3. Основные методы и методики врачебного контроля (осмотра)

при обследовании занимающихся физическими упражнениями и спортом

Основные методики врачебного контроля направлены на оценку физиче- ского развития и возможностей функциональных систем, определяющих эф-

фективность двигательной активности. К основным методам исследования от- носятся: метод опроса и анкетирования (анамнез), инструментальный при по- мощи различной аппаратуры и инструментов (длина тела ростомер; масса тела – весы медицинские; сила кисти, сила мышц разгибателей спины – ручной (кистевой) и становой динамометры; при необходимости исследование биото- ков сердца электрокардиограф и т.д.), визуальные наблюдения.

Оценка физического развития определяется по состоянию основных тка- ней организма, по формам и размерам тела и его отдельных частей, по функци- ям организма. Физическое развитие определяется методами наружного осмот- ра, антропометрии и др.

С помощью наружного осмотра оценивается состояние кожи, скелета, мускулатуры и общая осанка. Для характеристики телосложения определяется форма спины, грудной клетки, живота, ног.

Цвет кожи. Различают нормальный, загорелый (смуглый) или бледный. Бледная кожа, синюшная на руках и лице – признак малокровия и сердечно- сосудистой недостаточности. У спортсменов кожа обычно нормальная или за- горелая, достаточно эластичная благодаря активно протекающим в ней процес- сам обмена веществ.

При наружном осмотре определяется наличие или отсутствие посттравма- тических и подобных изменений в скелете и мускулатуре, а также общая осанка.

Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека. Нарушение осанки наблюдается при слабом физическом развитии (особенно в период роста и развития организма), при заболеваниях и травмах костно-мышечной системы, при переутомлении. При правильной осанке у хорошо физически развитого че- ловека голова и туловище находятся на одной вертикали, грудная клетка при- поднята, нижние конечности выпрямлены в тазобедренных и коленных суста- вах. При неправильной осанке голова слегка наклонена вперед, спина сутула, грудь плоская или впалая, живот выпячен.

Форма спины бывает нормальная, круглая, плоская и седлообразная

(см. рис. 4). Нормальная форма спины имеет естественные изгибы позвоночни-

ка в передне-заднем направлении, в пределах 3–4 см по отношению к верти- кальной оси, соответственно в поясничной и грудной частях позвоночника. Увеличение изгиба позвоночника назад более чем на 4 см называется кифозом, вперед – лордозом. При недостаточном развитии мышц спины наблюдается ее круглая форма, при которой имеет место выраженный кифоз грудной части по- звоночника (сутулость). При круглой форме спины человек часто имеет впалую грудь, опущенные и выступающие вперед плечи, отстающие от грудной клетки лопатки. Плоская форма спины характеризуется сглаженными и смещенными вверх естественными изгибами позвоночника, при этом грудная клетка упло- щена и несколько выдается вперед, живот втянут. При резко выраженных груд- ном кифозе и поясничном лордозе образуется седлообразная (кругловогнутая) форма спины.

Форма грудной клетки бывает коническая, цилиндрическая и уплощен- ная. Занятия физическими упражнениями, спортом способствуют увеличению объема грудной клетки, ее диаметров. У спортсменов чаще наблюдается ци- линдрическая форма. Для тех, кто не занимается спортом, характерна кониче- ская форма грудной клетки. У взрослых, ведущих малоподвижный образ жиз- ни, наблюдается уплощенная грудная клетка.

Рис. 4. Формы спины: а – нормальная; б – круглая; в – плоская; г – седлообразная

Рис. 5. Формы живота: а – нормальный; б – отвислый, в – втянутый

Форма живота зависит от развития мышц брюшной стенки и от толщины слоя подкожной жировой клетчатки. Различают нормальную, отвислую и втя- нутую формы живота (рис. 5). Отвислая форма живота вызвана слабым разви- тием мышц брюшной стенки, что сопровождается опущением внутренних ор- ганов (кишечника, желудка и др.). Втянутая форма живота бывает у лиц с хо- рошо развитой мускулатурой при небольшом жироотложении.

Форма ног наблюдается нормальная, Х-образная и 0-образная (рис. 6).

Рис. 6. Формы ног: а – нормальные; б – х-образные; в – 0-образные

О- и Х-образные ноги могут быть результатом перенесенных заболеваний в детстве (рахит и др.), недостаточного развития мышц. В отдельных случаях возможно некоторое визуальное исправление Х- и О-образных ног за счет спе-

циальных упражнений, наращивающих отдельные группы мышц на нижних конечностях.

Форма стопы может быть полая, нормальная, уплощенная и плоская (рис. 7). Форму стоп определяют путем наружного осмотра или посредством их отпечатков.

В лечебной физической культуре разработан ряд комплексов специаль- ных упражнений на увеличение сводчатости стопы с целью уменьшения или снятия болезненных ощущений при ходьбе и беге. При наружном осмотре по внешним признакам физического развития можно определить тип сложения че- ловека. Различают астенический, нормостенический и гиперстенический типы сложения (рис. 5). Астенический тип характеризуется длинными и тонкими ко- нечностями узкими плечами, длиной и тонкой шеей, длинной, узкой и плоской грудной клеткой, Слабо развитыми мышцами. Люди нормостенического типа имеют пропорционально развитые основные формы тела: правильное соотно- шение продольных и поперечных размеров, коническую или цилиндрическую форму грудной клетки, умеренное развитие костной системы, мышечной и жи- ровой ткани. Признаками гиперстенического типа являются: короткие конечно- сти, массивная костная система, короткая и толстая шея, широкая, короткая Грудная клетка, достаточно развитая мускулатура.

Рис. 7. Формы стопы: а – полая; б – нормальная; в – уплощенная; г – плоская

С помощью специально подобранных физических упражнений можно сгладить некоторые нежелательные признаки или отклонения в телосложении.

Антропометрические измерения уточняют и дополняют данные наружно- го осмотра. Антропометрические измерения желательно проводить в одно и то же время суток, обследуемый должен быть в трусах или обнажен.

Измеряются рост (или длина) тела стоя и сидя; вес (масса) тела; обхват шеи, грудной клетки, талии, живота, плеча, предплечья, бедра и голени; ЖЕЛ; становая сила и сила мышц кисти, жироотложение.

По формуле КП = ((L₁– L₂)/ L₂ ) х 100 (где КП — коэффициент пропор- циональности, L₁ – длина тела стоя, см; L₂ – длина тела сидя, см) можно рас- считать коэффициент пропорциональности телосложения. В норме он у муж- чин и женщин колеблется в пределах 87–92 %. Обычно у женщин КП несколь- ко ниже, чем у мужчин. Лица с меньшим КП имеют, при прочих равных усло- виях, более низкое расположение центра тяжести тела. Это дает им преимуще- ство при выполнении упражнений, требующих устойчивости тела в простран- стве (борьба, горнолыжный спорт и др.). Высокий КП дает преимущество в бе- ге, прыжках и др.

Рис. 8. Типы сложения: а – астенический б – нормостенический;в – гиперстенический

Жизненная емкость легких измеряется с помощью спирометра. Обсле- дуемый предварительно 2–3 раза делает глубокий вдох и выдох, а затем, сделав максимальный вдох, плотно берет в рот мундштук спирометра и, зажав свобод- ной рукой нос, равномерно выдыхает воздух до отказа. Измерение проводится

три раза, учитывается наибольший показатель. Как уже отмечалось, средние величины жизненной емкости легких составляют: у мужчин 3500–4200 см³, у женщин 2500–3000 см³. У спортсменов эта величина может достигать: у муж- чин – 7000 см³ и более, у женщин – 5000 см³ и более.

Задержка дыхания на вдохе (проба Штанге). После 5–7 мин отдыха в по- ложении сидя следует сделать полный вдох и выдох, затем снова вдох (пример- но 80–90 % от максимального) и задержать дыхание. Отмечается время от мо- мента задержки дыхания до его возобновления. Продолжительность задержки дыхания в большой степени зависит от волевых усилий человека, поэтому в за- держке дыхания различают время чистой задержки и время задержки, обуслов- ленное волевым компонентом. Начало последнего фиксируется по первому со- кращению диафрагмы (колебанию брюшной стенки).

Здоровые взрослые нетренированные люди задерживают дыхание на вдо- хе в течение 40–50 с (женщины) и 50–60 с (мужчины), а тренированные спорт- смены от 60 с до 2–2,5 мин. С нарастанием тренированности время задержки дыхания возрастает, а при утомлении – снижается. Задержка дыхания на выдо- хе (проба Генчи). После полного выдоха и вдоха снова выдыхают и задержива- ют дыхание. Здоровые нетренированные могут задержать дыхание на 20–30 с (женщины) и 30–40 с (мужчины), а тренированные – до 90 с и более. При забо- леваниях органов кровообращения, дыхания, после инфекционных и других за- болеваний, а также после перенапряжения и переутомления, в результате кото- рых ухудшается общее функциональное состояние организма, продолжитель- ность задержки дыхания и на вдохе и на выдохе сокращается. При проведении самоконтроля студенты могут воспользоваться этими двумя простейшими ды- хательными пробами, позволяющими в известной степени получить представ- ление о состоянии дыхательной и сердечнососудистой системы.

Показателями функционального состояния сердечнососудистой системы и ее реакции на психофизические нагрузки являются пульс, ортостатическая проба, одномоментная и комбинированная пробы.

Частота сердечных сокращений (ЧСС, или пульс) – важный интегральный показатель функционального состояния организма. Пульс рекомендуется под- считывать регулярно в одно и то же время суток в состоянии покоя, лучше все- го утром в положении сидя. Наблюдать пульс следует также до тренировки (за 3–5 мин) и сразу после нее. Резкое учащение или замедление пульса по сравнению с предыдущими показателями может быть следствием переутомле- ния или заболевания и требует консультации с преподавателем физического воспитания или тренером и врачом. Рекомендуется также следить за состояни- ем ритма и степенью наполнения пульса.

Пальпаторная пульсометрия доступна каждому, ибо любой человек мо- жет подсчитать у себя количество сердечных сокращений в минуту. Имея эту информацию, можно на каждом занятии определять и регулировать интенсив- ность нагрузки. По продолжительности восстановления исходной величины пульса после большой физической нагрузки можно судить об успешности вос- становительных процессов в организме. Если же в течение 20–30 мин исходная величина пульса не восстанавливается, значит, в организме наступило утомле- ние в связи с недостаточной подготовленностью к данной физической нагрузке, к ее объему или интенсивности, Это требует внесения коррекции в учебно- тренировочную программу.

Достаточно информативной является динамика ЧСС при выполнении так называемой ортостатической пробы, провести которую в состоянии любой че- ловек. Для этого нужно выявить разницу частоты сердечных сокращений в по- ложении лежа и через 1 мин после спокойного вставания, Если разница больше 20 удар / мин, значит, организм не справляется с предлагаемой нагрузкой, т.е. имеется остаточное утомление. Эта проба очень удобна при самоконтроле.

Одномоментная функциональная проба с приседанием. Занимающийся отдыхает стоя в основной стойке З мин. На 4-й минуте подсчитывается ЧСС за 15 с с пересчетом на 1 мин (исходная частота). Далее выполняется 20 глубо- ких приседаний в течение 40 с с подниманием рук вперед, разводом коленей в стороны, с сохранением туловища в вертикальном положении. Сразу после

приседаний вновь подсчитывается частота пульса в течение первых 15 с с пере- счетом на 1 мин. Увеличение ЧСС после приседаний определяется сравнитель- но с исходной в процентах. Оценка для мужчин и женщин: отлично – 20 и ме- нее, хорошо – 21–40, удовлетворительно – 41–65, плохо – 66–75; очень плохо – 76 и более.

В практике врачебного контроля применяется и комбинированная проба: 20 приседаний в течение З0 с, 15-секундный бег на месте в быстром темпе (180 шагов в мин). Эта проба позволяет судить о приспособительных реакциях сердечно-сосудистой системы организма к скоростной работе и работе на вы- носливость.

Для измерения силы мышц кисти используется ручной динамометр, кото- рый берется в руку стрелкой к ладони и сжимается с максимальной силой, при этом рука отводится в сторону. Из трех измерений учитывается лучший резуль- тат в килограммах.

Рис. 9. Измерение становой силы

Становая сила мышц разгибателей спины измеряется становым динамометром. Его ножка закрепляется на полу (или на нее становятся ногами), ручка устанавливается на уровне коленей. Обследуемый должен равномерно, без рынков тянуть за ручку с максимальной силой, сохраняя прямыми руки и но- ги (рис. 9). Становую силу нельзя измерять при болях в пояснице, при повреждении мышц живота и спины, а у женщин – во время менструации и при беременности. В особых случаях для определения осанки и пропорции тела производится фотографирование обследуемых в разных поло- жениях (лицом, спиной, боком) на фоне специальной сетки (метод биофотометрии, рис. 10). Такой подробный обзор

методов и методик врачебного контроля сделан по той причине, что многие из них могут быть использованы каждым студентом при самоконтроле.

Рис. 10. Сетка для биофотометрии