Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
1
Добавлен:
13.01.2025
Размер:
15.54 Mб
Скачать

2.   Повнокрів'я (гіперемія). Види, морфологія.

Артериальное полнокровие — повышенное кровенаполнение органа, ткани вследствие увеличенного притока артериальной крови при ее нормальном оттоке либо при нормальном притоке крови, но затрудненном оттоке.

Может проявляться децентрализацией кровотока, склонностью к тромбообразованию, вторичной гипертонией.

Причины

Эритремия

много эритроцитов

Плетора

много объема крови

Артериальное (местное) полнокровие.

Физиологическое

Патологическое

Рефлекторное – при гневе, стыде, смущении

Ангионевротическая (нейропаралитическая) гиперемия -- из-за раздражение сосудорасширяющих нервов

Рабочее – при повышенной нагрузке на орган

Коллатеральная гиперемия – магистральный сосуд закрыт, поэтому кровь идет в обход, а обход расширяется для нее

Гиперемия после анемии (постанемическая) – когда предмет перекрывавший сосуд и который был причиной анемии БЫСТРО перестал существовать. Происходит перераспределение крови, быстрое наполнение, расширение стенок сосуда

Вакатная гиперемия -- при изменении давления в сосуде по отношению к другим сосудам (когда банки ставят)

Гиперемия на почве артериовенозного свища (шунта) – артериальная кровь попадает в венозный сосуд

Воспалительная гиперемия – из-за медиаторов, которые увеличивают проницаемость сосудов

МАКРОСКОПИЯ

МИКРОСКОПИЯ

покраснение, повышение местной температуры, увеличение в объеме, повышение упругости (тургора)

Венозное полнокровие — повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови по венам при ее нормальном притоке.

Физиологическое

Патологическое

При половом возбуждении

Местное -- происходит из-за закупорки, сдавления, зарастание вен, нарушение нервной регуляции, коллатеральное.

Общее -- происходит из-за слабого сердца (+легочные заболевания).

При левожелудочковой недостаточности застой будет в малом кругу, при правожелудочковой недостаточности застой будет в большом кругу.

При ЛЖН левый желудочек не может эффективно перекачивать кровь в аорту. Это приводит к застою крови в легочных венах и капиллярах, так как кровь, поступающая из легких, не может быть эффективно выброшена в большой круг. То есть, нет оттока крови от легких

При ПЖН правый желудочек не может эффективно перекачивать кровь в легкие. Это приводит к застою крови в ВПВ и НПВ, поскольку кровь из тела не может нормально попасть в легкие для насыщения кислородом. То есть, нет отттока венозной крови от органов

Хроническое общее венозное полнокровие развивается вследствие хронической (длительной) сердечной недостаточности.

Ведет к плазморрагии, отеку, стазу и кровоизлияниям, дистрофии и некрозу, но и атрофии и склерозу

ПЖН(неразрывно связан с ЛЖН) (застой по большому кругу)

ЛЖН (застой по малому)

Акроцианоз;

Отек подкожной клетчатки;

Трофические язвы

Гемосидероз и пневмосклероз, бурая индурация легких, ржавая мокрота, прослушиваются мокрые мелкопузырчатые хрипы; геморрагический инфаркт легкого

Мускатная печень

Пристеночные тромбозы в расширенной части ЛЖ, ведущие к геморрагическому инфаркту легкого, ишемического инфаркта селезенки, кишок, почек

Цианотическая индурация селезенки и почек

Отек органов; транссудат (гидроторакс); анасарка

Морфогенез.

ПЕЧЕНЬ («мускатная» печень; сердечный цирроз).

ЛЕГКИЕ (бурая индурация легких)

С 4:57 -- https://www.youtube.com/watch?v=vVW-DO6cxL4

https://www.youtube.com/watch?v=RnXLdCb1amc

Застой в.крови ведет к ее дезоксигенации, а это к гипоксии. Повышение гидростатического давления (из-за застоя)+ гипоксия = повышение сосудистой проницаемости = выход ФЭК в пространство Диссе (место между капилляром и гепатоцитами). Эритроциты пожираются мф, гемолизируются, а в мф образуется гемосидерин. Фибриноген превращается в фибрин, к которому присоединяется коллаген от акт. фибробластов = капиляризация синусоидов, что усугубляет ГИПОКСИЮ, ведя к некротическим изменениям = разрыву контактов печеночных балок = кровоизлияниям. Из-за гипоксии у гепатоцитов развивается жировая дистрофия.

Гипоксия –> повышение гидростатического давления –> плазморрагия и диапедезные кровоизлияния –> выход эритроцитов –> поедание их мф –> отложение в мф гемоглобина –> гемосидерин

Хроническое общее венозное полнокровие

МАКРОСКОПИЯ

МИКРОСКОПИЯ

Кожа

Синяя, холодная.

Вены и лимфатические сосуды и подкожной клетчатки расширены; отек дермы и подкожной клетчатки, разрастание в коже соединительной ткани, поэтому легко возникают воспаление и изъязвления, которые долго не заживают

«Мускатная» печень; сердечный цирроз

увеличена, плотная, ее края закруглены; поверхность разреза пестрая, серо-желтая с темно-красным крапом, и напоминает мускатный орех — «мускатная» печень

в клетках гемосидерин, по периферии – жировая дистрофия, кровеносные капилляры – расширены

Цианотическая индурация почек и селезенки

Увеличены, плотные, поверхность гладкая.

На разрезе почки корковое вещество выглядит светло-синюшным, а мозговое темно-синюшным

В дерме вены и капилляры резко расширены и полнокровны, местами имеются диапедезные кровоизлияния.

БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ ЛЕГКИХ

Большие, бурые и плотные, множественные кровоизлияния

Скопление бурого цвета --- сидерофаги (синий по Перлсу), полнокровные альвеолы, разрастание соед.тк, выход эр. в просвет альвеол

Острое общее венозное полнокровие развивается вследствие острой сердечной недостаточности. Быстро уменьшается насосная функция ЛЖ и сердечный выброс (острый застой по малому кругу)

Приводит к плазморрагии, отеку, стазу и кровоизлиянию, дистрофии и некрозу

МАКРОСКОПИЯ

МИКРОСКОПИЯ

Отек легкого и гемм.инфаркт

увеличены в объеме, поверхность гладкая, блестящая, пестрая (светло-розовые участки чередуются с темно-красными, синюшными). При разрезе стекается пенистая розовая жидкость. Куски легкого в воде не тонут

В лёгочной ткани наблюдается скопление розовой отёчной жидкости в межуточной ткани и альвеолах. Альвеолы расширены, межальвеолярные перегородки сжаты и истончены.

Печень

Некроз и кровоизлияния

Почки

Дистрофия эп.канальцев

Местное венозное полнокровие наблюдают при затруднении оттока венозной крови от определенного органа или части тела; возникает при закрытии просвета вены тромбом или эмболом, сдавлении опухолью или разрастающейся соединительной тканью.

Отек и индурация НК

При тромбозе ее вен, недостаточность оттока лимфы

Синдром портальной гипертензии (бурая индурация селезенки)

Цирроз печени приводит к блоку оттока венозной крови. Застой венозной крови ретроградно распространяется на воротную вену, непарные органы брюха. Триада симптомов: спленомегалия, варикозное расширение вен и асцит

Синдром бадда-киари (мускатная печень)

При воспалении и тромбозе выносящей печеночной вены.

Синдром верхней полой вены

При обтурационном тромбозе ВПВ после катетеризации. Происходит отек мягких тканей ВПП, шеи и лица, отек ГМ.

Исход: атрофия, склероз, сосудистая недостаточность, снижение функциональности, варикозное расширение вен, и нарушение лимфообращения

3.   Ішемія: визначення, морфологічна характеристика.

Малокровие, или ишемия (от греч. ischo — задерживать), — уменьшенное кровенаполнение ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока артериальной крови.

По причине и механизму

По локализации

По времени

Обутарационная -- из-за бляшки, тромба, закупорки, сужения артерии

Общее малокровие, или анемия, — заболевание кроветворной системы, которое характеризуется недостаточным содержанием эритроцитов и гемоглобина. К расстройствам кровообращения анемия отношения не имеет.

Острая (от 1 часа до нескольки). Возникают дистрофия и некробиоз. Им предшествуют гистохимические и ультраструктурные изменения: исчезновение из ткани гликогена, снижение активности ОВФ и деструкция митохондрий.

Для макроскопической диагностики применяют различные соли тетразолия, теллурит калия, которые вне участков ишемии, где активность дегидрогеназ высокая, восстанавливаются и окрашивают ткань в серый или черный цвет, а участки ишемии, где активность ферментов снижена или отсутствует, остаются неокрашенными.

Ведет к инфаркту, гангрене и ОРН

Компрессионная -- сдавление из вне

Местное (конечность белеет)

Хроническая (от суток до лет). Развиваются атрофия паренхиматозных элементов и склероз.

Ангиоспастическая -- из-за спазма вследствие нервных/гуморальных факторов. Ангиоспастическая ишемия появляется и при отрицательных эмоциональных аффектах — возникает так называемый ангиоспазм неотреагированных эмоций

Перераспределение -- тот самый сосуд в постанемической гиперемии

4.   Кровотеча, крововилив: види, клініко-морфологічна характеристика.

Кровотечение (геморрагия) — выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение).

Причины:

  • Разъедание стенки сосуда, т.е ДИАПЕДЕЗ (некроз, опухоль)

  • Повышение проницаемости/диапедез (ангионевротические)

  • Разрыв сосуда

Скопление крови в тканях — кровоизлияние — частный вид кровотечения.

Скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целостности носит название «гематома», при сохранении тканевых элементов — «геморрагическое пропитывание» или «геморрагическая инфильтрация».

Гематома -- нарушение целостности тк. и образование полости, заполненной кровью

МАКРОПРЕПАРАТ

МИКРОПРЕПАРАТ

в ткани головного мозга (полушарие, доля) округлой формы образование, заполненное кровью.

Заметны очаги кровоизлияния

Виды:

  • Петехии – точечные масенькие кровоизлияния в коже, слизистых, серозных оболочках и внутренних органах

  • Пурпура — геморрагии размером 3мм-1см

  • Экхимоз (синяк) — подкожное кровоизлияние до 1-2 см в диаметре

  • Кровоподтек —кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке, слизистых оболочках

Исход

+

-

полное рассасывание крови («цветущий» синяк в коже); инкапсуляция кровоизлияния с образованием капсулы;

образование «шоколадной» кисты (в головном мозге или яичнике на месте гематомы); инфицирование и нагноение гематомы; развитие на месте кровоизлияния соединительной ткани; обызвествление кровоизлияния

6.   Плазморагія: морфологічна характеристика, наслідки.

Плазморрагия — выход плазмы из кровеносного русла. Следствием плазморрагии является пропитывание плазмой стенки сосуда и окружающих тканей, или плазматическое пропитывание.

В исходе плазматического пропитывания развиваются фибриноидный некроз и гиалиноз сосудов

5.   Стаз: морфологічна характеристика, наслідки.

Стаз – остановка тока крови в МЦР в виде монетной стопки в сосуде

Причина стаза — дисциркуляторные нарушения, которые возникают при действии физических (высокой температуры, холода) и химических (кислот, щелочей) факторов. Они часто сопровождают инфекционные (малярия, сыпной тиф), инфекционно-аллергические и аутоиммунные (ревматические болезни) заболевания, болезни сердца и сосудов (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца).

Исход: обратимое; необратимый стаз ведет к некробиозу и некрозу

7.  Морфологічні проявлення порушень лімфообігу.

Проявляется недостаточностями, застоем лимфы и расширением сосудов

  • Механическая из-за препятсвия оттока лимфы

  • Динамическая очень много жидкости лимф.сосуды просто не успевают

  • Резорбционная лимф.сосуды имеют уменьшенную проницаемость

8.   Шок: патологоанатомічні прояви.

Виды шока:

– гиповолемический шок, в основе которого лежит острое уменьшение объема циркулирующей крови (или жидкости);

– травматический шок, пусковой механизм которого — чрезмерная афферентная (преимущественно болевая) импульсация;

– кардиогенный шок, возникающий в результате быстрого падения сократительной функции миокарда и нарастания потока афферентной (преимущественно гипоксической) импульсации;

– анафилактический (аллергический) шок;

– септический (токсико-инфекционный) шок, вызываемый эндотоксинами патогенной микрофлоры.

Нарушения гемодинамики и реологических свойств крови проявляются распространенным спазмом сосудов, микротромбами в системе микроциркуляции, признаками повышенной проницаемости капилляров, геморрагиями. Во внутренних органах развивается ряд общих изменений — жировая дистрофия и некроз, обусловленные нарушениями гемодинамики, гипоксией, повреждающим действием биогенных аминов, эндотоксинов патогенной микрофлоры.

Орган

Макро-

Микро-

Мозг (острая гипоксическая энцефалопатия)

Поверхность почти гладкая. Расслоение верхнего вещ-ва. Кровоизлияния.

Отек. Агрегация эр., фибрин. Очаги некроза

Сердце

Геморрагии в эндокарде. Полости желудочков расширены

Отек. Некробиотические изменения кардиомиоцитов

Надпочечники

--/очаги геморрагии

Уменьшение липидов в эп.кл. мелкие очаги некроза и геморрагии

Почки

Увеличены. Кора почти белая. Мозговой слой полнокровный – пирамиды темно-красные, в стенках чашек и лоханки множ.точечные геморрагии

Эп.извит.канальцев – дистрофия и некроз. Отек интерстиция. В мозговом слое – очаговая гимеремия

Печень

Увеличена. На разрезе «мускат».

Вакуольная дистрофия и некроз гц + инфильтрация нейтроф. и мф

ЖКТ

Эрозии, острые язвы слизситой, иногда некрозы, свежая/измененная кровь

Дистрофические и некробиотические изм

Легкие

Увеличены. Плотные. Ткань отечна.

Альвеолы – фибрин, отек, «гиалиновые мембраны»

Мелкие сосуды – агрегаты кл.крови, свертки фибрина, стаз и сладж

Интерстициальный отек

Орган

Макро-

Микро-

Мозг (острая гипоксическая энцефалопатия)

Поверхность почти гладкая. Расслоение верхнего вещ-ва. Кровоизлияния.

Отек. Агрегация эр., фибрин. Очаги некроза

Сердце

Геморрагии в эндокарде. Полости желудочков расширены

Отек. Некробиотические изменения кардиомиоцитов

Надпочечники

--/очаги геморрагии

Уменьшение липидов в эп.кл. мелкие очаги некроза и геморрагии

Почки

Увеличены. Кора почти белая. Мозговой слой полнокровный – пирамиды темно-красные, в стенках чашек и лоханки множ.точечные геморрагии

Эп.извит.канальцев – дистрофия и некроз. Отек интерстиция. В мозговом слое – очаговая гимеремия

Печень

Увеличена. На разрезе «мускат».

Вакуольная дистрофия и некроз гц + инфильтрация нейтроф. и мф

ЖКТ

Эрозии, острые язвы слизситой, иногда некрозы, свежая/измененная кровь

Дистрофические и некробиотические изм

Легкие

Увеличены. Плотные. Ткань отечна.

Альвеолы – фибрин, отек, «гиалиновые мембраны»

Мелкие сосуды – агрегаты кл.крови, свертки фибрина, стаз и сладж

Интерстициальный отек

Соседние файлы в папке 1 модуль