28.11.2024 Модели и моральные принципы биомедицинской этики

Термин «биоэтика» предложил американский биохимик-онколог Ронселлер Ван Поттер в 1970г. По Поттеру, базовые биоэтические постулаты – смирение, ответственность и мудрость

Основные международные нормативные документы в области биоэтики

• Нюрнбергский кодекс 1947г.

• Хельсинская декларация Всемирной медицинской организации (1964, последняя редакция – 2000)

• Постановление «защита человеческой личности и ее физической интеллектуальной целостности с учетом достижений биологии, медицины, биохимии» 1975г.

• Конвенция о правах человека и биомедицине (Совет Европы, 1997)

• Всеобщая декларация о геноме человека и правах человека (ЮНЕСКО, 1997)

• Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека (ЮНЕСКО, 2005)

• Декларация о клонировании человека (ООН, 2005)

В основе современной биомедицинской этики лежат следующие модели

1. Модель Гиппократа и принцип «не навреди»

Гиппократ – основатель медицины и принципов врачевания: обязательства перед учителями, коллегами и учениками, гарантия оказания помощи, проявление уважения, справедливости, отрицательное отношение к эвтаназии, абортам и врачебная тайна

2. Модель Парацельса и принцип «делай добро».

Парацельса считают предшественником современной фармакологии. Его модель учитывает эмоционально-психические особенности личности и включенности этих аспектов в лечебный процесс. В результате формируется патернализм

3. Деонтологическая модель и принцип соблюдения долга – совокупность должных правил, соответствующих той или иной области медицины. Работы Николая Николаевича Петрова (1876–1964) – российский хирург, основоположник отечественной онкологии

Основным принципом, пришедшим в медицину из биоэтики, является уважение прав и достоинств человека

1) Принцип уважения автономия личности (автономия как свобода действия, автономия как свобода выбора, автономия как способность эффективно обдумать ситуацию; принцип информированного согласия. Патернализм – сильный и слабый. Компетентность)

• Автономия пациента: любые мероприятия, направленные на проникновение сквозь телесную или духовную оболочку пациента, оправданы лишь тогда, когда они осуществляются после его согласия

• Патернализм – принудительное вмешательство, ограничение или присвоение свободы действия пациента, обусловленное единственно заботой о его благе. Сильный патернализм – нарушение свободы автономной, компетентной личности при котором отвергается или не принимается во внимание желание пациента. Слабый патернализм – нарушение свободы некомпетентной или сомнительно компетентной личности

• Компетентность – способность делать выборы, основанные на понимании релевантных последствий этого выбора для себя или других

2) Принцип милосердия и «не навреди» (милосердие, вред, обязательство «не вредить», двойной эффект)

Милосердие является принципом, согласно которому следует содействовать благополучию других и использовать активные средства, чтобы предотвратить или устранить опасные обстоятельства, когда мы можем делать это без существенного риска для нас самих

Метод оценки риска вреда для определения степени обязательства милосердия

• Человека, которому мы должны помочь, рискует значительным ущербом или опасностью

• Я могу выполнить действие, непосредственно относящееся к предотвращению этого ущерба или опасности

• Мое действие, вероятно, должно предотвратить ущерб или опасность

• Блага, которые человек получает в результате моих действий, перевешивают вред для меня самого и представляют минимальный риск для меня

Принцип «двойного эффекта». Особого рода моральный конфликт возникает тогда, когда выполнение действия будет производить хорошее и плохое следствие. На основании хорошего следствия, кажется, что долг – выполнить действие, но на основании плохого – не делать его. Принцип утверждает, что такое действие следует выполнять, если оно имеет целью произвести хороший результат, а плохой будет непредусмотренным или побочным следствием. Должны соблюдаться 4 условия:

• Само действие должно быть в моральном отношении хорошим или, по крайней мере, морально индифферентным (Т. е. действие, которое мы намереваемся выполнить, не должно быть злом или несправедливостью)

• Вред, который мы принимаем во внимание, не должен быть средством, каким достигается хороший результат

• Мотивом должно быть достижение только хорошего результата. Т. е. зло или вредное последствие не может быть умышленным, но только возможным и терпимым

• Должна иметься соразмерная причина, чтобы осуществить действие, несмотря на последствия, которые несет сам поступок

3) Принцип справедливости (относительная или безотносительная справедливость, формальный и материальный принцип справедливости, дефицит ресурсов, теории: эгалитарная, как право на обладание, как честность, утилитаристская, справедливость и потребности)

Справедливость – распределение благ и тягот, товаров и услуг, согласно определенному стандарту. 2 типа справедливости – относительная (когда распределение блага идет при помощи сопоставления конкурирующих притязаний других людей или групп) и безотносительная (распределение благ на основании стандарта, не зависящего от притязаний других). 2 базисных принципа справедливости:

• Формальный – определяет процедуру, которой нужно следовать, ясное правило, как надо действовать

• Материальный – установление некоторых качеств или критерий, на основе которых может быть произведено распределение:

• Каждому равная доля

• Распределение согласно индивидуальной потребности

• Согласно социальной ценности (оценивается вклад в общество)

• Согласно индивидуальному усилию (чем больше усилие, тем больше награда)

• Рандомизация – путь формального равенства возможности

Теории справедливости:

1. Эгалитарная справедливость (уравнительная) – требует равного распределения или, по крайней мере, распределения на основе равной возможности. Недостаток: если нет возможности воспользоваться; не учитывает наличие дефицита

2. Справедливость как право на обладание – в соответствии с этой теорией блага должны распределяться в системе контрактов . Если вы не можете оплатить медицинское обслуживание или не имеете медицинского страхования, вы справедливо не получите никакой медицинской помощи

3. Справедливость как честность – теория предпринимает попытки сблизить базисное равенство людей с последствиями неравенства их способностей и обстоятельств. Т. е. людям с неблагоприятными условиями (инвалид с рождения, нет семьи и пр.). В результате возникает проблема подчинения достоинства индивидуума удобству общества

4. Утилитаристская теория – требует реализации наибольшего блага для наибольшего числа людей. Утилитаризм в действии – это благо конкретной организации, а не отдельного индивидуума, при этом совокупное страдание перевешивается совокупным удовольствием. Недостаток: теряется достоинство личности (оценивается только его полезность для группы), общественное благо = благо для каждого

5. Теория справедливости и потребности – основана на признании человеком центром справедливости, он уникален, признаются его специфические проблемы и возможности, блага предоставляются на основе демонстрируемой потребности (напр., человек страдает аллергией, значит имеет потребность в стационарном лечении)

4) Принципы конфиденциальности и правдивости (принцип сообщения правды, проблема плацебо, принцип конфиденциальности, секрет, конфиденциальность и консультация, пределы конфиденциальности)

• Сообщение правды не есть то же самое, что сообщение всей правды

• В отношении некоторых правд следует соблюдать конфиденциальность

Трудно решить, что в этическом отношении можно скрыть, а что следует раскрыть. Принцип сообщения правды:

• Не лги

• Сообщать тем, кто имеет право на правду

Ложь является неправильной из-за социальных последствий, а не потому, что другой человек имеет право на правду. Право на правду: пациент имеет право на информацию, необходимую для информированного согласия, потому что он нуждается в этой информации, чтобы принять решения относительно лечения, пациент имеет право на информацию, когда он нуждается в ней, чтобы принимать важные немедицинские решения или избежать больших несчастий

Проблема плацебо.

Плацебо – 1. Нейтральное вещество, в форме лекарственного средства, выписывается больному для психотерапевтического эффекта (возникает большее количество проблем). 2. Инертное вещество, идентичное по внешнему виду с материалом, подвергающимся тестированию в научных исследованиях; пациент и врач могут знать, а могут и не знать, что есть что

Принцип конфиденциальности. Обязательство хранить секреты проистекает из факта, что последует вред, если откроется специфическое знание. Имеются три типа обязывающих секретов, которые различаются типом вредных последствий, которые следуют из их разглашения. Это естественный секрет, обещанный секрет и профессиональный секрет.

Современной формой медицинской этики является биомедицинская этика, работающая в режиме всех четырех исторических моделей – модель Гиппократа, модель Парацельса, деонтологическая модель и биоэтика, которые основаны на принципах уважения автономии личности пациента, справедливости, милосердия, «не навреди» и конфиденциальности