ЭКЗ

Первый уровень: больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величин. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их расположение. Сохраняются роговичный и гло- точно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено.

Второй уровень: движение глазных яблок прекращается, и они становятся в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание спокойное, ровное. АД и пульс нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции.

Третий уровень — уровень глубокого наркоза. Зрачки широкие, на свет не реагируют, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая и межреберные. Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным. В результате расслабления мышц нижней челюсти последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань, что приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. АД снижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.

Четвертый уровень: максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. Пульс нитевидный, частый, АД низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.

Стадия пробуждения (IV). Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестетика в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза и наступает пробуждение.

Основным преимуществом ингаляционной анестезии является его управляемость и воз-

можность легко поддерживать нужную концентрацию анестетика в крови. Относительным недостатком считается необходимость в специальной аппаратуре (наркозные аппараты).

Наиболее часто используемые в настоящее время ингаляционные анестетики

•Галотан

•Изофлюран

•Десфлюран

•Севофлюран

•Закись азота

По способу подачи газонаркотической смеси больному различают следующие виды И. н.: ма-

сочный, назофарингеальный и эндотрахеальный.

При масочном И. н. на лицо больного накладывают резиновую или пластмассовую маску, к-рая соединяет дыхательные пути больного с наркозным аппаратом или атмосферой.

При назофарингеальном И. н. две трубки соответствующего диаметра вводят через нос таким образом, чтобы внутренние концы трубок располагались у входа в трахею, а наружные — соединялись с наркозным аппаратом.

Эндотрахеальный (интратрахеальный) И. н. осуществляют после интубации трахеи, предварительно вызывая наркоз каким-либо другим способом (чаще внутривенным), или после местной анестезии гортани. Интубационную трубку соединяют с наркозным аппаратом с помощью специальных переходников.

Осложнения

Наиболее частые осложнения масочного наркоза — рвота и регургитация с аспирацией желудочного содержимого — возникают при неадекватной анестезии, гипоксии и гиперкапнии во время наркоза. Рвота и регургитация являются возможными осложнениями при проведении экстренной общей анестезии у больных с «полным» желудком. Для предупреждения этих осложнений необходимо эвакуировать содержимое желудка перед наркозом, блокировать вход в желудок специальными зондами-обтураторами. Западение нижней челюсти устраняется поддерживанием ее или введением воздуховода через рот или нос. Ранее часто встречавшиеся осложнения И. н. в виде нарушения дыха-

Наиболее часто во время наркоза наблюдаются осложнения со стороны дыхания, приводящие к прекращению поступления воздуха в легкие и развитию гипоксии. Наиболее тяжелым из них является остановка дыхания – асфиксия. Это осложнение может возникнуть при ингаляционном масочном и ингаляционном наркозах.

Асфиксия может быть:

-механической, которая развивается в результате механических нарушений проходимости дыхательных путей как следствие западания языка и попадания инородных тел (рвотных масс, крови, зубных протезов);

-асфиксия центрального происхождения в результате параличи дыхательного центра, как следствие передозировки наркотического вещества или повышенной чувствительности к нему больного.

Остановка сердца – самое тяжелое осложнение: пульс исчезает тоны сердца не прослушиваются, дыхание останавливается, появляется резкая бледность, зрачки расширяются, мышцы расслабляются. Остановка сердца может быть вызвана передозировкой наркотических веществ,

атакже рефлекторно. При остановке сердца необходимо прекратить подачу наркотических веществ и начать массаж сердца, проводя при этом искусственное дыхание.

2)В посленаркозный период

Со стороны органов дыхания, это пневмонии, бронхиты, ателектазы легких. Большое значение для профилактики этих осложнений имеет уменьшение болей и активное ведение больного в послеоперационном периоде, применение лечебной физкультуры, внимательное наблюдение за дыханием больного (глубокий вдох и выдох, откашливание мокроты), применение антибиотиков.

Осложнения со стороны сердца могут наблюдаться в результате токсического действия наркотических веществ. Может развиваться острая сердечная недостаточность. Поэтому после больших длительных операций необходимо введение сердечных средств (сердечные гликозиды), проведение дезинтоксикационной терапии, регуляция электролитного баланса.

Могут отмечаться функциональные нарушения со стороны печени и почек, нарушение углеводного, водно-электролитного обмена, что требует проведение соответствующих лечебнопрофилактических мероприятий.

13. Терминальные состояния. Признаки клинической и биологической смерти. Смерть мозга.

Терминальное состояние — это острейшее изменение жизнедеятельности, обусловленное тяжелым нарушением функций основных жизненно важных органов и систем, при которых сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.

Преагональное состояние. Характеризуется быстрым и неуклонным нарастанием патологических изменений: снижением перфузии, ослаблением дыхания, угнетением сознания. Длительность периода зависит от вызвавшей его причины.

Терминальная пауза. Представляет собой задержку дыхания, которая может продолжаться от 2 до 4 минут. Во время нее у больного отмечается резкая брадикардия или обратимая асистолия, неопределяемое АД, арефлексия и адинамия. Может быть ошибочно принята за наступление клинической смерти.

Агония. Последняя вспышка жизнедеятельности организма. Происходит недолгосрочное восстановление коронарной активности и дыхания, незначительное повышение АД, просветление сознания на несколько минут. Не считается признаком улучшения, без реанимационной помощи всегда заканчивается смертью больного. Купировать подобные явления удается только в том случае, если они были спровоцированы устранимым фактором. Агональные эпизоды у хронических больных практически не поддаются коррекции.

Клиническая смерть. Считается переходным периодом между жизнью и смертью. Обратима при своевременном начале восстановительных мероприятий. Сопровождается остановкой дыхания и кровообращения, отсутствием сознания, пульса на периферических и центральных артериях. Протекает на протяжении 3-5 минут, после чего изменения в ЦНС становятся необратимыми. При глубокой гипотермии восстановить жизнедеятельность можно через 30-40 минут.

Признаки клинической смерти: отсутствие дыхания, сознания и кровообращения.

Признаки биологической смерти:

1.Ранние: высыхание и помутнение роговицы и симптом «кошачьего глаза» (симптом Белоглазова) (чтобы обнаружить данный симптом, нужно сдавить глазное яблоко. Симптом считается положительным, если зрачок деформируется и вытягивается в длину).

2.Поздние: высыхание кожного покрова и слизистых, охлаждение до температуры окружающей среды, трупные пятна и трупное окоченение, аутолиз (разложение).

Смерть мозга - полное и необратимое прекращение всех функций головного мозга, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

Критерии:

•полное и устойчивое отсутствие сознания;

•устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;

•исчезновение реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов;

•атония всех мышц;

•исчезновение терморегуляции;

•полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным электроэнцефалограммы).

Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После её констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам. В таких случаях при постановке диагноза дополнительно необходимы:

•ангиография сосудов мозга, которая свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического;

•заключения специалистов (невролога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара), подтверждающие мозговую смерть.

14. Базовые и расширенные мероприятия сердечно-лёгочной реанимации.

Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР) является первой фазой реанимационных мероприятий, которая обеспечивает элементарное поддержание жизни. Компоненты:

-закрытый массаж сердца,

-обеспечение проходимости дыхательных путей,

-искусственное дыхание.

Алгоритм

Подготовка к процедуре

1.Проверить наличие сознания в следующей последовательности:

a.спросить: «Что случилось? Вам нужна помощь?»; если не реагирует

b.положить руку на лоб, зафиксировать голову и встряхнуть за плечо; если не реагирует

c.болевой раздражитель (сильно сжать пальцами мочку уха или ногтевую фалангу пострадавшего); если не реагирует

2.вызвать скорую медицинскую помощь (лучше через помощника).

3.проверить наличие спонтанного дыхания методом трех П (посмотри, послушай, почувствуй): наклониться к лицу пациента и попытаться увидеть движения грудной клетки, услышать дыхательные шумы и ощутить щекой поток воздуха.

4.Оценивать пульсацию сонных артерий и реакцию зрачков на свет в настоящее время считается необязательным. Таким образом, диагноз клинической смерти устанавливают по отсутствию сознания и спонтанного дыхания.

Выполнение процедуры

1.Больного положить на спину на твердой ровной поверхности.

2.Закрытый массаж сердца

a.Реанимирующий располагается сбоку от пациента.

b.Ладони рук кладут одна на другую, и располагают на середине грудины.

c.Давление на грудину производят основанием ладони, пальцы при этом подняты вверх.

d.Плечи реаниматора должны быть расположены параллельно грудине пострадавшего.

e.При компрессии грудной клетки локти не сгибают, чтобы использовать часть собственного веса.

f.Компрессию производят энергичными движениями так, чтобы смещение передней грудной стенки составляло 5-6 см с частотой 100 в 1 мин.

g.После 30 компрессий делают 2 вдоха, затем вновь начинают компрессии грудной клетки.

h.Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения ИВЛ, и на определение пульса на сонной артерии.

3.Выполнить тройной прием Сафара:

a.запрокидывание головы (одну руку кладут на лобно-теменную область головы, а другую подводят под шею и осторожно приподнимают). НЕ ВЫПОЛНЯТЬ при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (падение с высоты, травмы ныряльщиков, автомобильные катастрофы)!

b.открытие рта

c.выдвижение вперед нижней челюсти (2 и 3 пальцы поместить под нижнюю челюсть и выдвинуть ее так, чтобы нижние зубы оказались на одном уровне с верхними или слегка кпере 2 ди от них).

4.Провести ревизию ротовой полости: при помощи обмотанных салфеткой указательного и среднего пальцев извлекают изо рта рвотные массы, сгустки крови, осколки зубов, обломки протезов и другие посторонние предметы

5.Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

a.Метод ИВЛ – рот в рот. Рот пострадавшего накрывают носовым платком или салфеткой. Одну руку подводят под шею и слегка приподнимают ее. Другую руку кладут на лоб, добиваясь запрокидывания головы, пальцами этой же руки зажимают нос пострадавшего. Сделав глубокий вдох, совершают выдох в рот пострадавшего. Об эффективности процедуры судят по экскурсии грудной клетки.

b.Применение мешка Амбу. Проверьте исправность мешка Амбу, присоедините маску. Наложите маску на лицо так, чтобы она верхней частью обтуратора легла на переносицу, а нижней - на подбородок, при этом 2 и 3 пальцами подтягивайте подбородок кверху, чтобы выдвинуть нижнюю челюсть и обеспечить проходимость дыхательных путей. Проверьте герме-

тичность накладывания маски, сжав мешок 2-3 раза всей кистью и наблюдая при этом за экскурсией грудной клетки.

Осложнения СЛР

•перелом грудины (слишком высокое расположение рук)

•перелом ребер и травма обломками легких, сердца, печени (чрезмерная сила компрессии грудной клетки и неправильное расположение рук реаниматора – смещение влево или вправо от срединной линии)

•попадания воздуха в желудок – наблюдается выпячивание в эпигастральной области. Следует: повернуть пациента на бок, осторожно надавить на эпигастрий.

•аспирации крови в дыхательные пути – необходим постоянный туалет ротовой полости. Расширенные реанимационные мероприятия - поддержание проходимости дыхательных путей

сприменением воздуховодов, попытка дефибрилляции предпринята как можно скорее (при показаниях), обеспечено проведение медикаментозной терапии

1.Поддержание проходимости дыхательных путей с применением воздуховодов;

2.Дефибрилляция, предпринятая как можно скорее (по показаниям);

3.Обеспечение проведения медикаментозной терапии

Дефибрилляция– это кратковременное воздействие импульса электрического тока определенной величины на сердце при желудочковой фибрилляции и желудочковой тахикардии без пульса с целью восстановления синусового ритма.

Лекарства и пути их введения при сердечно-легочной реанимации

Пути введения лекарственных средств при СЛР: Внутривенный. Группы лекарственных средств при СЛР:

•Вазопрессоры(адреналин, вазопрессин);

•Антиаритмические препараты (амиодарон, лидокаин);

•Прочие (магния сульфат, кальция глюконат, бикарбонат натрия и пр.) Медикаментозная терапия при дефибрилляции

•Независимо от того, какая аритмия послужила причиной остановки сердца, каждые 3 – 5 мин вводят по 1 мг адреналина до восстановления самостоятельного кровообращения;

•При сохранении фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии (ЖТ) после выполнения трех разрядов дефибриллятора болюсно вводят 300 мг амиодарона;

•Если амиодарон уже введен, лидокаин применять нельзя!

15. Хирургическая операция. Виды операций.

Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани или органы больного, производимое врачом с целью диагностики, лечения или восстановления функции организма и выполняемое, главным образом, с помощью разрезов и различных способов соединения тканей.

Хирург при выполнении операции должен руководствоваться тремя принципами, определяющими его действия (Триада Бурденко Н.Н.):

1.Анатомическая доступность – возможность проведения разреза для обнажения патологического очага или пораженного органа без повреждения важных для жизни тканей и систем, обеспечив ближайший доступ к объекту вмешательства

2.Техническая возможность – возможность выполнять операции через намеченный разрез и при этом обеспечить безопасность больного при выполнении операции.

3.Физиологическая дозволенность – обоснование хирургической операции с учетом непосредственных функциональных результатов и развития компенсаторных процессов в организме оперированного больного.

Классификации хирургических операций

По времени:

1)экстренные операции, их выполняют немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение;

2)срочные операции, их выполняют в ближайшие дни после поступления;

3)плановые операции, их выполняют в плановом порядке (сроки их выполнения не ограничены).

В зависимости от цели:

1.лечебные;

2.диагностические;

3.профилактические.

По результативности:

1.радикальные (устранить не только вызванные болезнью расстройства, но и убрать патологический очаг);

2.паллиативные (облегчить состояние больного и устранить болезненные расстройства, но не убрать причину заболевания);

3.комбинированные (связанные с необходимостью увеличения объема оперативного приема при одной патологии).

4.ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА (наилучшая операция, которую можно произвести при данном заболевании и которая дает наилучший результат лечения при современном уровне медицинской науки);

5.ОПЕРАЦИЯ НЕОБХОДИМОСТИ (выполняется применительно к тем условиям, в которых работает хирург и может зависеть от его квалификации, оснащения операционной, состояния больного и т.д.)

По количеству этапов:

1.одноэтапные;

2.двухэтапные;

3.многоэтапные.

По отношению к полостям тела:

•полостная;

по травматичности и виду доступа:

-«открытый» доступ (травматичная);

-мини-доступ (малотравматичная);

-лапароскопическая (малотравматичная);

•внеполостная.

По применению специализированной аппаратуры / По степени нарушения целостности тканей:

1.обычным инструментарием / «классические» (доступ-прием-завершение).

2.с применением высоких технологий медицины (операции на глазах, вшивание сосудов мелкого диаметра, использование аллотрансплантатов и т. п.) / миниинвазивные;

По профилю хирургической патологии:

•общехирургическая;

•травматологическая;

•оториноларингологическая;

•офтальмологическая;

•стоматологическая;

•сосудистая;

•нейрохирургическая;

•кардиохирургическая;

•пластическая и реконструктивная;

•гинекологическая;

•урологическая и др.

По месту проведения:

•область или ее часть (операции на передней брюшной стенке, на брюшной полости; операции на конечностях, операции на голове и пр.);

•анатомическое образование (операции на молочной железе, желудке, головном мозге, суста-

вах, мышцах и пр.).

По патологическому процессу или заболеванию (по показаниям):

•при гнойно-воспалительных процессах (вскрытие абсцессов, флегмон; аппендэктомия по поводу воспаления червеобразного отростка и пр.);

•при расстройствах местного кровообращения (тромбэктомия из артерии, пластика артерии, удаление подкожных вен нижней конечности, ампутации и пр.);

•при опухолях (секторальная резекция молочной железы при доброкачественной опухоли; экстирпация прямой кишки при ее раке и пр.);

•при повреждениях (первичная хирургическая обработка раны, ампутации конечностей, ушивание раны и пр.);

•при паразитарных заболеваниях (удаление эхинококковой кисты, резекция доли печени по поводу альвеококкоза и пр.);

•при пороках развития (перевязка артериального протока, протезирование аорты при коаркта-

ции и пр.).

По объему оперативного вмешательства:

•с устранением одного заболевания;

•симультантные операции – направлены на устранение основной и сопутствующей патологии (например, холецистэктомия и устранение пупочной вправимой неущемленной грыжи одновременно);

•расширенные.

По бескровности:

•кровавые;

1.Инструментальные вмешательства;

2.Неинструментальные вмешательства;

•бескровные.

По степени потенциальной контаминации:

1)асептические;

2)условно-асептические (например, грыжесечение);

3)условно-инфицированные (например, операции на толстой кишке);

4)первично-инфицированные (перитонит).

16. Этапы хирургической операции: оперативный доступ, оперативный прием, завершение операции. Интраоперационные осложнения.

Этапы выполнения хирургического вмешательства:

1.Оперативный доступ – часть операции, которая обеспечивает при наименьшей травме оптимальный разрез и наибольший простор к органу.

2.Оперативный приём – это методика операции.

3.Выход из операции – этап окончания оперативного вмешательства с восстановлением целостности тканей, нарушенное оперативным доступом.

Оперативный ДОСТУП – этап хирургической операции: совокупность действий хирурга по послойному разделению тканей и обнажению органа, являющегося объектом хирургического вмешательства.

Требования:

1. Малая травматичность. Максимально возможное сохранение нервов, кровеносных сосудов, щадящее отношение к мышцам, а также всем слоям операционной раны.

2.Максимальная доступность объекта операции (широта доступа). Обеспечивается соответствием оперативного доступа положению органа (его проекционной анатомии), длиной и формой разреза, учетом индивидуальных особенностей топографии органа.

Длина разреза должна быть достаточной, чтобы обеспечить свободу действий хирурга, и зависит от:

- степени развития у больного жировой клетчатки; - глубины расположения органа и необходимости подвергнуть ревизии другие органы; - характера и степени сложности операции.

3.Кратчайшее расстояние до объекта операции. Доступ должен проходить через наименьшее количество слоев, по кратчайшему расстоянию до органа (разрез должен располагаться в зоне проекции органа).

4.Соответствие направлению крупных сосудов и нервов, чтобы избежать их повреждения:

-проведение разреза параллельно ходу сосудисто-нервных пучков;

-расположение доступа в относительно бессосудистой или малососудистой зоне.

5.Обеспечение хорошего заживления операционной раны. К этому требованию имеют отношение расположение разреза в хорошо кровоснабжаемых зонах, соответствие разреза линиям натяжения кожи (так называемым лангеровым линиям - направлениям основной массы эластических волокон кожи), возраст и состояние больного.

6.Удаленность от инфицированных очагов.

7.Косметичность операционного рубца. Это требование особенно существенно при операциях на лице, кисти.

Оперативный ПРИЕМ – основной этап хирургической операции: совокупность действий хирурга на органах и тканях, являющихся объектом оперативного вмешательства. Оперативный прием является решающим этапом и составляет сущность хирургической операции.

Требования;

1.Радикальность – максимально полное удаление очага заболевания, нередко не только с пораженным очагом, но при злокачественных опухолях и с регионарными лимфатическими узлами.

2.Минимальная травматичность:

- аккуратное щадящее обращение с тканями; - тщательная анестезия рефлексогенных зон;

- избегать излишнего растяжения краев раны и смещения органов и т.д.

- тщательная последовательная остановка кровотечения по мере осуществления хирургических манипуляций;

- в ряде случаев предварительное лигирование крупных артериальных и венозных стволов, участвующих в кровоснабжении данного региона (операции на голове, лице).

4. Минимальное нарушение жизнедеятельности организма при обеспечении наилучшего устранения причины заболевания.

Виды оперативных приемов:

•пункция (рunctio – прокол) – прокол полости тела или анатомического образования (венопункция, пункция сустава, пункция мочевого пузыря);

•томия (temno – разрезаю) – рассечение органа, вскрытие его просвета (энтеротомия, артротомия, эзофаготомия и пр.);

•стомия (stoma – рот) – создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, гастростомия и пр.);

•резекция (resectio – резание) – удаление части органа, (резекция доли легкого, резекция желудка, резекция сегмента печени и пр.);

•эктомия (ec – …из + tomia – рассечение) – удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и пр.);

•экстирпация (extirpatio – искоренять) – удаление органа вместе с окружающими тканями или органами (экстирпация матки с придатками, экстирпация прямой кишки и пр.);

•ушивание – (rraphia – шов) – наложение швов на ткани с целью закрытия естественного или искусственного отверстия (ушивание раны кишки, ушивание стенки мочевого пузыря после ранения и пр.);

•трепанация (trypanon – бурав) – вскрытие костной полости (трепанация черепа, сосцевидного отростка височной кости, гайморовой пазухи пр.);

•анастомоз (anastomosis – соустье) – искусственное соустье между полыми органами (гастроэнтероанастомоз, энтероэнтероанастомоз и пр.);

•ампутация (аmputare – отсекать) – отсечение периферической части конечности на протяжении кости или периферической части органа (ампутация голени в средней трети, надвлагалищная ампутация матки и пр.);

•реплантация (re – вновь, plantare – сажать) – присоединение к организму отсеченной в результате травмы части тела (реплантация конечности, реплантация кончика носа и пр.);

•трансплантация (transplantare – пересаживать) – перемещение (пересадка) органов или тканей одного организма в другой, или в пределах одного организма (аутотрансплантация кожи, аллотрансплантация почки, сердца, костного мозга и пр.);

•протезирование (prothesis – прикрепление, присоединение) – замена патологически измененного органа или его части искусственными аналогами (протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом, протезирование бедренной артерии).

•пластика (plastike – ваяние, формирование) – ликвидация дефектов в органе или тканях с использованием биологических или искусственных материалов (пластика пахового канала, тора-

копластика и пр.).

Завершение операции — последний этап. На этом этапе производят восстановление нарушенных в процессе выполнения доступа анатомических соотношений органов и тканей (перитонизация, плевризация, послойное ушивание операционной раны и т.д.), осушение раны, устанавливают дренаж и пр. Тщательность выполнения всех манипуляций, хорошее ориентирование в слоях мягких тканей имеют большое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода операции.

Основные интраоперационные осложнения: 1. Кровотечение

Профилактика возникновения кровотечения на операционном столе заключается в следующем:

•Хорошее знание топографической анатомии в зоне вмешательства.

•Достаточный доступ, позволяющий оперировать под контролем зрения.

•Оперирование в «сухой ране» (тщательное высушивание по ходу вмешательства, остановка минимального кровотечения, мешающего различать образования в ране).

•Применение адекватных методов гемостаза (при различимых глазом сосудах отдавать предпочтение механическим способам остановки кровотечения - лигированию и прошиванию).

2. Повреждение органов

Для профилактики интраоперационных повреждений органов следует соблюдать те же принципы, что и при профилактике кровотечения. Кроме того, необходимо аккуратное, бережное отношение к тканям.

Важны обнаружение нанесённых на операционном, столе повреждений и их адекватное устранение. Наиболее опасны повреждения, не распознанные во время операции.

Интраоперационная профилактика инфекционных осложнений

Профилактику инфекционных послеоперационных осложнений в основном осуществляют на операционном столе. Кроме строжайшего соблюдения асептики, необходимо уделять внимание следующим правилам.

Надёжный гемостаз

При скоплении в раневой полости даже небольшого количества крови возрастает частота послеоперационных осложнений, что связано с быстрым размножением микроорганизмов в хорошей питательной среде.

Адекватное дренирование

Скопление любой жидкости в операционной ране существенно повышает риск инфекционных осложнений.