48. Транквилизаторы в психиатрической и соматической клинике.

Ответ:

1 Бензодиазепины

Бензодиазепины — основная группа транквилизаторов с выраженным анксиолитическим, седативным, миорелаксирующим и противосудорожным эффектом. Они часто используются для лечения тревожных расстройств, бессонницы и психомоторного возбуждения.

Примеры:

• Диазепам (Валиум)

• Лоразепам (Атаракс)

• Алпразолам (Ксанакс)

• Клоназепам (Клонопин)

Механизм действия:

Усиливают действие нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), что приводит к торможению нейронной активности в центральной нервной системе.

Показания:

Тревожные расстройства, бессонница, панические атаки, психомоторное возбуждение, судороги.

Побочные эффекты:

Сонливость, головная боль, нарушение координации, зависимость при длительном применении.

2. Небензодиазепины (антидепрессанты с анксиолитическим эффектом, включая буспирон)

Небензодиазепины — это группа препаратов, не относящихся к бензодиазепинам, но обладающих анксиолитическим действием. Они обычно вызывают меньше побочных эффектов и имеют более низкий риск зависимости.

Примеры:

• Буспирон (Буспар)

• Тианептин (антидепрессант с анксиолитическим действием)

Механизм действия:

Буспирон действует через серотониновые рецепторы (5-HT1A), снижая тревогу без седативного эффекта.

Тианептин увеличивает синтез серотонина в мозге, что оказывает антистрессовый эффект.

Показания:

Хронические тревожные расстройства, паническое расстройство, депрессия с тревожной симптоматикой.

Побочные эффекты:

Головная боль, головокружение, тошнота, слабость.

3. Z-препараты

Z-препараты (или небензодиазепиновые снотворные) — это группа препаратов, которые имеют анксиолитическое и снотворное действие, но отличаются от бензодиазепинов меньшей склонностью к зависимости.

Примеры:

• Золпидем (Соната)

• Зопиклон (Амбиен)

• Эзопиклон

Механизм действия:

Z-препараты действуют на GABA-рецепторы, но они имеют более избирательное действие по сравнению с бензодиазепинами, что снижает риск зависимости.

Показания:

Лечение бессонницы, тревожные расстройства (в краткосрочной перспективе).

Побочные эффекты:

Головная боль, головокружение, амнезия, сомнамбулизм.

4. Барбитураты (реже применяются)

Барбитураты — это старые препараты с седативным и анксиолитическим действием, однако из-за высокого риска зависимости и передозировки они применяются крайне редко в современной медицине.

Примеры:

• Фенобарбитал

• Барбитал

Механизм действия:

Барбитураты усиливают торможение нервной системы, увеличивая продолжительность открытия хлоридных каналов в нейронах, что подавляет активность центральной нервной системы.

Показания:

В экстренных случаях при тревожных состояниях, бессоннице, судорогах, а также для седативного действия в операционной.

Побочные эффекты:

Сонливость, угнетение дыхания, зависимость.

5. Антигистамины

Некоторые антигистаминные препараты также обладают анксиолитическим действием. Они используются для снятия тревожности и бессонницы, хотя их основной эффект связан с блокадой гистаминовыми рецепторами.

Пример:

Дифенгидрамин (Бенадрил)

Хлордиазепоксид (например, Либриум, может действовать как транквилизатор)

Механизм действия:

Блокировка гистаминовых H1-рецепторов, что приводит к седативному эффекту.

Показания:

Лечение бессонницы, тревожных состояний, аллергических реакций.

Побочные эффекты:

Седативный эффект, головокружение, сухость во рту, повышение артериального давления.

49. Особенности ухода за беспокойными больными.

Ответ:

Уход за беспокойными больными в психиатрическом стационаре:

1. Безопасность:

• Создание безопасной среды: удаление опасных предметов, наличие защитных мер.

• Изоляция при агрессии или дезориентации, если необходимо.

2. Наблюдение:

• Постоянное наблюдение за состоянием пациента.

• Ведение точных записей о поведении и лечении.

3. Психологическая поддержка:

• Успокаивающие беседы, создание ощущения безопасности.

• Избегание раздражающих факторов (шум, яркие огни).

4. Медикаментозное лечение:

• Использование транквилизаторов (диазепам, лоразепам) для успокоения.

• Применение нейролептиков (например, рисперидон, оланзапин) при психозах.

5. Режим дня:

• Регулярный сон и отдых.

• Умеренные физические нагрузки, прогулки.

6. Работа с семьей:

• Обучение родственников уходу и поддержке пациента.

7. Предотвращение агрессии:

• Принятие мер на ранних этапах для предотвращения агрессии, если нужно, ограничение физической активности.

Основной принцип — создание спокойной и безопасной обстановки, своевременное применение медикаментов и поддержка пациента на всех этапах.