Клин бх. Ответы на вопросы к зачету

2.Классификация и клиническая симптоматика вирусных гепатитов.

1.По течению:

•острый;

•хронический;

2.По этиологии и патогенезу:

•хронические вирусные гепатиты В, С, D;

•аутоиммунный;

•холестатический;

•неалкогольный стеатогепатит;

•токсический (алкогольный, лекарственно-индуцированный);

•лучевой;

3.По морфологическим критериям:

•хронический активный;

•хронический персистирующий;

4.По степени тяжести:

•минимальная;

•умеренная;

•выраженная;

•фульминантная;

5.По стадии Fibroscan и шкале METAVIR;

6.По клинической оценке активности АЛТ.

3. Характеристика основных клинико-биохимических синдромов при заболевании печени.

82

4.Особенности методов неспецифической лабораторной диагностики вирусных гепатитов.

ОАК: повышение лейкоцитов (более 9-11*109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увели-

чение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) более 30-40 мм/ч.

БХАК: высокое содержание прямого билирубина, уробилина, повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП

ОАМ: изменение цвета мочи, увеличение уробилиногена, появление белка Общий анализ кала: изменение цвета (ахоличный/нормальный)

5. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов.

6.Вирусный гепатит А. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

Возбудитель - РНК-содержащий энтеровирус 72 типа, семейства Picornaviridae.

Источник инфекции - больные с бессимптомной (субклинический и инаппарантный варианты) формой, безжелтушным и стертым течением инфекции или пациенты, находящиеся в инкубационном периоде.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Патогенез

7.Клиническая картина вирусного гепатита А. Дифференциальная диагностика.

1.Инкубационный период составляет от 7 до 50 дней (в среднем 14-28 дней).

2.Преджелтушный период длится в среднем 5-7 дней и характеризуется острым началом в виде проявлений: интоксикационного, диспепсического синдромов.

3.Желтушный период продолжается 2-3 недели.

4.Период реконвалесценции.

Клиника:

В течение месяца после предполагаемого инфицирования можно ожидать главных симптомов: лихорадки, диспепсии, слабости, потемнения мочи (цвета крепко заваренного чая, пенистость) а затем и желтухи - пожелтения склер, кожи, обесцвечивания кала. После появления желтухи нередко общее состояние немного улучшается.

8. Неспецифическая и специфическая лабораторная диагностика вирусного гепатита А.

84

9.Вирусный гепатит Е. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

Вирус гепатита Е условно относят к семейству Caliciviridae, РНКсодержащий. Источник инфекции – больной человек с острой формой.

Механизм передачи – фекально-оральный, пути передачи – водный, пищевой, контактно бытовой.

Патогенез: вирус ГЕ попадает в кровоток через эпителиальные клетки кишечника и достигает печени. К поверхности гепатоцитов вирус прикрепляется через гепаринсульфатные протеогликаны, связывается с рецептором и проникает внутрь гепатоцитов. Репликация вируса происходит в цитоплазме гепатоцитов.

10.Клиническая картина вирусного гепатита Е. Дифференциальная диагностика.

1.Инкубационный период составляет 15-35 дней и протекает в две формы течения: манифестную (желтушную и безжелтушную) и бессимптомную формы.

2.Преджелтушный период при манифестном течении составляет 1-10 дней, характеризуется постепенным развитием астеновегетативных и диспепсических симптомов, ноющей боли в правом подреберье и эпигастральной области, непродолжительной лихорадкой.

3.Желтушный период составляет 15 дней и характеризуется сохранением в течении первой недели желтухи и болевого синдрома в правом подреберье, а также признаков холестаза.

4.Спустя 2-4 недели наблюдается обратное развитие симптомов и выздоровление. Хронизация патологического процесса не отмечается.

11.Неспецифическая и специфическая лабораторная диагностика вирусного гепатита

Е.

12.Вирусный гепатит В. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

Возбудителем является ДНКсодержащий вирус гепатита В семейства Hepadnaviridae. Нуклеокапсид включает ДНК, фермент ДНК-полимеразу и несколько протеинов: НВсАg, НВеАg и НВхАg. Вирус гепатита В обладает мутационной изменчивостью.

Источник инфекции - больной человек с бессимптомными (вирусоносители) и клинически выраженными острой или хронической формой заболевания.

Механизм передачи – гемоперкутанный, половой, вертикальный, бытовое парентеральное инфицирование, трансмиссивный.

Патогенез:

Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки, далее с током крови заносится в печень, где происходит его репликация. Вирус гепатита B не оказывает прямого цитолитического действия на гепатоциты. Повреждение клеток печени опосредовано иммунопатологическими реакциями макроорганизма, за счёт чего и отмечается более выраженный некроз гепатоцитов. Течение инфекционного процесса во многом зависит от репликативной активности вируса. Возбудитель вирусного гепатита B способен длительное время оставаться в организме, формируя не только вирусоносительство, но и вызывая развитие хронического гепатита.

13.Клиническая картина вирусного гепатита В. Дифференциальная диагностика.

1.Инкубационный период продолжается от 6 недель до 6 месяцев (в среднем 45-180 дней).

2.Преджелтушный период имеет продолжительность от 1 до 5 недель (в среднем 4-10 дней) и характеризуется астеновегетативным, диспепсическим, артралгическим и интоксикационным синдромами.

3.Желтушный период продолжается в основном 2-6 недель.

4.В период реконвалесценции, который длится 2-12 месяцев, симптомы заболевания исчезают, однако сохраняется длительный астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье.

86

14.Неспецифическая и специфическая лабораторная диагностика вирусного гепатита

В.

15.Вирусный гепатит D. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

Вирус гепатита D является РНК-содержащим, дефектным вирусом, состоящим из ядра и внешней оболочки с поверхностным антигеном вируса гепатита В (НВsАg). Относится к семейству

Deltavirus.

Источником инфекции является больной острой или хронической формой дельта-инфекции. Пути передачи – парентеральный путь.

Механизм передачи – гемоконтактный.

Патогенез:

16.Клиническая картина вирусного гепатита D. Дифференциальная диагностика.

•КОИНФЕКЦИЯ составляет 25-30%, характеризуется одновременным инфицированием вирусным гепатитом В и D, острое тяжелое течение с высоким риском развития фульминантного гепатита (до 20%)

•СУПЕРИНФЕКЦИЯ составляет 70-75%, отмечается инфицирование пациента вирусным гепатитом D на фоне уже имеющегося вируса гепатита В; такой тип характеризуется тяжелым течением, низкой эффективностью терапии, неблагоприятным прогнозом в виде развития цирроза

Симптомы

Инкубационный период начинается с момента заражения и длится около 7-10 недель. При наличии коинфекций (поражения клеток несколькими видами вирусов) заболевание начинается достаточно остро. Пациенты с гепатитом Д жалуются на следующие симптомы:

•общая слабость, недомогание;

•признаки лихорадки;

•интоксикация организма, тошнота и рвота;

•отсутствие аппетита;

•вздутие живота, сопровождаемое тупыми болями в области печени.

Перечисленные признаки преджелтушной симптоматики, как называют начальную стадию вирусного гепатита Д¸ наблюдаются в течение пяти дней.

На следующем этапе пациентов чаще беспокоят боли в мышцах и суставах, рвота и тошнота, резкое повышение температуры и расстройство стула. Отмечается изменение цвета мочи и кала, сильный кожный зуд, болезненные ощущения в животе. При осмотре у врача наблюдается увеличение селезенки и появление мелкой сыпи на кожных покровах. Характерным симптомом гепатита D является нарушение свертываемости крови, кровоточивость десен, кровотечения из носа, внутренние кровотечения и т.д.

Если произошло одновременное заражение пациента гепатитами В и D, болезнь развивается в два этапа. На первом наблюдаются симптомы вируса В, а на втором – признаки вируса гепатита D, который легко поражает ослабленный предыдущей инфекцией организм. Если у пациента отсутствуют признаки острой дистрофии печени (так называемого фульминантного поражения), излечение возможно в 70-80% случаев. Если же печеночные ткани находятся в состоянии дистрофии, существует высокий риск летального исхода.

88

17.Неспецифическая и специфическая лабораторная диагностика вирусного гепатита

D.

18.Вирусный гепатит С. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

Вирус гепатита С относится к РНКсодержащим вирусам из семейства Flaviviridae. Вирус состоит из нуклеокапсида, состоящего из сердцевинного (ядерного) белка – НСVсАg и одноцепочечной (+) РНК, и белково-липидной оболочки, содержащей аполипопротеин Е человека и вирусные белки Е1 и Е2.

Источник инфекции - больные с острыми или хроническими формами вирусного гепатита С, а также лица с бессимптомным и малосимптомным течением.

Механизм передачи – гемоконтактный.

Пути передачи – парентеральный, половой, вертикальный.

Патогенез

Вирус, попав в кровь, разносится по всему организму. В печени вирус адгезируется на гепатоцитах и проникает в них. Внутри гепатоцитов происходит репродукция вируса, в результате чего функции гепатоцитов нарушаются. Новые вирусные частицы выходят из гепатоцитов и заражают новые клетки печени. Прогрессирующее поражение печени протекает часто бессимптомно, проявляясь клинически только на стадии цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.

Вирус гепатита С может реплицироваться также и в других клетках (внепеченочная репликация): клетки мононуклеарного ряда, костный мозг, эпителиальные клетки экзокринных желез, эндотелий сосудов

19. Клинические проявления вирусного гепатита С. Основные внепеченочные проявления. Дифференциальная диагностика.

1.У большинства пациентов заболевание в инкубационном периоде протекает бессимптомно и выявляется при обследовании в рамках диспансеризации, догоспитальной подготовки, при посещении гастроэнтеролога по поводу диспептических явлений и другое.

2.Длительность преджелтушного периода составляет от нескольких дней до 2 недель, и характерным является астенический, диспепсический синдромы.

3.Желтушный период.

Внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита с

1.эндокринные проявления;

2.гематологические проявления;

3.поражение слюнных желез и глаз;

4.кожные проявления;

5.нейромышечные и суставные проявления;

6.почечные проявления;

7.аутоиммунные и другие проявления;

8.лабораторные показатели, отражающие иммунные нарушения;

В настоящее время выделяют две клинические формы заболевания: острый гепатит С (ОГС) и хронический гепатит С (ХГС).

ОГС проявляется общим недомоганием, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и сопровождается повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови.

ХГС проявляется слабостью, общим недомоганием, снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье, увеличением размеров печени, желтухой, повышением активности аминотрансфераз, однако в большинстве случаев симптомы заболевания слабо выражены, а активность аминотрансфераз может быть в пределах нормальных показателей. Хронический гепатит С может проявляться только усталостью и снижением работоспособности. Примерно у 80% лиц, инфицированных вирусом гепатита С, заболевание протекает в форме хронической инфекции с развитием цирроза и первичного рака печени.

20.Неспецифическая и специфическая лабораторная диагностика вирусного гепатита

С.

21.Инструментально-диагностические методы вирусного гепатита С.

Непрямая УЗ-эластометрия (эласторафия) — современный, неинвазивный, без хирургического вмешательства, метод диагностики степени фиброза и степени жирового гепатоза, стеатоза печени. В отличии от биопсии, эластометрия (эластография) печени позволяет проводить исследование всего органа, а не отдельно взятого фрагмента, что обеспечивающий высокую достоверность результатов обследования методом эластометрии.

90