Ответы на задачи

двуглавой мышцы плеча резко болезненна, по ее внутренней поверхности пальпируется щелевидный дефект 5*4 см. Движения в кисти в полном объеме. Ваш диагноз? Лечение? Разрыв

двуглавой мышцы плеча. Оперативное лечение.

2.Доставлен больной 22 лет. Сознание спутанное, двигательное возбуждение. Со слов родственников. 12 часов назад упал и ударился головой о землю. Сознания не терял, жаловался на головную боль и легкую тошноту. Утром обнаружен в постели без сознания. Объективно: сознание спутано, двигательное возбуждение. В левой височной области ссадины, вокруг умеренный отек тканей. Пульс 92 в мин., ритмичный. АД – 150 и 90 мм рт. ст. Анизокория, носогубный треугольник ассиметричен, правосторонний гемипарез. Ваш диагноз? Тактика?

Внутричерепная гематома. Оперативное лечение.

3.Доставлен больной 43 лет с жалобами на резкие боли в правой половине груди, одышку. 4 часа назад упал правой половиной грудной клетки о бордюрный камень. Почувствовал боль в грудной клетке, усиливающуюся на вдохе. Появилась одышка, стал нарастать отек груди, шеи и лица. При осмотре состояние тяжелое. Цианоз лица и шеи. Выраженная подкожная эмфизема. Пульс 118 в мин., АД – 130 и 80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 28 в мин. Грудная клетка деформирована за счет подкожной эмфиземы. Справа по подмышечной линии в проекции 7-8 ребер отмечается резкая болезненность и костная крепитация. Перкуторно над правым легким определяется коробочный звук. Средостенье на 4 см смещено влево. При аускультации справа дыхание не прослушивается. Ваш диагноз? Тактика?

Закрытая травма груди. Перелом 7-8 ребер. Пневмоторакс. Подкожная эмфизема. Необходимо дренирование плевральной полости с активной аспирацией.

4.Доставлен больной 25 лет с жалобами на боли в животе, тошноту. Около часа назад получил удар ногой в живот. При осмотре: лежит на боку с приведенными нижними конечностями. Пульс 120 в мин., АД – 140 и 80 мм рт. ст. Язык сухой. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации ригидность мышц и резкая болезненность, больше в эпигастрии. Симптом ЩеткинаБлюмберга положительный. Диагноз? Тактика?

Закрытая травма живота с разрывом полого органа. Оперативное лечение.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

1.При взрыве больной получил ожоги левой боковой поверхности туловища и конечностей. В этих областях разлитая гиперемия кожи, пузыри, местами участки бледно-серого цвета, лишенные чувствительности. Поступил на 5 часу с момента травмы. Возбужден, постоянно меняет позу, стараясь облегчить страдания. Поврежденные участки тела и конечности под повязками. Пульс 120 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД= 110 и 80 мм рт. ст. Не мочился. Судя по промоканию повязки и зонам болезненности при пальпации через повязку, общая площадь ожогов 30%, из них глубоких - 10% поверхности тела. Ваш диагноз? Мероприятия первой помощи?

Термич ожог 2 степени. Ожоговый шок, эректильная фаза. Обезболивание, противошоковая терапия.

2.Больной при взрыве получил ожоги. Кожа кистей и лица гиперемирована, имеются пузыри. При поступлении: повязки на ожоговых поверхностях лежат хорошо. Тошнота, рвота. Лицо отечно. Общее состояние средней тяжести. При эвакуации возникла тошнота, рвота общая слабость, недомогание. Пульс 102 в мин. АД=110/60. Повязки на ожоговых поверхностях промокли раневым экссудатом. Ваш диагноз? Хирургическая тактика?

Термический ожог 2 степени. Ожоговый шок. Обезболивание, противошоковая терапия.

3.Больной на пожаре получил ожоги груди, живота, лица и обеих верхних конечностей. Лицо отечно, гиперемировано, веки раскрывает с трудом. Видит хорошо. На верхней левой поверхности груди и левом плече – плотный коричневый ожоговый струп. Доставлен в стационар через 4 часа с момента травмы. Жалобы на общую слабость, чувство жжения в области лица, верхних конечностей, туловища, жажду, тошноту. Отмечается жажда, тошнота, была однократная рвота. Эйфоричен. Ожоговые поверхности верхних конечностей, туловища под повязками. Лицо отечно, гиперемировано, веки раскрывает с трудом. Видит хорошо. Пульс 115 в мин. АД=110/75. Не мочился. Ваш диагноз? Мероприятия первой врачебной помощи?

Термический ожог 3 степени. Ожоговый шок, эректильная фаза. Обезболивание, противошоковая терапия.

4.Больной в результате возгорания одежды получил ожоги лица, обеих конечностей, туловища. Лицо резко отечно, покрыто коричневым струпом. Глаза открыть не может, зрение утрачено. На передней поверхности шеи, груди, обеих верхних конечностях участки струпа серого цвета чередуются с напряженными пузырями с желтоватым содержимым. Дышит тяжело, голос хриплый. Просит пить. Самостоятельно двигаться не может. Доставлен на носилках. Жалобы на тошноту, была неоднократная рвота. Шея, грудь, обе верхних конечности под повязками. Лицо резко отечно, покрыто плотным ожоговым струпом, веки открыть не может. Осмотр глаз: конъюнктивы резко гиперемированы, роговица помутнела. Дыхание судорожное. Осиплость голоса. Слизистые губ, языка, щек резко гиперемированы. Сухой кашель. Пульс 126 в мин., слабого наполнения. АД=100/40. Не мочился. Катетером выведено 120 мл мутной мочи бурого цвета. Ваш диагноз? Хирургическая тактика?

Термич ожог 2 степени. Ожоговый шок, эректильная фаза. Обезболивание, противошоковая терапия.

5.Больной получил ожоги спины, шеи. Кожа на местах ожогов гиперемирована, имеются пузыри. При поступлении: повязки на ожоговых поверхностях промокли раневым отделяемым, сбились. Под ними видна гиперемированная кожа, пузыри. Общее состояние удовлетворительное, активен. Пульс 90 в мин. Мочился. АД=110 и 80 мм рт. ст. Диагноз? Прогноз для заживления обожженных поверхностей?

Термич ожог 2 степени. Прогноз благоприятный.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

1. Больной 30 лет в быту получил поверхностное повреждение мягких тканей левого предплечья. Спустя 4 дня после травмы почувствовал боль в левой подмышечной впадине и заметил покраснение кожи левого предплечья и плеча по внутренней поверхности, движения в суставах конечности стали болезненные. При осмотре в левой подмышечной впадине пальпируются увеличенные лимфоузлы. Ваш диагноз и тактика.

Острый подмышечный лимфаденит. Антибактериальная терапия, физиотерапия, ограничение движений в плечевом суставе.

2. Кормящая мать внезапно почувствовала жар, температура тела до 38,5 градусов, затем почувствовала боль в левой груди. Объективно: контуры молочной железы сохранены, но левая железа несколько больше правой, пальпация ее болезненная. Ваш диагноз и тактика.

Острый лактационный мастит. Антибактериальная и физиотерапия, прекращение лактации. При появлении признаков абсцедирования – оперативное лечение

3.Больная 40 лет почувствовала недомогание, слабость, головную боль, вечером того же дня появился озноб с лихорадкой до 40 градусов. Ночью беспокоила жгучая боль в левой голени. При осмотре на передней поверхности левой голени яркая краснота в виде «географической карты», отек кожи, болезненность при пальпации. Ваш диагноз? Лечение?

Эритематозная рожа голени. Антибактериальная терапия, УФО.

4. У больного пневмонией усилились боли в груди, возобновилась высокая температура по вечерам, резко возрос лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг в формуле белой крови. Над пневмоническим очагом появилось притупление перкуторного звука и ослабленное дыхание, присоединился кашель с обильным количеством гнойной мокроты. Предположительный диагноз? Тактика?

Абсцедирующая пневмония. Консервативная антибактериальная, отхаркивающая терапия

5.Больной 35 лет находился на лечении в терапевтическом отделении по поводу абсцедирующей пневмонии. Внезапно появились колющие боли в груди на стороне поражения, одышка. При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, межреберья расширены. Перкуторно притупление, дыхание ослаблено. Ваш диагноз? Тактика?

Парапневмонический плеврит. Показан торакоцентез, дренирование плевральной полости.

6.Больной 14 лет доставлен в больницу на 4-е сутки от начала заболевания с жалобами на боли по всему животу. При осмотре язык сухой, обложен белым налетом. Живот ограниченно участвует в акте дыхания, болезненен во всех отделах, больше в правой подвздошной области, где имеется напряжение мышц и положительные симптомы раздражения брюшины. Предположительный диагноз? Тактика?

Деструктивный аппендицит, распространенный перитонит. Оперативное лечение.

7. У больного 40 лет после перенесенной простуды появилось болезненное опухолевидное образование на коже верхней губы, субфебрильная лихорадка. При осмотре на коже верхней губы определяется инфильтрат 1,5 см в диаметре, кожа над ним гиперемирована, в центре – черная точка. Диагноз? Возможные осложнения? Можно ли больного лечить амбулаторно?

Фурункул верхней губы. Возможно развитие гнойного менингита. Лечение стационарное

8. Больной 43 лет находится на лечении по поводу обширной эритематозной рожи правой голени. Проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная и физиотерапия. На 3-и сутки после начала лечения на фоне улучшения общего состояния и уменьшения гиперемии кожи, появился участок почернения кожи в средней трети голени. Пальпаторно в этой зоне отмечается размягчение. Ваш диагноз? Тактика?

Флегмонозно-некротическая рожа голени. Покарано оперативное лечение

9. Больная 72 лет находится на лечении в хирургическом отделении по поводу обширной посттравматической флегмоны левого бедра. Было выполнено широкое вскрытие и дренирование флегмоны. На 10-е сутки состояние ухудшилось, появились ознобы с гипертермией до 40 градусов, кашель, дизурия. При рентгенологическом исследовании в обеих легких определяются очаги инфильтрации, в общем анализе мочи – лейкоцитоз до 80-100 в поле зрения, белок, гиалиновые цилиндры. Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для его подтверждения?

Сепсис. Посев крови на стерильность.

10.Больной 50 лет находится на лечении в хирургическом отделении по поводу инфицированной раны правой стопы. Ранение получил осколком стекла, работая на садовом участке. На третьи сутки пребывания в стационаре состояние больного ухудшилось, стали нарастать явления общей интоксикации. При осмотре резко нарос отек стопы, отек стал распространяться на голень, дно раны серого цвета, отделяемое цвета «мясных помоев». При пальпации стопы отмечается крепитация. Ваш диагноз? Тактика?

Анаэробная флегмона стопы. Показано широкое вскрытие флегмоны, фасциотомия, возможно ампутация.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБШИРНЫХ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ, ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ

1.В гнойное хирургическое отделение поступил больной 32 лет с жалобами на боль в правой паховой области, невозможность разогнуть правую ногу в тазобедренном суставе, высокую температуру (39,80С) с проливным потом и ознобами. Из анамнеза известно, что за шесть лет до поступления лечился по поводу тяжелой политравмы, осложнившейся остеомиелитом правой лонной кости. Впоследствии дважды поступал в стационар по поводу гнойного свища в правой паховой области. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение больного: правое бедро приведено к брюшной стенке, попытка разогнуть его вызывает резкую боль в паховой области. Пальпаторно над правой паховой складкой определяется плотный болезненный инфильтрат, уходящий к крылу подвздошной области. Какой предположительный диагноз и дополнительные методы исследования для его уточнения?

Псоас-абсцесс. Необходима рентгенография костей таза и УЗИ правой паховой области

2.Больная 58 лет поступила в ЛОР-клинику на шестые сутки от начала заболевания с клиникой левостороннего паратонзиллярного абсцесса, по поводу чего было произведено его вскрытие и дренирование. На следующий день отметила боль и покраснение на переднее-боковой поверхности шеи справа, осиплость голоса, затруднение при глотании. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение: голова больной наклонена вперед и вправо, попытка выпрямиться приводит к усилению боли. Вся правая половина шеи гиперемирована, при пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат, занимающий зону гиперемии. Надавливание на инфильтрат приводит к выделению из ротовой полости гноя. Каковы диагноз и Ваши действия?

Глубокая флегмона шеи справа. Необходима неотложная операция.

3.Больному 43 лет по поводу инородного тела (рыбья кость) верхней трети пищевода проводилась прямая эзофагоскопия с удалением инородного тела. На следующий день отметил повышение температуры до 39,20С, озноб, а к вечеру появился отек на передней поверхности шеи. Через двое суток после манипуляции хирург, вызванный на консультацию, отметил распространенный отек всей передней поверхности шеи, гиперемию кожи, подкожную эмфизему, уходящую на верхнюю треть груди и нижнюю часть лица. Яремная вырезка не определяется. Пальпация шеи болезненна. Какой диагноз и дополнительные методы исследования?

Медиастинит. Необходима рентгенография груди и шеи в двух проекциях.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ, КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

1.При осмотре второго пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована. На рантгенограмме деструктивные изменения фаланг пальца. Ваш диагноз и тактика лечения? Пандактилит. Лечение оперативное.

2.Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гиперемию и болезненность околоногтевого валика. Имеется флюктуация. Заболевание развилось на следующий день после

3.Работник консервного завода обратился к врачу с жалобами на сильный зуд, покраснение, жжение, чувство напряжения и припухлости на тыльной поверхности безымянного пальца правой кисти. С его слов, два дня назад повредил палец во время разделки свиного мяса. При осмотре: края припухлости резко очерчены от неизмененной кожи, неровные. Температура тела нормальная. Изменений в анализе крови нет. Какой диагноз? Какое лечение?

Эризипелоид. Лечение консервативное.

4.Больному вскрыта флегмона гипотенара. Полость гнойника обработана антисептиками, дренирована. Наложена повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Чем необходимо завершить операцию?

5.У больного с хроническим остеомиелитом правого бедра имеется свищ, который длительное время не закрывается. Как узнать причину существования свища? Что необходимо предпринять после уточнения диагноза?

Выполнить фистулографию. При обнаружении секвестра – иссечение свища с секвестрэктомией.

6. Поступил больной 15 лет по поводу хронического гематогенного остеомиелита правого бедра. Два года назад вскрывали остеомиелитическую флегмону. На передней поверхности правого бедра два свища и инфильтрация мягких тканей. При

рентгенографии в нижней трети бедренной кости определяется полость диаметром до 4 см с секвестром. Какой объем лечебных мероприятий провести больному?

Хирургическое лечение (секвестрэктомия).

7. В хирургическое отделение поступил мужчина с жалобами на боли и припухлость в левой голени, повышение температуры до 380С. Год назад перенес открытый перелом костей левой голени. Проводилось скелетное вытяжение с последующей гипсовой иммобилизацией. Левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой на 5 см. По переднее наружной поверхности имеется инфильтрация мягких тканей, яркая гиперемия, резкая болезненность при пальпации,

флюктуация. Какой предварительный диагноз? Какое необходимо дополнительное исследование? Какое лечение показано?

Посттравматический остеомиелит. Остеомиелитическая флегмона голени. Необходимо рентгенологическое исследование в двух проекциях. Вскрытие и дренирование флегмоны.

8.В детское хирургическое отделение доставлен мальчик 5 лет с жалобами на боли в правом бедре, повышение температуры до 39,50С, недомогание, общую слабость. За 10 дней до заболевания перенес ангину. Состояние ухудшилось внезапно. Состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные, правая нижняя конечность в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения в суставах ограничены из-за болезненности. При поколачивании по пяточной области выявляется резкая болезненность в области бедра. Какой диагноз? Какое лечение показано? Острый гематогенный остеомиелит. Экстренная операция.

9.У больного с огнестрельным остеомиелитом левого бедра имеется свищ, который длительное время не закрывается. Какие методы исследования помогут уточнить, что поддерживает свищ? Фистулография, томография, исследование флоры из отделяемого свища.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ, ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС

1.Имеется цианоз кожных покровов, набухание вен шеи, расширение границ лёгкого. При рентгенологическом обследовании больного с гнойным плевритом обнаружено, что в плевральной полости определяется уровень жидкости до IV ребра. Какое лечение предпринять?

Торакоцентез, дренирование плевральной полости

1.Ребенок 9 лет упал с лестницы и ударился животом. Жалобы на боль в левой половине живота. Пульс 100 в минуту. Язык влажный. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен в левой половине, где определяются симптомы раздражения брюшины. Какой диагноз? Что предпринять?

Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов. Лапароскопия.

3.При обследовании больного с жалобами на боли в области сердца, иррадиирущие в левую руку, обнаружено сердца. На рентгенограмме тень сердца треугольной формы. Какой диагноз и действии?

Гнойный перикардит. Необходима пункция перикарда.

ОСНОВЫ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1.Мужчина 35лет поступил в хирургический стационар с жалобами на сильную боль в икроножных мышцах, судороги. Боль возникает в голени и стопах при ходьбе. При осмотре кожа ног мертвеннобледная, синюшная, имеются отёки в области голени и стоп. При пальпации кожа холодная, пульсация определяется только на бедренной артерии в паховой области. Ваш диагноз?

Облитерирующий эндартриит.

2.В хирургическое отделения поступила пациентка 60 лет с жалобами на длительно незаживающую рану нижней трети голени. Из истории заболевания: два месяца назад ударилась голенью о стул, образовалась рана, которая не смотря на лечение не заживает. При осмотре у пациентки варикозно расширены вены нижних конечностей. В области правой голени по медиальной поверхности имеется дефект кожи до 5 см, края эпителизированы омозолелые, грануляции серые, вялые, Дно раны с участками некроза. Ваш диагноз? Хроническая трофическая язва

ОПУХОЛИ

1.Быстрый рост 1. Больной 50 лет обратился в поликлинику с жалобами на похудание, слабость, чувство переполнения в желудке после приема пищи, отрыжку тухлым, отвращение к пище. Больным себя считает около двух месяцев, когда появились

вышеописанные жалобы. К врачам за это время не обращался, но за последние две недели состояние его ухудшилось, что и заставило пациента пойти на прием к врачу. Объективно: кожные покровы бледные, больной средней упитанности, пульс 88 в минуту, ритмичен,

удовлетворительных качеств; АД-130 и 80 мм рт. ст. При пальпации живота в эпигастральной области определяется уплотнение размерами 6Х5 см с неровной поверхностью, неподвижное, без четких границ. Лабораторные исследования установили умеренно выраженную анемию, высокую СОЭ (45 мм/ч).

Диагноз? Какие дополнительные методы необходимо провести, чтобы уточнить его?

Диагноз - рак желудка. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгенологическое

исследованием желудка (рентгеноскопию и рентгенографию); фиброгастроскопию с биопсией

1.Женщина обратилась к врачу поликлиники с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе, которую она случайно обнаружила у себя месяц тому назад. За последние две недели опухоль увеличилась в размерах. Объективно: обе молочные железы развиты обычно, каких-либо видимых отклонений не обнаружено. В нижне-наружном квадранте правой молочной железы имеется опухоль размерами 4Х3 см, подвижная, плотноватая, с ровной поверхностью, с четкими границами, за исключением верхней границы, четкость которой не определяется; выделений из сосков нет, подмышечные лимфоузлы незначительно увеличены, безболезненные; над- и подключичные лимфоузлы не увеличены. Анализ крови и

мочи без отклонений от нормы. Диагноз? Дальнейшая тактика врача?

опухоли, нечеткость границ ее - за злокачественную опухоль. Для подтверждения этого необходимо срочно произвести - секторальную биопсию опухоли со срочным гистологическим ее исследованием. При подтверждении злокачественности - радикальную операцию – мастэктомию с лимфаденэктомией