3 Стадия (сосудистая форма сифилиса и развитие гумм) Прогрессивный паралич.

Прогрессивный паралич - это хроническое, прогрессирующее заболевание, вызываемое бледной трепонемой спустя 10-20 лет после заражения и характеризующееся поражением головного мозга с исходом в деменцию.

Этио-патогенез:

• На поздней стадии сифилис проникает через ГЭБ в ЦНС и вызывает хроническое воспаление, сначала мозговых оболочек, потом паренхимы (образование гумм) и в конечном итоге в сосудов головного мозга.

• Дегенерация и атрофия коры ГМ и микроинсульты и микроинфарктты, а также внутрисосудистое свёртывание.

Клиника и течение прогрессивного паралича:

Анекдот “Два зека сидят в камере. У одного из них прогрессивный паралич в гуммозной форме, и вот, он вдруг замечает, что у него нос отвалился. Он аккуратно через решётку его выбрасывает. Через какое то время - хоп, палец отпал, снова через решётку. Второй зек смотрит на него, ошарашенно и говорит: ты что по частям сбегаешь ?”.

1. Инициальная стадия, характеризуется психо-эмоциональными расстройствами, повышенной раздражительностью, депрессией, тревожностью. Лёгкой эйфорией. Когнитивно- мнестическим снижением.

2. Стадия развития болезни, характеризуется

• Гуммозные образования (плотные воспалительные узлы поражают кожу, кости, внутренние органы, далее они распадаются вызывая язвы и некрозы тканей).

• Личностным снижением (утрачивается чувство такта, нелепые поступки, плоские шутки.

• Аффеткивная симптоматика сопровождается бредом конгруэнтным аффекту, от бреда величия до нигилистического бреда Котара.

• Речевые расстройства (дизартрия со смазанной невнятной речью.

• Апоплексиформные и эпилептиформные припадки

• Нарушение походки (разболтаная и неустойчивая).

3. Стадия деменции.

• Тяжёлая деменция с полной утратой памяти.

• Параличи и судороги.

• Нарушения глотания, дыхания.

• Полная инвалидизация.

Исходы прогрессивного паралича.

Неблагоприятные.

• Хронический психо-органический синдром.

• Полная инвалидизация.

• Летательный исход.

Диагностика сифилиса мозга:

• Серологические тесты (выявление антител к бледной трепонеме).

• Люмбальная пункция/ ликвородиагностика (лейкоцитоз, повышение уровня белка, антитела к трепонеме, нейтрофилёз при менингите и менингоэнцефалите, повышение давления ликвора).

• Инстументальные методы исследования (МРТ, КТ).

• Клиническая картина и анамнез (Первичный сифилис, развивается через 3 недели от заражения - язвы (шанкры) на половых органах. Вторичный сифилис, развивается через 6 недель от заражения - высыпания (папулы, язвы, сыпь) на коже и слизистых. Латентный период. Третичный сифилис, развивается спустя годы от заражения, нейросифилис и сифилитический аортит.

Исходы сифилиса мозга:

• Полное выздоровление.

• Выздоровление с резидуальными явлениями.

• Хронический психо-органический синдром.

• Инвалидизация (прогрессивный паралич).

• Инсульты и инфаркты мозга могут привести к смерти.

12. Психические нарушения при ревматизме.

Ответ:

Психические нарушения при ревматизме - это изменения психического состояние, которые возникают в связи с хроническим течением ревматического заболевания, его осложнениями и лечением.

Этио-патогенез:

• Хроническая боль и общее физическое истощение, вызывают аффективную и астеническую симптоматику.

• В случаях поражения нервной системы, возникает когнитивно-мнестическое снижение и психозы.

• Психосоциальный фактор, инвалидизация это травмирующий процесс.

Клиническая картина:

• Астеническая стадия, характеризуется утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной лабильностью. Трудности в повседневной жизни из за боли и ограничения движений.

• Дисфорическая стадия, характеризуется нарастающей депрессивной симптоматикой, снижением интереса к жизни. Пациенты сталкиваются с хронической болью и ограничениями движений, что ведёт к более выраженным депрессивным симптомам.

• Терминальная стадия, развитие когнитивно-мнестического снижения, вплоть до деменции. На фоне поражения нервной системы, возникают психотические явления в виде бреда, галлюцинаций, паранойального синдрома.

Лечение:

Этиотропная: кортикостероиды и иммунодепрессанты.

Обезболивающая терапия: НПВС, опиоидные анальгетики.

Психофармако терапия, разобрана в самом начале, при психозах нейролептики высокопотентные типичные, атипичные с преимущественным антипсихотическим действием. При депресси и болевом синдроме - антидепрессанты. При расстройствах сна анксиолитики - Z препараты.

14. Современные понятия о сущности шизофрении. Эпидемиология. Основные и дополнительные симптомы. 15. Шизофрения. Этиология и патогенез. Клиника инициального периода. 16. Основные формы шизофрении. 17. Типы течения шизофрении. 18. Вялотекущая шизофрения. 19. Понятие о шизофреническом дефекте. Исходы шизофрении.

Ответ:

Современные понятия о сущности шизофрении.

Классическая теория о 4 проекциях дофамина будет описана ниже в патогенезе шизофрении, тут мы разберём новые гипотезы, что бы легче было запомнить я придумал параллельную историю.

“Представьте, что мозг - это хозяин квартиры, где затеяли ремонт”:

Шизофрения - это ремонт в мозге, где гастарбайтеры - глутаматеры перепутали чертежи, а серотонин - прораб, ушёл в запой”.

1. Глутаматеры - гастарбайтеры (глутамат) - это рабочие, которые должны строить нейронные связи. У здоровых людей эту роль выполняют “высокопрофессиональные местные специалисты”, следят за проводкой (синапсами), что бы всё работало.

• При шизофрении глутаматеры - гастарбайтеры должны активировать NMDA рецепторы (их рабочий инструмент), но они тупо сидят, курят и ломают уже построенное. Как результат - когнитивный хаос, мысли не связываются, как провода без изоляции.

2. Серотонин - это прораб, который следит за настроением на стройке, он играет не только роль контролёра производственного процесса, но и мотиватора, поддерживающего моральный дух коллектива. При шизофрении, он либо вообще не появляется (нет серотонина), либо приходит настолько пьяным, что орёт: “Всё будет хорошо, отпустите!” (серотонина очень мало - 5-HT2A - рецепторы не активны, они отвечают за настроение и мотивацию) Итог? Рабочие апатичны, эмоций нет, ремонт стоит.

3. Мозг (хозяин квартиры) в панике:

• Глутаматеры гастарбайтеры не следят за проводкой (синапсами), что приводит к отключению “электричества” (нормальная активность мозга). Жители дома (нейроны/ серое вещество) начинают деградировать. “Уменьшение серого вещества”.

• Желудочки это “технические помещения, где проходят трубы и насосы, обеспечивающие квартиру водой (цереброспинальной жидкостью)”. В норме их объём строго ограничен и рассчитан на стабильное число жильцов (нейронов). Но при шизофрении начинается катастрофа: из за отключения электричества жильцы массово съезжают (нейроны отмирают) и открывают все краны с водой, из-за чего вода начинает заполнять их квартиры. Что бы справится с этой ситуацией, приходится увеличивать технические помещения - расширять желудочки, но из-за такой перестройки вся конструкция становится менее эффективной. “Желудочки расширяются”.

• Фронто-темпоральная структура (это связи между лобной и височной долями) - это администрация дома. Лобные доли отвечают за мышление (логику и планирование), височные доли хранят воспоминания и обрабатывают звуки и речь. Но т.к сотрудники этой администрации перестали получать зарплату, они перестали работать. У шизофреника это выглядит как: путается даже в простых задачах, речь невнятная, трудности с формулированием и пониманием речи, как следствие неадекватное поведение и неправильное восприятие окружающих.

• Лимбическая система это “жилищный комитет”, он отвечает за государственную политику, в нашем случае за эмоциями, стрессом и мотивацией. У шизофреников, ое перестаёт работать и в результате хаоса в доме, жильцы начинают паниковать и стрессовать. Это выглядит как: потеря контроля над эмоциями (эмоциональная лабильность и раздражительность, потом уже нейроны устают и возникает апатия).

В итоге: уменьшение серого вещества и расширение желудочков, вызывают когнитивные расстройства (нарушение внимания, концентрации, памяти). Повреждение фронтальной коры (мышление), ведёт к патологиям мышления (резонёрство, паралочичность итп) и как следствие к образованию бреда. Повреждение височных долей (обрабатывают звук и речь), к развитию слуховых галлюцинаций и собственно самой речи и её понимания. Повреждение лимбической системы сначала ведёт к “хаосу жильцов” - эмоциональной лабильности и раздражительности, а затем к полной апатии и абулии.

Позитивные симптомы: слуховые галлюцинации, бред, расстройства мышления.

Негативная симптоматика: апатия и абулия.

Когнитивная симптоматика: нарушение концентрации, внимания, памяти.

Кстати! Этот документ был создан мной, чтобы помочь вам лучше подготовиться к экзамену по психиатрии. Если он оказался полезным, буду рад вашей поддержке и обратной связи !

Вы можете оставить отзыв или связаться со мной по почте [seytov999@gmail.com].

Если вам понравилось, поделитесь этим документом с друзьями и сокусниками!

Успехов в учёбе и на экзамене!

Эпидемиология:

Считается, что около 1% населения сталкиваются с этой болезнью, т.е каждый 100й человек - потенциально шизофреник. Шизофрения не имеет предпочтений. Мужчины и женщины одинаково подвержены (хотя мужчины заболевают чуть раньше). В основном эта болезнь начинается в пубертате или в начале взрослой жизни (20-25лет), когда мозг начинает думать, что он - это космический корабль.

Шизофрения, равномерно встречается в разных странах, хотя есть мнения, что в местах с повышенной плотностью населения, стрессами и дефицитом личного пространства шанс стать шизофреником возрастает.

Генетика играет немаловажную роль. Если ваш близкий родственник страдает шизофренией, то вероятность заболевания у вас повышается.

Итак, эпидемиология шизофрении напоминает статистику по лотерее: шанс есть, но не стоит переживать, если не выиграете. В любом случае, если все соседи на вашей улице вдруг начнут говорить на одном языке с голубями, стоит немного насторожиться.

Основные и дополнительные симптомы:

1. Положительные симптомы (не потому что они позитивные, хотя и это тоже, а потому что они “добавляются”).

• Бред (паранояльный, параноидный, парафренный), всё начинается с паранояльного (систематизированного, интерпретативного, с тенденциозным принятием фактов (которые удобны и встраиваются в логическую картину) без других продуктивных симптомов), далее чувственный преимущественно преследования (параноидный, с галлюцинациями, с аффективными нарушениями, с психическими автоматизмами. Парафренный (грандиозный бред величия или отрицательного величия - я когда то был очень важным, а сейчас уже обычный человек).

• Галлюцинации (чаще всего слуховые псевдогаллюцинации, пациент понимает, что они не реальны, они внутри головы, другие их не слышат, они могут быть комментирующие, императивные и обсуждающие. Далее по частоте, зрительные псевдогаллюцинации, пациент понимает, что они не реальны, он не может от них отвернуться. Очень редко истинные зрительные галлюцинации.

Онейроидное помрачнение сознания (помрачнения сознания почему то не входят в экзаменационные вопросы, хотя наверно их спросят).

Чаще всего онейроидное помрачнение сознания встречается при шизофрении, характеризуется сноподобными псевдогаллюцинациям и вторичным (от галлюцинаций) чувственным бредом и кататоническим ступором.

Как можно это представить: тут речь идёт о параллельном восприятии, представьте что вы смотрите фильм на телевизоре и одновременно залипаете в телефоне. Так вот телефон это реальность, но в данном случае оно второстепенно, то есть ваше внимание сосредоточено на фильме, но вы иногда отвлекаетесь на телефон и даже смотрите их параллельно. Отсюда и двойная ориентировка, в фильме вы пират - Джек Воробей, а в реальности хуй простой студент. Когда вы параллельно смотрите на 2 экрана, то вы не двигаетесь, вы как наблюдатель, поэтому возникает кататонический ступор ну по крайней мере в объективной реальности. Также, события реальности (то что в вашем телефоне), начинают влиять на сюжет фильма в телевизоре. "Вам пишет ваша девушка, и сюжет фильма идёт к постельной сцене". В это состояние погружаются постепенно (дни/ недели), находятся долго (недели) и выходят постепенно (дни/ недели).

• Расстройства мышления и речи (Речь: персеверации (повторение), эхолалия (повторение слов другого человека), неологизмы. Встречаются все расстройства по форме и содержанию, кроме брадифрении, конкретности мышления, тугоподвижности и инфантилизма. Хотя могут встречаться как сопутствующая патология).

2. Отрицательные симптомы (потому что плохие и отнимаются).

• Апатия, абулия, ангедония и аутизм (апатия - отсутствие эмоций, характерен симптом “дерева и стекла”, когда эмоциональная холодность, а в данном случае тупость, содружествует с хрупкостью (стекло), гибель любимой жены вызывает смех, а гибель комнатного растения глубокую печаль. Абулия, полная потеря мотивации, вплоть до дефекта, просто не встают с кровати. Ангедония (из-за нейролептиков), вообще ничего не приносит удовольствия. Аутизм, вследствие всего вышеперечисленного больной не может находится в обществе других людей.

3. Дополнительные симптомы шизофрении.

• Когнитивные расстройства (серое вещество уменьшено, желудочки расширены, фронто-височная структура и лимбическая система разобщены. Всё это приводит к когнитивно-мнестическому дефекту вплоть до деменции).

Определение шизофрении.

Шизофрения - это хроническое, эндогенное, психотическое, генетически детерминированное психическое заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинической картины, негативными, позитивными симптомами и когнитивными нарушениями.

Этиология.

• Генетика.

"Если бы дедушка Гитлер победил и евгеника стала официальной практикой, психические болезни исчезли бы за один день. Всё, что хоть немного отклонялось от нормы, сразу попадало бы в 'программу оптимизации', а все ошибки в генетическом коде просто вычищались бы, как баги в программе: 'Кто эту сборку вообще сдал?'".

Вероятность заболеть при болезни ближайших родственников, составляет 10-15%.

• Нарушение биохимии мозга (патология в дофаминовой, серотониновой и глутаматной системе и как мы разбирали структурные нарушения).

• Экологические и социальные факторы (выполняют роль триггера, наркотики, стрессы, мегаполисы).

• Вирусы и аутоиммунные нарушения (играют роль если мать заболела во время беременности, а сами по себе еще не нашли подтверждения).

Патогенез.

В мозге существует 4 проекции дофамина:

1) Мезо-кортикальная (начинается в вентральной области покрышки и заканчивается во фронтальной коре).

2) Мезо-лимбическая (начинается в вентральной области покрышки и заканчиваются в прилежащем ядре).

3) Нигро-стриарная (берет своё начало в чёрной субстанции и заканчивается в полосатое тело).

4) Тубуло-инфундибулярное (находится ниже гипоталамуса и нижележащих структур).

1. Мезо-кортикальная система:

Аксон вентральной области покрышки выделяет дофамин, который соответственно действует на D2 рецепторы фронтальной коры.

При шизофрении в этой системе происходит снижение дофамина, это приводит к появлению негативных (апатия, абулия, и аутизм) и когнитивных (нарушение памяти, трудности с концентрацией внимания) симптомов шизофрении.

Сульпирид и арипипразол блокируют D3 рецепторы пресинаптического окончания (который тормозит выделения дофамина, что может устранять негативные симптомы, но увеличивать позитивные).

2. Мезо-лимбическая система:

Аксон нейрона вентральной области покрышки выделяет дофамин, который стимулирует D2 рецепторы прилежащего ядра. Плюс учавствует в поощерительной системе (ангедония, апатия).

При шизофрении происходит увеличение дофамина, что приводит к развитию позитивных симптомов шизофрении (бред, галлюцинации, кататония). Из-за нейролептиков, которые снижают дофамин в этой системе, вызывается ангедония.

3. Нигро-стриарная система:

Аксон черной субстанции выделяет дофамин, который тормозит холинергический D2 рецептор (который выделяет ацетилхолин, который в последствии стимулирует М-холинорецепторы, обеспечивающие нормальную двигательную активность).

Экстрапирамидные растройства (лекарственный паркинсонизм - ригидность, тремор, гипокинезия).

4. Туберо-инфундибулярная система:

Дофамин-ергический и серотонин-ергический нейроны стимулируют постсинаптические D2 (снижение пролактина) и 5HT2a (увеличение пролактина).

Гипер-пролактинемия из-за нейролептиков.

Клиника инициального периода.

“Инициальный период это как начало саспенс (тревожное ожидание) фильма, музыка начинает сгущаться, а в воздухе уже витает ощущение, что что-то не так, но еще никто не может понять что именно. В такие моменты обычно кто-то предлагает: “Давайте разделимся, давайте пойдём в этот тёмный подвал”, и все мы понимаем, что это очень плохая идея, но, несмотря на это, персонажи всё равно идут”.

1. Психические изменения (играет гнетущая музыка).

• Снижение социальной активности.

• Эмоциональная лабильность (нейроны ещё пока кричат от хаоса в их доме).

• Психосенсорные расстройства (деперсонализация, деперсонализация, дежавю или жавемю.

2. Когнитивные расстройства (кто то сел на пианино или мерзко скрепит скрипка).

Вспомним дезорганизацию фронто-височной структуры (мышление, понимание и воспроизведение речи), постепенно всё хуже и хуже.

• Нарушения внимания (сверхотвлекаемоть, невнимание, неустойчивое, истощаемое, тугоподвижность).

• Нарушение памяти.

3. Первые признаки (зачатки) бредовых идей (ну вот мы уже в подвале).

• Жена пытается совокупиться с WI-FI роутером, потому что “он слишком хорошо ловит сигнал, особенно в её комнате”. Или ещё лучше с соседским котом, потому что “он слишком подозрительно мурлычит, когда она гладит его”.

• Массоны, рептилоиды, каштымксий карлик, чупакабра, анунаки, снежный человек, плоская земля и сосед с дрелью - всё это спланированная диверсия лично против тебя.

• Сосед встал на его парковочное место ? Это вторжение на суверенную территорию и повод подать жалобу в ООН.

4. Психомоторные расстройства (и вот мы уже в подвале, тусклая лампочка нервно мигает, тени пляшут по стенам, и вдруг ... мы видим...).

• Гиперкинетическое поведение (небольшая гиперактивность, больной часто меняет позы, двигается неестественно).

• Гипокинетическое поведение (долго сидит без движения).

Основные формы шизофрении.

Параноидная шизофрения

(с преобладанием параноидного синдрома, бредово-галлюцинаторного компонента, синдрома Кандинского-Клерамбо).

Характеристика: главной особенностью является преобладание бреда и галлюцинаций, при относительной сохранности эмоций и воли.

Виды бреда:

а) Паранойальный: логческий последовательный, систематизированный, без других позитивных симптомах. Чаще всего это бред ревности, преследования и изобретательства (сосед украл его идею и построил успешный бизнес).

б) Параноидный бред: несистематизированный, нелогичный, чувственный, делится на собственно параноидный синдром, галлюцинаторно параноидный синдром, аффективно-параноидный синдром. (голоса в голове приказывают ему скрываться, т.к за них охотятся инопланетяне).

в) Парафренный бред: грандиозный и фантастический, с сочетанием мегаломании и бреда преследования. (пациент считает себя мессией, который спасёт мир).

Галлюцинации: чаще всего вербальные (комментирующие, угрожающие, императивные).

Негативная симптоматика здесь развивается медленнее, чем в других формах, позволяя пациенту долго сохранять свои социальные функции на ранних этапах.

Кататоническая шизофрения

(на первом месте присутствует именно кататонический синдром, ступор или возбуждение или их чредование, с наличием дополнительных симптомов в виде эхо-лалии - повторении слов, эхо-праксии - повторении движений. Негативизм: активный и пассивный).

Катотонический ступор - обездвиженность с повышением мышечного тонуса.

Виды (степени обездвиженности):

- Ступор с восковой гибкостью (каталепсия) - повышение мышечного тонуса, из за чего тело больного может длительное время сохранять неудобное положение, любое изменение позы сохраняется на продолжительное время.

- Ступор с негативизмом - мышечное напряжение с противдействием всем попыткам изменить позу.

- Ступор с оцепенением - эмбриональная поза и резкое мышечное напряжение.

Кататоническое напряжение - немотивированное, бессмысленное, нецеленаправленное двигательное возбуждение.

Виды (степени выраженности):

- Экстатическое - подвижны, много говорят, с патетикой, экстазом.

- Гебефреническое - преобладает дурашливость, нелепые, грубые шутки, неуместные, непристойные действия, немотивированная веселость.

- Импульсивное - неожиданное, внезапное действие, часто разрушительного и агрессивного характера.

- Немое - двигательное неистовство с агрессией и разрушительными действиями, направленными на себя и окружающих.

Гебефреническая шизофрения

(на первом месте, гебефренический синдром с грубыми нарушениями мышления с импульсивным возбуждением, неадекватным, зачастую агрессивным поведением).

Характеристика: дурашливость (пациент ведёт себя как ребёнок, гримасничает, смеётся без причины). Бессмысленные, импульсивные поступки (нелепые фразы, хаотичные действия). Разорванность и паралогичность мышления. Эмоциональная тупость (равнодушие к близким, отсутствие эмпатии).

Простая форма

(на первом месте стоят негативные симптомы, нарушения мышления, эмоциональные расстройства, апатико-абулический синдром).

Характеристика: преобладает негативная симптоматика (апатия и абулия, социальная изоляция, отсутствуют яркие позитивные симптомы).

Остаточная (резидуальная) форма

(долгосрочные симптомы после острого психоза, преобладают негативные симптомы: эмоциональное обеднение, апатия, когнитивное снижение).

*Фебрильная шизофрения (психоз сопровождающийся лихорадкой, лечится ЭСТ).

Типы течения шизофрении.

Непрерывное течение

(единожды возникнув, симптоматика никуда не уходит, а усугубляется, дефект нарастает).

Ремиттирующее течение

(заболевание возникает приступами, между этими приступами человек практически восстанавливается полностью, сохраняя своё психическое здоровье. Периоды ремиссии преобладают).

Приступообрано-проградиентное течение\ шубообразное

(от приступа к приступу нарастает личностный дефект, т.е негативная симптоматика (нарушение мышления, обеднение, оскуднение эмоций, утрата волевого потенциала, утрата потребности в общении и контакта с окружающими).

Злокачественное течение (быстрое нарастание как позитивных, так и негативных симптомов.

Медленное (вялотекущее) течение

(симптомы развиваются медленно и они мало выраженны, проявляется эмоциональной отгороженностью, странностями поведения, снижением активности и другими негативными симптомами

Вялотекущая шизофрения.

Это форма шизофрении с медленным и постепенно прогрессирующим течением, при котором яркие психотические эпизоды (галлюцинации и бред) отсутствуют или выражены минимально (кроме расстройств мышления), а основная клиническая картина связана с негативными симптомами и постепенной дезадаптацией личности.

Дифференциальная диагностика вялотекущей шизофрении с шизоидным расстройством личности:

• Вялотекущая шизофрения начинается в пубертате или молодом возрасте до 30 лет, когда шизоидное расстройство проявляется с детства.

• Для шизофрении характерно прогрессирование (вспомним уменьшение серого вещества, расширение желудочков), когда шизоидное расстройство сформировано и стабильно с детства.

• Для шизофрении характерно развитие негативной симптоматики (за эмоциональной холодностью следует апатия, абулия, аутизм с социальной изоляцией). При шизоидном расстройстве личности (эмоциональная холодность и аутизм это черты его характера и социальных контактов у него и не было).

• При вялотекущей шизофрении (снижается мотивация и активность + профессиональные и социальные навыки, которые ранее были), когда как при шизоидном расстройстве личности (узкий круг интересов с высокой увлеченностью и мотивацией, они могут быть успешны).

• Расстройства мышления имеются у вялотекущей шизофрении (паралогическое и резонёрство), у шизоидного расстройства личности (просто слишком абстрактное).

“Шизоидная психопатия - это странный человек, который предпочитает быть один, потому что ему так комфортно”.

“Вялотекущая шизофрения - это когда одиночество становится не выбором, а результатом постепенного разрушения контакта с реальностью”.

Понятие о шизофреническом дефекте.

Шизофренический дефект - это состояние, которое развивается после перенесённых шизофренических приступов, характеризующееся изменениями личности, эмоционального фона и когнитивных функций, приводящим к социальной и функциональной дезадаптации.

Клиника:

- Эмоциональное уплощение (снижение выраженности аффекта, эмоциональная холодность. Отсутствие способности к эмпатии и эмоциональной вовлечённости).

- Нарушение волевой сферы (абулия, утрата мотивации, снижение активности. Неспособность к целенаправленной деятельности).

- Аутизм и социальная изоляция (уход в себя, избегаение контактов с окружающими. Утрата интересов к социальной и профессиональной жизни).

- Когнитивные нарушения (трудность с концентрацией внимания, бедность ассоциативных связей. Снижение уровня мышления).

- Речевые нарушения (неспособность выражать свои мысли, бедность речи).

Виды шизофренического дефекта:

- Мягкий дефект (способность к социальной адаптации при минимальных личностных изменениях).

- Грубый дефект (выраженное эмоционально-волевое нарушение, приводящее к полной инвалидизации).

Исходы шизофренического процесса:

Зависят от формы и течения заболевания, адекватности лечения и сопутствующих факторов.

Выделяют следующие варианты:

- Ремиссия (возмножна частичная и полная ремиссия при своевременном лечении. Пациент сохраняет социальное и профессиональное функционирование).

- Хроническое течение, с нарастанием дефекта личности (при шубообразной шизофрении, развивается и прогрессирует дефект личности).

- Социальная инвалидизация (отсутствие способности к полной социальной и профессиональной адаптации).

- Кататоническое и гебефреническое слабоумие (выраженные когнитивная и двигательная дисфункция).

- Деменция (конечный этап злокачественного течения заболевания. Отличается от классической деменции в наличии выраженных эмоционально-волевых нарушений, а также шизофренического мышления).

Благоприятные факторы (острый дебют, преобладание аффективных и продуктивных симптомов, хороший ответ на терапию).

Неблагоприятные факторы (раннее начало, непрерывное и шубообразное течение. Злокачественные формы - кататоническая и гебефреническая. Плохой ответ на терапию).