33. Основные нейролептические средства.

Ответ:

Нейролептики (антипсихотики) — это группа психотропных препаратов, используемых для лечения психозов, включая шизофрению, острые и хронические психозы, а также для купирования аффективных расстройств. Они классифицируются по типу действия на два основных типа: типичные (первичные) и атипичные (вторичные) нейролептики.

1. Типичные нейролептики (первичные)

Эти препараты влияют на дофаминовые рецепторы (особенно D2-рецепторы), что приводит к антипсихотическому эффекту, но также часто сопровождается экстрапирамидными побочными эффектами.

Делятся на высокопотентные, среднепотентные и низкопотентные.

Высокопотентные (купируют острый психоз):

• Галоперидол (5-15мг/сут). Мощный с экстапирамидными побочными эффектами.

• Трифтазин (5-20мг/сут). Чуть мягче галоперидола.

Среднепотентные (поддерживающая терапия):

• Хлорпротиксен (50-200мг/сут). Умеренный эффект.

• Модитен / фторфеназин (25-100мг/сут). Умеренный эффект, подходит для поддерживающей терапии.

Низкопотентные 50 мг (купируют тревогу и ажитацию):

Тералиджен / алифеназин (5-150мг/сут). Лёгкий седативный эффект.

2. Атипичные нейролептики (вторичные)

Эти препараты действуют на несколько типов рецепторов, включая дофаминовые и серотониновые, что способствует улучшению эффективности и снижению экстрапирамидных побочных эффектов. Они обычно имеют более широкий спектр действия и являются препаратами первого выбора для лечения шизофрении и аффективных расстройств.

Делятся на: преимущественно антипсихотическим эффектом. Действием на аффективную симптоматику и преимущественно седативным эффектом.

С преимущественным антипсихотическим действием (подходят для купирования острых психозов и для поддерживающей терапии):

• Рисперидон 2 мг (2-8мг/сут). Универсальный швейцарский нож, но часто повышает пролактин, обычно в этом случае назначают арипипразол.

• Клозапин 50мг (100-300мг/сут). Самый сильный но с риском агранулоцитоза.

• Арипипразол 10 мг (10-30мг/сут). Мало побочных эффектов.

• Клопиксол 25мг

С преимущественным седативным действием (хорошо при тревоге):

• Кветиапин 50 мг (50-800мг/сут). Сильный седативный эффект.

С преимущественным воздействием на аффективные симптомы:

• Оланзапин 10мг (5-20мг/сут). Хорош при маниях, но вызывает прибавку в весе.

• Амисульпирид 50 мг (50-800мг/сут). В маленьких дозах повышает дофамин, может использоваться в сочетании с антидепрессантами при ангедонической депрессии. Можно использовать для купирования негативной симптоматики шизофрении, сильно повышает пролактин.

• Зипразидон 50 мг (40-160мг/сут). Аффективные симптомы.

Поддерживающая терапия в депо формах:

- Галоперидол деканоат (50мг/3 недели);

- Палиперидона пальмитат (50мг/3 недели);

- Респиридон конста (50мг/3 недели);

- Арипипразол депо (400мг/месяц).

34. Психотерапия. Методы психотерапии.

Ответ:

Психотерапия — это лечение психических расстройств и улучшение психоэмоционального состояния пациента с помощью разговорных методов, без применения медикаментов. Она основана на взаимодействии между психотерапевтом и пациентом с целью помочь пациенту осознать причины своих проблем и научиться справляться с ними.

Основные методы психотерапии:

1. Психоанализ

Основан на теории Зигмунда Фрейда, предполагает, что психические расстройства возникают из-за подавленных в бессознательном чувствах и конфликтов.

Методы: анализ сновидений, ассоциативный метод (свободные ассоциации), интерпретация.

Цель: раскрытие бессознательных конфликтов и разрешение психоэмоциональных проблем через осознание их причин.

Применяется при: неврозах, депрессии, хронических стрессе и личностных расстройствах.

2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Основана на предположении, что наши мысли влияют на наши чувства и поведение. КПТ фокусируется на изменении дисфункциональных мыслей и убеждений.

Методы: когнитивная реструктуризация (замена негативных мыслей), обучение навыкам релаксации, экспозиция.

Цель: изменение негативных паттернов мышления и поведения, улучшение адаптивных навыков.

Применяется при: тревожных расстройствах, депрессии, фобиях, обсессивно-компульсивных расстройствах.

3. Гуманистическая психотерапия

Ориентирована на развитие самосознания пациента, усиление его личной ответственности и стремление к самореализации.

Методы: эмпатийное слушание, открытость, поддержка, терапевтический альянс.

Цель: помощь пациенту в поиске смысла жизни и развитии собственного потенциала.

Применяется при: депрессии, стрессе, проблемах в межличностных отношениях, низкой самооценке.

4. Транзактный анализ

Метод психотерапии, ориентированный на взаимодействие между разными аспектами личности (Родитель, Взрослый, Ребёнок) и анализ взаимодействий между ними.

Методы: анализ транзакций (обмена сообщениями), сценариев жизни, игр.

Цель: выявить деструктивные паттерны взаимодействия и заменить их на более адаптивные.

Применяется при: межличностных конфликтах, стрессах, зависимости.

5. Семейная терапия

Направлена на решение проблем внутри семейной системы, улучшение взаимодействий между её членами.

Методы: работа с семейной динамикой, системный подход, разрешение конфликтов.

Цель: улучшение коммуникации, понимания и решений конфликтов в семейных отношениях.

6. Групповая терапия

Работа с группой пациентов, где каждый участник делится своими переживаниями и чувствами, получая поддержку от других.

Методы: обсуждения, ролевые игры, моделирование ситуаций.

Цель: развитие навыков взаимодействия, поддержка, повышение самооценки.

Применяется при: зависимостях, социальных фобиях, межличностных проблемах.

7. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

Сочетает элементы КПТ с принципами буддийской философии, фокусируясь на принятии и изменении поведения.

Методы: обучение навыкам регуляции эмоций, принятия, осознанности.

Цель: помочь пациентам справляться с эмоциональной нестабильностью и самоповреждающим поведением.

Применяется при: пограничных расстройствах личности, депрессии, тревоге, суицидальных тенденциях.

8. Экспозиционная терапия

Включает методы воздействия на пациента с целью уменьшения его страха и тревоги через систематическое и контролируемое столкновение с пугающим объектом или ситуацией.

Методы: прогрессивное воздействие на страхи (фобии), создание безопасных условий для переживания тревоги.

Цель: уменьшение интенсивности страха и фобий, улучшение качества жизни.

Применяется при: фобиях, посттравматическом стрессе.

9. Психодрама

Метод работы с группой, где участники инсценируют ситуации из своей жизни, что помогает глубже понять и переработать переживания.

Методы: ролевые игры, инсценировки, работа с конфликтами.

Цель: разрешение внутренних конфликтов, развитие самосознания, улучшение эмоциональной гибкости.