Клин бх. Ответы на вопросы к зачету

6. Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Источник и пути передачи инфекции.

7. Основы патогенеза ВИЧ-инфекции.

8. Современная классификация стадий ВИЧ-инфекции (Российская классификация ВИЧинфекции по Покровскому В.И., 2006 г.).

1.Стадия инкубации;

2.Стадия первичных проявлений с вариантами течения:

• 2А.бессимптомное;

• 2Б.острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

• 2В.острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями;

3.Субклиническая стадия;

4.Стадия вторичных заболеваний:

•4А;

•4Б;

•4В;

5. Терминальная стадия.

11.Основные категории населения, подлежащие обследованию на ВИЧ-инфекцию.

Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат:

-Доноры;

-Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:

-Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИД, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно - медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

-Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

-Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно - исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

-Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год;

-Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при призыве на срочную военную службу, при поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приёма на службу лиц с ВИЧ-инфекцией;

-Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или видом на жительство, или разрешением на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев.

12.Принципы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. Современные методы диагностики ВИЧ-инфекции.

• проведение скрининговых исследований с последующим подтверждением результатов для определения ВИЧ-статуса пациента;

• иммунологический и вирусологический мониторинг ВИЧинфицированных, состоящих на диспансерном учете и получающих АРТ;

• определение резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам;

• установление ВИЧ-статуса детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями;

• серологическая и молекулярная диагностика сопутствующих ВИЧинфекции заболеваний – гепатитов и оппортунистических инфекций;

• контроль качества лабораторных исследований.

13.Скрининговые и подтверждающие диагностические тесты ВИЧ-инфекции.

14.Иммуноферментный анализ (ИФА). Принцип метода и интерпретация результатов

вдиагностике ВИЧ-инфекции.

Иммуноферментный анализ (ИФА) — это метод лабораторной диагностики, основанный на реакции «антиген-антитело», который позволяет выявить вещества белковой природы

15. Метод иммунного блоттинга (ИБ). Принцип метода и интерпретация результатов в диагностике ВИЧ-инфекции.

104

16. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Принцип метода и интерпретация результатов в диагностике ВИЧ-инфекции.

17.Молекулярно-генетические методы определения вирусной нагрузки ВИЧ.

18.Значение исследования иммунного статуса при ВИЧ-инфекции.

Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов — белых клеток крови, которые отвечают за «опознание» различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой.

19.Характеристика основных этапов диагностики ВИЧ-инфекции.

1.Установление диагноза ВИЧ-инфекции;

2.Эпидемиологические критерии диагноза ВИЧинфекции (факторы, свидетельствующие об очень высоком риске заражения или о возможности заражения ВИЧ);

3.Клинические критерии диагностики ВИЧ-инфекции (персистирующая генерализованная лимфаденопатия, оппортунистические заболевания);

4.Лабораторное подтверждение диагноза ВИЧинфекции.

20.Современный алгоритм серологической диагностики ВИЧ-инфекции.

106

21.Оппортунистические (вторичные) поражения у больных с ВИЧ-инфекцией.

•клинические проявления иммунодефицита создают видимость продромального периода в виде слабости, повышенной утомляемости, похудания, снижения аппетита, потливости, повышения температуры;

•свойственно длительное постепенное развитие до разгара болезни, протекающего с выраженными клиническими проявлениями;

•характерные признаки развиваются медленно и могут быть без легочной симптоматики;

•основные клинические синдромы (одышка, лихорадка, кашель коклюшеподобный, болевой синдром, цианоз слизистых и кожи, гепатоспленомегалия);

•изменения лабораторных показателей (гипоксемия с альвеолярно-артериальной разницей по О2 более 30 мм рт.ст., повышение концентрации ЛДГ более 500 МЕ/л отражает дыхательную недостаточность, гипопротеинемия, диспротеинемия в виде гипоальбуминемии и гипергаммаглобулинемии, снижение жизненной емкости легких);

•серологические исследования имеют трудности в связи повышенным уровнем носительства, потерей иммунитета, факторами тканевой резистентности (ПЦР, РИФ);

•рентгенологическое исследование, КТ и МРТ органов грудной клетки выявляет очаговые изменения в виде ватного легкого, снижения прозрачности и эластичности, образования каверн и полостей;

•специфический ретинит и тиреоидит.

23.Диагностическое значение и особенности грибковых поражений кожи (микозы, дерматозы, саркома Капоши, пиодермиты).

24.Диагностическое значение и особенности сифилиса при ВИЧ-инфекции.

•Длительная серонегативность;

•Слабая выраженность положительного результата серологических реакций на сифилис;

•Большая величина разведений сыворотки при положительных пробах за счет избыточной активации В-лимфоцитов ВИЧ (которые избыточно вырабатывают иммуноглобулины);

108

•После противосифилитического лечения, проведенного в условиях зараженных больных ВИЧ,

ипри еще сохраняющихся положительными серологических реакциях на сифилис, возможно внезапное повышение титра реагинов в этих реакциях;

•«следы» - явно замедленная негативация серологических реакций на сифилитическую инфекцию после полноценного специфического лечения;

•Поздние положительные результаты при уже наступившем нейросифилисе в виде спинной сухотки и прогрессирующего паралича.

25.Диагностическое значение, особенности патогенеза, клинического течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции.

Основными клиническими проявлениями туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции являются астения, постоянная или интермиттирующая лихорадка, длительный кашель, значительное снижение массы тела, диарея, увеличение лимфатических узлов, преимущественно шейных и подмышечных, реже паховых, плотной консистенции, бугристых, плохо смещающихся при пальпации.

Выраженность клинического проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и пациентов с ВИЧ-инфекцией в значительной степени зависит от угнетения клеточного иммунитета. На начальной стадии, когда количество CD4+-лимфоцитов еще остается достаточно высоким, проявления туберкулеза могут быть самыми типичными и не отличаться от клинической и рентгенологической картины у ВИЧ - отрицательных пациентов. По мере уменьшения числа CD4+-лимфоцитов в крови (до 200 в 1 мм3) наряду с легочными поражениями (или вместо них) чаще обнаруживаются внелегочные локализации туберкулеза. Особенностями клинической симптоматики туберкулеза в этих случаях является повышенная частота внелегочных и диссеминированных поражений; отрицательные кожные реакции на туберкулин как проявление анергии, атипичные изменения на рентгенограммах легких и относительная редкость образования каверн. На поздних стадиях развиваются наиболее тяжелые, остропрогрессирующие и распространенные процессы, такие как милиарный туберкулез и менингит, для которых характерно резкое снижение количества CD4+-лимфо- цитов до 100 в 1 мм3. Туберкулезные изменения в легких у больных ВИЧ-инфекцией отличаются более частым развитием прикорневой аденопатии, милиарных высыпаний, наличием преимущественно интерстициальных изменений и образованием плеврального выпота. Примерно в половине всех случаев туберкулез опережает другие проявления СПИДа в среднем на 2 года. При лечении больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией обычно возникает необходимость в одновременном назначении антиретровирусных препаратов. Более высокая эффективность комплексной антиретровирусной и противотуберкулезной терапии объясняется восстановлением и нормализацией иммунных реакций организма. Это сопровождается увеличением числа СD4+- лимфоцитов в крови и реверсии кожных туберкулиновых реакций. Нередко восстановление иммунитета клинически проявляется парадоксальными реакциями в виде обострений туберкулезного процесса на фоне комплексного лечения. Они отражают устранение анергии и нормализацию воспалительной реакции на туберкулезную инфекцию.

26.Диагностическое значение и особенности цитомегаловирусной инфекции при ВИЧ-

инфекции.

•Клинический «цитомегаловирусный» синдром (длительное рецидивирующее течение с постепенным развитием заболевания, длительная волнообразная лихорадка, лихорадка, потливость, коклюшеподобный кашель, гипоксия, гипервентиляция);

•острая ЦМВИ – наличие в крови специфических IgМ в сочетании с сероконверсией IgG или низкоавидными IgG;

•при первичном заражении вирусом на 5-7 день вырабатываются антитела к ЦМВ класса IgМ, через 10-14 дней – низкоавидные антитела класса IgG, затем постепенно авидность антител увеличивается, они становятся высоавидными;

•IgМ исчезают через 1-2 месяца, низкоавидные IgG исчезают через 1-3 месяца, высокоавидные IgG циркулируют в крови больного пожизненно;

•золотой стандарт для выявления антител класса IgМ – иммуноблот, позволяющий детектировать антитела IgМ и IgG к отдельным структурным и неструктурным белкам ЦМВ;

•метод иммунофлюоресценции используют для обнаружения предраннего и раннего белка вируса с молекулярной массой рр72 и рр65 в слюне и моче, где по количеству светящихся клеток делают вывод об интенсивности выделения вируса;

•иммуноцитохимическим методом определяют в лейкоцитах крови вирусный антиген рр65, количественный уровень которого коррелирует с развитием клинических симптомов;

•ПЦР используют для прямого качественного и количественного выявления ДНК ЦМВ в биологических жидкостях и тканях; результаты количественной ПЦР предназначены для определения степени репликативной активности ЦМВ и обоснования наличия манифестной формы – подтверждения ЦМВприроды поражения органа;

•Обнаружение вируса при гистологических исследованиях биоптатов цитомегалоклеток.

27.Особенности диагностики и течения вирусных гепатитов при ВИЧ-инфекции.

•антитела к вирусному гепатиту А (анти-НАV IgМ);

•НВsАg (наличие его в течение более 6 месяцев указывает на хронический гепатит В);

•анти-НВс IgG (антитела к ядерному антигену вирусного гепатита В);

•анти-НВs IgG (при отсутствии НВsАg);

•анти-НВе IgG (при отсутствии НВsАg);

•ДНК НВV (при отсутствии НВsАg);

•РНК НDV (при отсутствии НВsАg);

•антитела к НВsАg указывают на проведение вакцинации в прошлом;

•наличие антител к НВсАg при отсутствии НВsАg и антител к нему, что может быть обусловлено скрытой инфекцией или ложноположительным результатом теста на антитела к НВсАg, в этом случае необходимо определение ДНК НВV;

•при определении НВsАg всем больным показано обследование на маркеры НDV (анти-НDV IgМ, IgG и РНК НDV);

•определение анти-НСV IgG, IgМ свидетельствуют об имеющейся или о перенесенной в прошлом инфекции;

•качественное определение РНК НСV и определение генотипа;

110