемость
8. Шок: патологоанатомічні прояви.
Виды шока:
– гиповолемический шок, в основе которого лежит острое уменьшение объема циркулирующей крови (или жидкости);
– травматический шок, пусковой механизм которого — чрезмерная афферентная (преимущественно болевая) импульсация;
– кардиогенный шок, возникающий в результате быстрого падения сократительной функции миокарда и нарастания потока афферентной (преимущественно гипоксической) импульсации;
– анафилактический (аллергический) шок;
– септический (токсико-инфекционный) шок, вызываемый эндотоксинами патогенной микрофлоры.
Нарушения гемодинамики и реологических свойств крови проявляются распространенным спазмом сосудов, микротромбами в системе микроциркуляции, признаками повышенной проницаемости капилляров, геморрагиями. Во внутренних органах развивается ряд общих изменений — жировая дистрофия и некроз, обусловленные нарушениями гемодинамики, гипоксией, повреждающим действием биогенных аминов, эндотоксинов патогенной микрофлоры.
Орган |
Макро- |
Микро- |
Мозг (острая гипоксическая энцефалопатия) |
Поверхность почти гладкая. Расслоение верхнего вещ-ва. Кровоизлияния. |
Отек. Агрегация эр., фибрин. Очаги некроза |
Сердце |
Геморрагии в эндокарде. Полости желудочков расширены |
Отек. Некробиотические изменения кардиомиоцитов |
Надпочечники |
--/очаги геморрагии |
Уменьшение липидов в эп.кл. мелкие очаги некроза и геморрагии |
Почки |
Увеличены. Кора почти белая. Мозговой слой полнокровный – пирамиды темно-красные, в стенках чашек и лоханки множ.точечные геморрагии |
Эп.извит.канальцев – дистрофия и некроз. Отек интерстиция. В мозговом слое – очаговая гимеремия |
Печень |
Увеличена. На разрезе «мускат». |
Вакуольная дистрофия и некроз гц + инфильтрация нейтроф. и мф |
ЖКТ |
Эрозии, острые язвы слизситой, иногда некрозы, свежая/измененная кровь |
Дистрофические и некробиотические изм |
Легкие |
Увеличены. Плотные. Ткань отечна. |
Альвеолы – фибрин, отек, «гиалиновые мембраны» Мелкие сосуды – агрегаты кл.крови, свертки фибрина, стаз и сладж Интерстициальный отек |
Орган |
Макро- |
Микро- |
Мозг (острая гипоксическая энцефалопатия) |
Поверхность почти гладкая. Расслоение верхнего вещ-ва. Кровоизлияния.
|
Отек. Агрегация эр., фибрин. Очаги некроза
|
Сердце |
Геморрагии в эндокарде. Полости желудочков расширены
|
Отек. Некробиотические изменения кардиомиоцитов |
Надпочечники |
--/очаги геморрагии |
Уменьшение липидов в эп.кл. мелкие очаги некроза и геморрагии |
Почки |
Увеличены. Кора почти белая. Мозговой слой полнокровный – пирамиды темно-красные, в стенках чашек и лоханки множ.точечные геморрагии
|
Эп.извит.канальцев – дистрофия и некроз. Отек интерстиция. В мозговом слое – очаговая гимеремия
|
Печень |
Увеличена. На разрезе «мускат».
|
Вакуольная дистрофия и некроз гц + инфильтрация нейтроф. и мф |
ЖКТ |
Эрозии, острые язвы слизситой, иногда некрозы, свежая/измененная кровь |
Дистрофические и некробиотические изм |
Легкие |
Увеличены. Плотные. Ткань отечна.
|
Альвеолы – фибрин, отек, «гиалиновые мембраны» Мелкие сосуды – агрегаты кл.крови, свертки фибрина, стаз и сладж Интерстициальный отек
|