33. Невроз навязчивых состояний. Клиника, течение, терапия.

Ответ:

Обсессивно - компульсивное расстройство - это психическое расстройство невротического уровня, характеризующееся повторяющимися навязчивыми мыслями, образами, импульсами или идеями (обсессиями), вызывающие страдание - дистресс, а также повторяющимися идеаторными (мыслительными) или поведенческими феноменами (компульсиями), сопровождающиеся ощущением необходимости их выполнения для достижения чувства завершённости действия.

Этиология:

- Генетическая предрасположенность.

- Нарушение в работе нейро-трансмиттерных систем, в первую очередь в серотониновой.

- Личностные факторы (высокая тревожность, перфекционизм).

- Социальные факторы (конфликты, травматические события, дефицит социальной поддержки).

Патогенез:

• ОКР связано с нарушением работы кортико-стриато-таламо-кортикальных цепей, ответственных за контроль повторяющихся действий и торможение навязчивых мыслей.

• Нейромедиаторные дисфункции: гипоактивность серотонинергической системы. Дисбаланс дофаминергической и глутаматергической систем.

• Гиперактивность корковых и подкорковых структур.

• Нарушение когнитивных функций (затруднения с подавленеим ненужных мыслей и контролем импульсов).

Классификация:

По тематике:

- Страх загрязнения и ритуалы очищения.

- Патологические сомнения и проверочные ритуалы.

- Навязчивый порядок, симметрия.

- Агрессивные и сексуальные обсессии.

По тяжести:

- Лёгкое течение (симптомы мало нарушают повседневную жизнь).

- Умеренное течение (симптомы значительно нарушают повседневную активность).

- Тяжёлое течение (выраженный дистресс, социальная и профессиональная дезадаптация).

Клиническая картина:

1. Обсессии - это повторяющиеся, непроизвольно возникающие мысли, образы, импульсы, идеи иливоспоминания, которые воспринимаются пациентам как нежелательные, неприятные и тревожные. Пациент осознаёт их иррациональность, но не может их подавить, что вызывает выраженный дистресс.

- Навязчивые мысли (постоянные идеи или суждения, например о своей несостоятельности или греховности. Мысли о заражении через предметы и прикосновения).

- Навязчивые образы (зрительные представления, которые пациент не может контролировать. Видение катастроф, кровавых сцен, неприемлимого суксуального характера).

- Навязчивые импульсы (побуждения к действиям, которые противоречат нормам или опасны, они никогда не исполняются. Желание выкрикнуть нецензурное слово. Нанести вред близкому).

- Навязчивые идеи (философские или абстрактные размышления, часто бессмысленные. Бесконечные размышления о смысле жизни.

Характеристика:

- Воспринимаются как собственные мысли.

- Пациент пытается им сопротивляться.

- Сопровождаются дистрессом.

2. Компульсии - это повторяющиеся, стереотипные действия, направленные на снижение тревоги, вызванной обсессиями. Пациент осознаёт бессмысленность и иррациональность, но их прекращение вызывает больший дистресс.

- Физические действия (многократное мытьё рук или чистка поверхностей, проверка замков, электроприборов, газа. Расстановка предметов в идеальном порядке).

- Ментальные действия (многократное повторение определённых фраз или чисел. Внутренние молитвы для защиты от опасности).

Характеристика:

- Выполняются для уменьшения тревоги, вызванной обсессиями.

- Повторяются определенное количество раз, до ощущения завершённости.

- Приводят к временному облегчению.

- Пациент осознаёт, что эти действия не имеют реальной связи с предотвращением угрозы.

Таким обзазом в клинике ОКР это выглядит так:

1. Цикл обсессий и компульсий: обсессии вызывают тревогу - компульсии выполняются для снижения тревоги - обсессии возвращаются - цикл повторяется.

2. Пациенты с ОКР сохраняют критическое отношение к своим симптомам.

3. Интенсивность этого расстройства может приводить к инвалидизации.

4. Дополнительные симптомы включают в себя: тревогу, раздражительность, усталость, снижение концентрации и наршение сна.

Лечение.

1. Начинают с СИОЗС (флуоксетин 20 мг/сут, сертралин 50 мг/сут, пароксетин 20 мг/сут, флувоксамин 50 мг/сут, эсциталопрам 10 мг/сут).

2. Далее идёт кломипрамин 25 мг/сут.

3. При резистентных формах (рисперидон 1мг/сут).