Ответы на задачи
.pdfАНТИСЕПТИКА
1.В хирургическое отделение поступила пациентка 45 лет с постинъекционным абсцессом правой ягодичной области. Какие средства антисептики должны использоваться во время операции – вскрытие абсцесса – и в раннем послеоперационном периоде?
Все доступные способы механической, физической, химической и биологической антисептики.
2.Пациенту 56 лет по поводу инфицированной раны правой кисти необходимо назначение антибиотиков. К какому типу антисептики относится этот метод лечения? Как должен решаться вопрос о выборе антибиотика?
Биологическая антисептика. Антибиотик подбирается с учетом характера микрофлоры и индивидуальной чувствительности данного штамма микроорганизмов.
3.К вам обратился пациент с раной левого бедра. Рана получена час назад в бытовых условиях. Какие виды антисептики следует использовать в данном случае?
Механическую – ПХО раны и химическую – промывание раны раствором перекиси водорода.
4.К вам обратился пациент с раной левого бедра. Рана получена 12 часов назад на производстве. Какие виды антисептики следует использовать в данном случае?
Механическую – хирургическая обработка раны, физическую – дренирование и химическую - промывание раны раствором перекиси водорода.
5.Во время перевязки у больной 78 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенке, покрытая гнойно-некротическими тканями. Какие виды антисептики следует использовать в данном случае?
Механическую – хирургическая обработка раны, физическую – дренирование и химическую - промывание раны раствором перекиси водорода.
6.После введения больному медицинской сестрой пенициллина у него участился пульс; появилось беспокойство, которое сменилось резкой слабостью; появились боли в груди, пояснице, цианоз; затем перестал пальпироваться пульс, снизилось артериальное давление до 60 и 40 мм.рт.ст.; на коже лица, туловища и конечностях появилась сыпь. Как можно объяснить изменения в состоянии больного?
Аллергическая реакция на антибиотик.
7.В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной передней поверхности верхней трети правого бедра. Рана получена 2 часа назад при работе в гараже. Дежурный врач выполнил иссечение краёв раны, остановил кровотечение, промыл рану фурацилином и наложил швы на кожу. Всё ли сделано правильно? Да.
8.У больного с экссудативным плевритом на рентгенограмме повторно (после ранее выполненной пункции) обнаружена жидкость в правой плевральной полости, достигающая 4 ребра. Отмечается резкая одышка, общая слабость, повышение температуры тела. Врач назначил больному антибиотики внутримышечно. Оцените действия врача.
Действия ошибочны. Необходимо выполнить торакоцентез и дренирование плевральной полости.
9.Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время операции выполнено широкое рассечение гнойника, удаление (эвакуация) гнойного содержимого электроотсосом, полость промыта растворами антисептиков, после чего наложена стерильная повязка. Оцените действия хирурга.
Действия правильные.
10.После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки обнаружена рана с гнойно-некротическими краями и гнойным
Иссечение гнойно-некротических тканей, дренирование, перевязки с растворами антисептиков. АСЕПТИКА
1.Больной находится в хирургическом отделении по поводу хронического калькулезного холецистита. Предполагается оперативное вмешательство. Как подготовить кожу больного в области оперативного вмешательства?
Утром в день операции произвести бритье операционного поля.
2.В приемное хирургическое отделение доставлен пострадавший с обширной раной левого бедра и сильным кровотечением. Необходима экстренная операция. Каким способом из известных вам необходимо обработать руки хирурга. Любым.
3.Во время оперативного вмешательства по поводу гнойного процесса хирург обработал операционное поле от центра расширяясь к периферии йодонатом дважды. Правильно ли хирург обработал операционное поле?
Нет, при операциях по поводу гнойных процессов поле обрабатывается от периферии к центру.
4.Произведена стерилизация хирургического белья в горизонтальном автоклаве. При вскрытии биксов установлено, что материал влажный, индикатор белого цвета. Что произошло? Как поступить в данном случае?
Был нарушен режим стерилизации. Использовать это белье нельзя. Необходима повторная стерилизация.
5.Перед операцией на органах брюшной полости хирург вымыл руки в двух тазах с 0,5% раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом, затем высушил их стерильным полотенцем и обработал 96% спиртом в течение 5 минут. Каким методом произведена обработка рук? Как осуществить контроль за стерильностью рук?
Метод Спасокукоцкого - Кочергина. Контроль стерильности осуществляется взятием посева с рук.
6.Операционная медицинская сестра получила задание заложить в бикс перевязочный материал для аппендэктомии. Сестра положила в бикс 8 простыней. Какой вид укладки был использован в этом случае? Правильно ли поступила медицинская сестра и выполнила ли она задание?
Видовая укладка. Задание не выполнено, т.к. вместо перевязочного материала было заложено белье.
7.Медицинская сестра после выполнения гнойной операции тщательно промыла скальпеля, ножницы, шовные и инъекционные иглы и прокипятила их в растворе с добавлением соды в течение часа. Оцените действия медицинской сестры?
Вместо проведения дезинфекции инструментария была произведена предстерилизационная обработка.
8.В стерилизационной проводилась стерилизация перевязочного материала. Стерилизацию проводили под давлением 2 атмосферы в течение 15 минут. После стерилизации биксы доставили в операционную. Были ли допущены ошибки? Ваши действия?
Стерилизация при давлении 2 атмосферы производится в течение 20 минут. Биксы нестерильные.
9.В стерилизационной производилась стерилизация операционного белья под давлением 2 атмосферы в течение 20 минут. Биксы герметично закрыли и доставили в операционную. Были ли ошибки?
Ошибок не было.
10.В стерилизационной проведена стерилизация перевязочного материала под давлением 1,1 атмосферы в течение 45 минут. Допущена ли ошибка? Ваши действия?
Несоблюдение режима стерилизации.
ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ
1.Во время операции под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина у больного появилось головокружение, слабость, бледность, холодный пот, расширение зрачков, частый слабый пульс, затрудненное дыхание. Чем можно объяснить возникшее состояние ,и какие действия необходимо предпринять? Передозировка новокаина. Необходимо введение глюкокортикоидов.
2.В отделении находится пожилой больной, у которого развилась диабетическая и атеросклеротическая гангрена нижней конечности. Необходима ампутация на уровне верхней трети бедра. Какой вид местного обезболивания можно применить в данной ситуации и почему?
Спинномозговая анестезия, как наиболее щадящий метод у пожилого больного.
3.Больному 25 лет показано оперативное лечение по поводу застарелого перелома большеберцовой кости. Какой вид местного обезболивания можно применить? Как подготовить больного к обезболиванию?
Проводниковая либо спинномозговая анестезия.
4.Больному проводится оперативное вмешательство под интубационным наркозом с искусственной вентиляцией легких. Хирург обратил внимание анестезиолога на потемнение крови в ране. Кожа и слизистые больного цианотичны, пульс частый, АД снижено, зрачки расширены. В какой стадии наркоза находится больной? Развитие какаго осложнения можно предположить? Какие действия следует предпринять анестезиологу? Хирургическая стадия. Можно предположить передозировку
препарата.
5.Больной во время наркоза выдыхает частично в аппарат, частично в атмосферу. К какому контуру наркотизации относится данный вид обезболивания? Полузакрытый.
6.У больного во время наркоза отмечается быстрое засыпание, быстрое выхождение из наркоза и отсутствие возбуждение. Для наркоза каким веществом характерны данные симптомы?
Тиопентал.
7.У больного 37 лет во время наркоза возникли повышение АД, гиперемия лица, кашель, повышенная секреция трахеобронхиального дерева, тахикардия. Для какой стадии наркоза характерны данные симптомы? Стадия возбуждения.
8.У больного во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи, проводившейся под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина, возникли признаки передозировки местных анестетиков. Какие мероприятия следует предпринять хирургу (введение наркотических средств, вдыхание кислорода, инъекция сердечно-сосудистых препаратов, противошоковая инфузия, наркоз)?
Введение сердечно-сосудистых препаратов
9.У больного, находящегося в отделении по поводу тяжелой формы гематогенного остеомиелита, внезапно во время перевязки появилась бледность покровов, пульс стал малым и частым, снизилось кровяное давление. Больной заторможен, цианоз губ, холодный пот, похолодание конечностей. Температура тела 35 гр. Что произошло с больным? Какие мероприятия срочно необходимы?
Септический шок. Гемодинамические растворы
10.В отделение поступил больной, доставленный попутным транспортом. Без иммобилизации, на носилках. Известно, что около 40 минут тому назад был сбит проходившем трамваем. Встать не мог из-за резких болей в ногах. Резкая бледность лица, пульс нитевидный, дыхание поверхностное. На вопросы отвечает едва слышным шепотом. Имеется закрытый перелом 1/3 левого бедра и открытый перелом костей правой голени. Артериальное давление 90\40 мм рт. Ст. Что с больным? Какие мероприятия срочно необходимы?
Травматический шок. Гемодинамические растворы
11.После обширной травматической операции, сопровождавшейся массивной кровопотерей, после выхода из наркоза у больного затемненное сознание, бледность кожных покровов, резко выражен акроцианоз. Главные рефлексы сохранены, дыхание ослаблено, пульс нитевидный, артериальное давление не определяется. Признаков кровотечений нет, на электрокардиограмме нет признаков очаговой ишемии миокарда (нарушение коронарного кровообращения). В результате чего развилось описанное состояние больного, к какому виду патологии его отнести? Какие мероприятия лечебного характера, и в какой последовательности следует проводить? Геморрагический шок. Гемотрансфузию
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ, ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ, ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
1.Пациент поступил в приёмное отделение с жалобами не боль в правой руке и отсутствия движения, выраженный отёк правого плеча. Со слов пациента 20 мин назад упал на правую руку. План вашего обследования.
Расспрос механизма травмы, осмотр, пальпация, определения движения в суставах, измерения длины и объёма конечности определения функции, рентгенография плечевой кости в 2 проекциях.
2.Пациентка поступает с жалобами на схваткообразную боль в животе, рвоту с неприятным запахом, вздутие живота, неотхождение кала и газов. План вашего обследования.
Сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, обзорная рентгеноскопия брюшной полости.
3.В отделении находится больной с заболеванием, осложненным нарушением эвакуации из желудка. Больной жалуется на жажду, чувство переполнения желудка, рвоту съеденной накануне пищей. Рвота приносит облегчение. Истощен. Кожа сухая, тургор ее снижен. Язык обложен белым налетом. Живот не вздут, видны контуры желудка, имеется видимая перистальтика, шум плеска натощак. Стула не было 5 дней, мочи мало. Анализ крови: эритроциты – 4,5, гемоглобин 150 г/л, гематокрит -55%. АД 100 и 60 мм.рт.ст., пульс 92. Какие функциональные нарушения имеют место в организме? Чем это проявляется? Диагностика и лечение предполагаемых нарушений.
4.В послеоперационной палате через 1 час после операции по поводу зоба врач обратил внимание на бледность больной, пульс 140, слабого наполнения, АД 90 и 50 мм.рт.ст. Повязка на шее обильно промокла алой кровью. Каков характер осложнения? Каков план действий врача?
Кровотечение. Экстренная операция
5.На вечернем обходе больной, которому утром была произведена аппендэктомия, предъявил жалобы на боли постоянного характера внизу живота. Повязка на ране сухая, пальпация по ходу раны слегка болезненна. Наибольшая болезненность определяется над лоном, где имеется эластическое с четкими границами округлое образование, при ощупывании которого появляются боли в мочеиспускательном канале. После операции больной не мочился. Какой характер осложнения имеет место? Что необходимо произвести?
Рефлекторный характер нарушения мочеиспускания. Катетеризация мочевого пузыря.
ПЕРЕЛОМЫ ВЫВИХИ ДЕСМУРГИЯ
1.Больной 24 лет получил травму правого плеча. Жалуется на резкие боли в правом плечевом суставе, отсутствие движений. При исследовании обнаружен вывих правого плеча. Вывих плеча вправлен по Кохеру. Какую бинтовую повязку можно наложить в данном случае для иммобилизации правой верхней конечности? Повязка Дезо.
2.Больной 28 лет получил травму правого плеча при работе на даче. Жалуется на резкие боли в правом плечевом суставе, отсутствие движений. Как обеспечить неподвижность правой верхней конечности до прибытия бригады скорой помощи? Необходимо фиксировать конечность к туловищу.
3.Больной 29 лет получил травму левой ключицы при падении куска шифера с крыши гаража. Жалуется на резкие боли, отсутствие движений. Какую бинтовую повязку можно наложить в данном случае для
иммобилизации? |
Повязку Дезо. |
4. Больному 57 лет выполнено экстренное хирургическое вмешательство – ушивание перфоративной язвы желудка. Какую повязку и с какой целью необходимо наложить на лапаротомную рану?
Клеевую или пластырную повязку с целью предупреждения инфицирования раны.
5.Больному 54 лет выполнено вскрытие абсцесса правой ягодицы. Какую повязку и с какой целью
необходимо наложить на рану? |
Мазевую лечебную повязку. |
6. После принятия алкогольных напитков один из товарищей нанёс другому ножевое ранение. На место происшествия прибыл врач бригады скорой помощи; при обследовании обнаружена рана, проникающая в плевральную полость. Какую повязку должен наложить врач? Окклюзионную повязку.
7. При обследовании пострадавшего на месте происшествия врачом скорой помощи установлено, что имеется открытый перелом костей правой голени, обильное продолжающееся кровотечение. Что обязан сделать врач скорой помощи, перечислите последовательность действий?
Необходимо наложить давящую ватно-марлевую повязку с целью остановки кровотечения и выполнить иммобилизацию транспортной шиной.
8.В горах, на леднике, альпинист упал и получил перелом бедра. Шин и подручных средств для иммобилизации нет. Как поступить в этой ситуации? Фиксир поврежденную конечность к здоровой при помощи бинта.
9.В травматологическое отделение поступил больной с закрытым переломом костей левого предплечья в нижней трети. При транспортной иммобилизации была наложена шина от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. Правильно ли поступил врач?
Нет, иммобилизация должна захватывать суставы проксимальнее и дистальнее места перелома.
10.У больного диагностирован перелом шейки правого бедра. Какую шину надо наложить больному для транспортировки в лечебное учреждение?
Транспортную шину Крамера или Дитрихса от кончиков пальцев до поясничной области.
11.Пациенту после скелетного вытяжения по поводу перелома бедра наложена гипсовая повязка. Через день больной стал жаловаться на боли в конечности. Пальцы стопы отёчные, цианотичные. Укажите причины данного состояния больного и ваши действия?
Тугая гипсовая повязка привела к нарушению кровообращения в конечности. Необходимо наложить другую повязку.
12.Пациент 19 лет получил от неизвестного ножевое ранение передней брюшной стенки. При осмотре врачом скорой помощи – в ране находятся петли тонкой кишки. Как нужно больного транспортировать в лечебное учреждение?
Необходимо наложить асептическую повязку, не предпринимая попыток вправить эвентрированные петли кишечника.
13.При падении с крыши гаража больной 34 лет получил травму позвоночника. У родственников нет возможности вызвать врача скорой помощи. Как доставить пациента в лечебное учреждение?
Вположении лежа на спине на жестком щите
14.В приемный покой доставлен больной 35 лет спустя 7 часов после травмы (упал с высоты 5 метров на вытянутые ноги). Жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, невозможность самостоятельного мочеиспускания, отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях. При пальпации позвоночника в проекции 1-го поясничного позвонка определяется болезненность. Осевая нагрузка на позвоночник также болезненна. Чувствительность на нижних конечностях и в промежности резко ограничена. Активные движения в нижних конечностях в незначительном объеме сохранены лишь в пальцах левой стопы. Ваш диагноз? Компрессион перелом 1 поясничн позвонка со сдавлением СМ
15.В приемный покой обратился больной 50 лет с жалобой на боли в правой половине груди, усиливающиеся при вдохе. 4 часа назад получил удар торцом доски по правой половине груди. При осмотре: дыхание поверхностное, 24 в минуту, правая половина груди отстает при дыхании. В проекции 6-10 ребер справа по подмышечной линии припухлость тканей и кровоподтек, пальпаторно определяется резкая болезненность, патологическая подвижность и костная крепитация. Перкуторно по всем полям ясный легочный звук, при аускультации по всем легочным полям везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах справа. Ваш диагноз? Закрытая травма груди. Неосложненный перелом 6-10 ребер справа.
16.В приемный покой через 30 минут после падения с мотоцикла доставлен больной 22 лет. Жалоб не предъявляет. На левую нижнюю конечность наложена шина Крамера. Больной возбужден, пытается встать. Пульс 12 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 130 и 90 мм рт. ст. По снятии шины выявлено, что левое бедро в нижней трети резко отечно и деформировано. Левая голень и стопа бледного цвета. При
пальпации в нижней трети бедра – патологическая подвижность. Пульсация сосудов на левой голени и стопе не определяется. Ваш диагноз?
Закрытый перелом бедра со сдавлением (повреждением) сосудистого пучка. Травматич шок.
17.Произошла автокатастрофа. На дороге лежит женщина. Бледная, покрыта холодным потом. Пульс – 124 в минуту, слабого наполнения. АД – 80 и 40 мм рт. ст. Правое бедро резко деформировано и искривлено под углом. На внутренней поверхности бедра в средней трети рваная рана 8х6 см, через которую выступают костные фрагменты. Рана кровоточит. Пульсация сосудов ниже раны не определяется. Ваш диагноз? Последовательность мероприятий при оказании первой помощи? Способ транспортной иммобилизации?
Открытый перелом бедра. Травматический шок. Наложение давящей повязки. Иммобилизация транспортной шиной Крамера или Дитрихса.
18.Ребенок 10 лет жалуется на боли в правом предплечье, нарушение функции правой верхней конечности. 2 часа назад во время игры в хоккей получил удар клюшкой по правому предплечью. Объективно: в средней трети правого предплечья имеется отек тканей. Ось предплечья сохранена. Пальпаторно – резкая локальная болезненность и патологическая подвижность, осевая нагрузка на предплечье также болезненная. На рентгенограммах – поперечный перелом правой лучевой кости на границе нижней и средней трети с небольшим угловым смещением. Ваш диагноз? Способ репозиции и фиксации?
Закрытый диафизарный перелом правой локтевой кости со смещением. Закрытая ручная репозиция. Иммобилизация гипсовой лонгетой.
19.Больному 36 лет. По поводу косого перелома левой большеберцовой кости в нижней трети без смещения через 12 часов после получения травмы наложена гипсовая повязка от пальцев до средней трети бедра. Отпущен на амбулаторное лечение. Через 3 месяца гипсовая повязка снята. Мышцы голени атрофичны. Ось голени искривлена под углом. На границе средней и нижней трети голени определяется патологическая подвижность при нагрузке на стопу. Правая голень короче левой на 3,5 см. Ваш диагноз? Какая ошибка допущена в лечении? Дальнейшая тактика?
Несросшийся перелом большеберцовой кости. Неадекватн иммобилизация. Оперативн лечение.
20.Обратился больной с жалобами на боли в правой верхней конечности в области плечевого сустава, невозможность движений в этом суставе. 2 часа назад упал на вытянутую вперед руку. При осмотре: область правого плечевого сустава отечна и деформирована за счет западения тканей, под большой грудной мышцей пальпируется головка плечевой кости. Активные движения в правом плечевом суставе отсутствуют, попытка пассивных движений резко болезненна. Ваш диагноз? Какое исследование необходимо провести для подтверждения и уточнения диагноза?
Закрытый передний вывих правого плеча. Рентгенологическое исследование.
21.В приемное отделение обратился мужчина 45 лет с жалобами на возникновение вывиха в левом плечевом суставе при резком отведении плеча. Аналогичные состояния отмечаются последние 7 лет (после первого вправления вывиха иммобилизация не производилась). Ваш диагноз? Лечение?
Привычный вывих плеча. Оперативное лечение.
22.После наложения больному циркулярной бесподкладочной гипсовой повязки от середины бедра до кончиков пальцев по поводу перелома костей левой голени в нижней трети без смещения через 3 часа боли резко усилились, пальцы стопы стали бледные и холодные на ощупь, чувствительность снижена. С чем это связано? Что нужно предпринять?
Тугая гипсовая повязка привела к нарушению кровообращения. Повязку необходимо заменить.
23.Больной 28 лет поступил в клинику через 2 часа после падения с высоты 10 метров на вытянутые ноги. При осмотре область таза деформирована, пульсация, чувствительность в нижних конечностях не нарушены, живот болезненный в нижних отделах, при катетеризации мочевого пузыря моча интенсивно окрашена кровью. Какое осложнение перелома костей таза можно предположить? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Разрыв мочевого пузыря. Проба Зельдовича, цистографи
РАНЫ
1.В больницу обратился пациент с жалобами на боли в левой стопе, гипертермию. Из анамнеза: 2 дня назад на работе наколол ногу гвоздем. За медицинской помощью не обращался. Рану на ноге без обработки забинтовал. Постепенно нарастали боли в стопе, и через 12 часов после получения травмы появилась гипертермия до 38 градусов, нарастал отек стопы. Объективно: левая стопа отечна, отек более выражен на тыле стопы и распространяется на область голеностопного сустава. На подошвенной поверхности стопы в области ее свода имеется рана округлой формы 3*2 мм. Края раны конусовидно выбухают, вокруг раны отек и гиперемия, из раны умеренное серозно-гнойное отделяемое. При пальпации вокруг раны определяется болезненный инфильтрат. Ваш диагноз? Тактика? Инфицир рана стопы. Флегмона стопы.
Оперативное лечение
2.В приемное отделение больницы через 30 минут после автоаварии доставлен попутным транспортом больной. Состояние удовлетворительное, пульс 102 удара в минуту, АД – 130 и
80.мм рт. ст. На передней поверхности правого бедра в средней трети имеется рана звездчатой формы 10*15*11 см. Края раны неровные, местами синюшного цвета. Подкожная жировая клетчатка обильно имбибирована кровью. Дном раны являются обрывки широкой фасции бедра и мышцы. Рана умеренно кровоточит, в ее просвете имеются обрывки тканей, мелкие кусочки стекла и земли. Ваш диагноз? Тактика?
Рваная рана бедра. Необходима первичная хирургическая обработка
3.В стационар поступил больной из участковой больницы. Две недели назад на производстве получил травму – попал левой ногой под ленту транспортера, в результате чего получил скальпированную рану по задней поверхности голени с потерей кожного покрова на участке 25*15 см. В участковой больнице произведена первичная хирургическая обработка раны без пластики. Проведена антирабическая вакцинация. Накладывались повязки с антисептиками. Объективно: левая голень отечна, на коже имеются участки кровоподтека неправильной формы, желто-зеленого цвета. На задней поверхности голени имеется рана 23*12 см, выполнена грануляциями розового цвета. По краям имеется поясок эпителизации шириной от 2 до 3 мм. Отделяемое из раны серозное, скудное. Ваш диагноз? Тактика?
Гранулирующая рана голени. Необходимо пластическое закрытие дефекта кожи
КРОВОТЕЧЕНИЕ
1.Больной 25 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе и левой половине груди в нижнем ее отделе. В анамнезе больной во время драки получил удар ногой по левой половине живота. Объективно: кожные покровы бледные. В левом подреберье при пальпации напряжение мышц. Боли иррадиируют в левое плечо и ключицу. Больной не может лежать в горизонтальном положении и все время пытается встать. В анализе крови: Hb 78 г/л. Ваш диагноз и тактика дальнейш лечения.
Разрыв селезенки, гемоперитонеум, геморрагический шок. Необходима экстренная операция.
2.У больной 36 лет через 1,5 часа после операции аппендэктомии повязка на ране промокла кровью. Известно, что остановку кровотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществляли лигированием. У больной имеются сопутствующие заболевания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь. Какова наиболее вероятная причина кровотечения? Что необходимо сделать для остановки кровотечения? Соскочила лигатура. Необходим повторн лигирование сосуда.
3.Вас вызвали для оказания помощи больному с кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы. У Вас имеется медицинская аптечку (укладка). Как остановить кровотечение? Можно ли использовать кровоостанавливающий жгут? Наложить давящую повязку. Наложение жгута не показано.
4.У больного 54 лет имеется кровотечение из большой подкожной вены нижней конечности. Больной страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей. Как остановить кровотечение? Можно ли использовать кровоостанавливающий жгут?
Наложением давящей повязки. Наложение жгута может привести к усилению кровотечения.
5.У больного имеется кровотечение из сонной артерии. Больной упал с дерева на лист железа. Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута? Какое лечение необходимо для окончательной остановки кровотечения?
Можно. Окончательная остановка кровотечения – наложение сосудистого шва.
6.На улице вы оказались очевидцем, как ребенок 8 лет стеклом порезал предплечье. При осмотре – глубокая резаная рана. Алая кровь изливается пульсирующей струей. Какое это кровотечение? Ваши действия по его остановке? Как поступить с ребенком дальше?
Артериальное кровотечение. Наложение жгута. Транспортировка в хирургический стационар.
7.На железнодорожном переезде Вы оказались свидетелем травматической ампутации левой нижней конечности на уровне нижней трети бедра. Как остановить кровотечение? Каковы дальнейшие действия с пострадавшим?
Наложение жгута. Обезболивание и транспортировка в хирургический стационар.
8.В хирургическое отделение поступил пациент 29 лет с подозрением на внутрибрюшное кровотечение. Во время автоаварии получил удар рулем. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?
Исследование показателей красной крови, лапароскопия или лапароцентез шарящим катетером.
9.Больной 28 лет получил от неизвестного удар ножом в левую половину груди. Доставлен в хирургическое отделение через 20 минут после ранения. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в
минуту. АД – 70 и 40 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. Сознание спутанное. Ваш предположительный диагноз? Дальнейшая тактика? Ранение сердца. Экстренная операция.
10.В хирургическом отделении лечится больной по поводу огнестрельного ранения левого предплечья. Травма осложнилась нагноением раны. Ночью повязка начала обильно промокать кровью. Медсестра пошла за дежурным врачом, который находился на другом этаже. Оцените действия медсестры. Определите вид кровотечения и дальнейшую тактику.
Необходимо было сначала наложить жгут. Аррозивное кровотечение. Оперативное лечение.
11.В приёмный покой доставлен больной 24 лет с выраженной анемией (эритроцитов 1,2x10x12/л). При опросе установлено, что травмы у больного не было, стул обычного цвета. В правой подвздошной области имеется обширная гематома. Больной отмечает, что ранее без причины, а иногда после незначительной травмы, у него появлялись обширные кровоизлияния под кожей и в области суставов. Какой вид кровотечения у больного и в чём заключается его возможная причина?
Кровотечение связано с нарушениями свертывающей системы крови. Возможно гемофилией.
12. Пациентка 23 лет нанесла себе ранение острым ножом с суицидальной целью. Родственники привезли больную в хирургический стационар. Во время ревизии резаной раны в области средней трети левого предплечья обнаружено артериальное кровотечение. Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения? Наложение жгута и оперативное лечение.
13.Мальчик 7 лет был сбит велосипедом. Сознание не терял. При попытке встать почувствовал головокружение, слабость и боли в левой половине живота. Доставлен в хирургическое отделение через 40 минут после травмы. Мальчик бледный, жалуется на слабость, головокружение, больше в животе, больше слева. Пульс 110 в 1 минуту, ритмичен, ослабленного наполнения. Артериальное давление 90 и 60 мм.рт.ст. Гемоглобин 55 г/л. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации. Определяется притупление перкуторного звука в отлогих отделах брюшной полости. Есть ли признаки кровотечения в брюшную полость? Какие методы диагностики можно использовать? Как остановить это кровотечение?
Есть. Лапароскопия или лапароцентез шарящим катетером. Оперативное лечение.
14.В экстренное хирургическое отделение оступил больной 30 лет с жалобами на слабость, головокружение, рвоту "кофейной гущей", жажду, сухость во рту, небольшие боли в эпигастральной области. Последние 2 года беспокоят боли в эпигастральной области справа. Не лечился. Последние 2 дня – мелена (дёгтеобразный стул). Больной бледный. Пульс 100, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 100 и 60 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии справа. При пальцевом исследовании прямой кишки – мелена. Гемоглобин – 60 г/л. Какие методы диагностики следует использовать для постановки диагноза? Дальнейшая тактика?
Фиброгастродуоденоскопия, возможно, оперативное лечение.
15.Пациентка 34 лет избита мужем, удары наносились ногой по всему животу. Через 1-2 часа боли в животе усилились. Доставлена в хирургическое отделение. При осмотре: бледная, артериальное давление 80 и 45 мм.рт.ст., пульс 105 в 1 минуту. Живот мягкий, болезненный в правых отделах, притупление в отлогих частях живота. Пациентка не может находиться в горизонтальном положении, пытается сесть. Какие методы диагностики нужно использовать для установления диагноза? Дальнейшая тактика?
Лапароскопия или лапароцентез шарящим катетером. Оперативное лечение.
16.В травматологический пункт доставлен мальчик 5 лет. 8 часов назад получил царапину на кисти и, несмотря на наложенную повязку, кровотечение не остановилось. Какое заболевание (у пациентов мужского пола) характеризуется несвёртываемостью крови? Где лечить больного (дома или в стационаре)? Какие мероприятия нужно выполнить для остановки кровотечения?
Гемофилия. Лечение стационарное. Наложение давящей повязки.
17.На девочку 9 лет наехала легковая машина. Она получила удар по правому подреберью. Девочка доставлена в хирургическое отделение, заторможенная, бледная. О каком кровотечении можно
подумать? Какой орган повреждён? Как остановить кровотечение? |
Разрыв печени. |
Оперативное лечение. |
|
18.Мужчина на работе получил открытый перелом костей голени. Из раны фонтаном бьёт кровь алого цвета. Какое это кровотечение? Как его остановить? Артериальное кровотечение. Наложение
жгута.
19.Мальчик 7 лет при падении с велосипеда получил ушибленные раны в области коленного и локтевого суставов. Имеется незначительное кровотечение. Какое это кровотечение? Как оказать помощь?
Капиллярное. Наложение давящей повязки.
20.Во время игры в баскетбол пациент 17 лет получил травму правого локтевого сустава. За
медицинской помощью не обращался. Через 8 дней боли в области правого локтевого сустава усилились, температура тела поднялась до 38 градусов. Обратился в хирургическое отделение. Ваш предварительный диагноз, диагностика, тактика. Гемартроз. Пункция сустава.
Иммобилизация.
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
1.В хирургическое отделение в крайне тяжелом состоянии доставлен больной с ранением бедренной артерии и большой кровопотерей. Дежурным врачом остановлено кровотечение. Возникла острая необходимость гемотрансфузии. Какие пробы врач обязан провести перед переливанием?
На индивидуальную совместимость, на резус-совместимость, биологическую.
2.В стационар в тяжелом состоянии доставлен пациент с термическими ожогами. Ожоговая поверхность локализуется в области туловища, верхних конечностей. Необходима гемотрансфузия. Как должен поступить врач? Куда можно перелить кровь и каким способом?
Для гемотрансфузии и контроля состояния больного необходима катетеризация подключичной вены, при невозможности – венесекция на голени
3.В хирургическое отделение в крайне тяжелом состоянии доставлена больная с признаками массивной кровопотери в свободную брюшную полость. Больная экстренно оперирована, в брюшной полости обнаружено около 1,5 литров жидкой крови. Можно ли перелить эту кровь? Если можно, то как это практически осуществить?
Внастоящее время реинфузия крови разрешена только с использованием аппарата «Селсейвер».
4.Через 30 минут после переливания одногруппной крови у больного снизилось АД, пульс стал частым, нитевидным, появилось затрудненное дыхание, рвота, повысилась температура до
39градусов, появился отек лица и век. С каким осложнением Вы имеете дело? Как лечить это осложнение?
Аллергическая реакция. Лечение: антипиретики, антигистаминовые препараты
5.Больному ошибочно было перелито 30 мл иногруппной крови. Развились признаки, напоминающие шок (снизилось АД, участился пульс, появились боли в пояснице и за грудиной, затрудненное дыхание), которые через некоторое время исчезли. Нуждается ли такой больной в противошоковом лечении? Какое осложнение развилось?
Развился гемотрансфузионный шок. Показана противошоковая терапия
6.Во время переливания эритроцитарной массы у больного появились боли в пояснице, частый слабый пульс, боль и чувство стеснения за грудиной. Какое осложнение гемотрансфузии можно заподозрить? Каковы первичные необходимые действия врача в этом случае?
Гемотрансфузионный шок. Немедленное прекращение трансфузии, противошоковая терапия.
7.У больного при гемотрансфузии возникла пирогенная реакция. Дежурный врач ввел больному промедол, анальгин, провел внутривенную инфузию 10% раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы, согрел больного. Какие из действий врача были лишними?
Введение промедола
8.При поступлении больного с острой кровопотерей врач применил внутрикостное переливание эритромассы. Правильны ли действия врача? Если нет, как можно было поступить более
эффективно?
Более эффективно внутривенное переливание.
9.После развития у больного гемотрансфузионного шока врач, с целью купирования шока применил вагосимпатическую блокаду. Правильны ли действия врача?
При гемотрансфузионном шоке вагосимпатическая блокада не показана.
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ОРГАНОВ ГРУДИ И ЖИВОТА
1.Больной обратился с жалобами на боли в правом плече, нарушение функции правой верхней конечности. 3 часа назад во время тренировки поднимал штангу весом 120 кг. В момент толчка штанги почувствовал резкую боль в правой двуглавой мышце плеча. При осмотре: правое плечо отечно, по его передне-внутренней поверхности имеется разлитой кровоподтек. Пальпация