Методичка по медицинской статистике

совокупности в целом имела бы равновеликую возможность попасть в выборочную совокупность. К выборочному методу обращаются в тех случаях, когда необходимо провести углубленное исследование,

соблюдая экономию сил, средств, времени. Выборочный метод при правильном его применении дает достаточно верные результаты, пригодные для их использования в практических и научных целях.

Существует ряд методов отбора единиц для выборочной совокупности, из которых наиболее часто используются следующие способы: случайный, механический, типологический, серийный.

Основу случайного отбора составляет непреднамеренный отбор единиц совокупности (по базе таблиц случайных чисел, путем жеребьевки), при этом для каждой единицы обеспечивается равная возможность попасть в выборку (см.

верхний рисунок).

Механический отбор предполагает, что единицы генеральной совокупности, расположенные в какой-либо последовательности по любому случайному признаку (например, истории болезни - по алфавиту фамилий больных или по дням поступления в стационар и т.п.), разбиваются механически на равные части. Из каждой части в заранее обусловленном порядке отбирают каждую пятую, десятую или какую-либо иную единицу наблюдения так, чтобы обеспечить требуемый объем выборки:

обязательное предварительное разделение генеральной совокупности на отдельные качественно однородные по изучаемому

предполагает выборку из генеральной совокупности не отдельных единиц, а целых серий, которые отбираются по принципам случайного или механического отбора. В отобранных сериях наблюдению (обследованию) подвергаются все единицы совокупности.

К этому способу прибегают, если нет возможности производить выборку из всей совокупности (например, ввиду чрезмерно большой территории обследования). Отбирают определенные наиболее типичные для данной территории населенные пункты «гнезда». Внутри «гнезд» производится сплошное обследование (см. верхний рисунок).

Статистическое исследование делится на несколько этапов (стадий):

I этап - разработка статистической гипотезы и определение статистической совокупности – составление плана

ипрограммы исследования (организационная подготовка).

II этап - статистическое наблюдение – процесс сбора статистической информации (организация учета, регистрация изучаемых признаков, явлений, проверка собранного материала).

III этап - статистическая группировка, сводка, и счетная обработка - сведения, отражающие результаты отдельных наблюдений, сводятся в систематизированные ряды или таблицы; по абсолютным числам таблиц вычисляются производные величины - относительные и средние.

IV этап - научный анализ, литературное и графическое оформление данных исследования - определение достоверности производных величин, сопоставление их между собой и с материалами других исследований, формулировка объективных выводов, полученных путем этих сравнений, научные, практические и организационные результаты исследования, подготовка данных исследования к публикации.

Первый этап представляет собой подготовительную работу, задача которой заключается в составлении программы и плана исследования. Важнейшими направлениями при этом являются: определение цели и задачи исследования, составление плана и программы наблюдения и программы сводки.

12

Установление цели и задач исследования - формулировка теоретических положений и практических потребностей, вызвавших необходимость данного исследования и ограничивающих его пределы и содержание.

Составление программы наблюдения включает:

1)Определение объекта наблюдения, т.е. основной совокупности исследуемых лиц или явлений, ее численности и характера.

Объект наблюдения - кто или что подлежит исследованию.

Под объектом наблюдения понимают статистическую

совокупность, состоящую из отдельных предметов или явлений - единиц наблюдения, взятых вместе в конкретных границах времени и пространства и обладающих признаками сходства и различия. Как правило, это определенные контингенты лиц (рабочие, школьники, призывники, женщины репродуктивного возраста и т.п.).

2)Установление единицы наблюдения (счетной единицы) - составной части статистической совокупности, подлежащей отдельной регистрации. Единица наблюдения – это первичный

элемент объекта исследования, который является носителем признаков, подлежащих учету (признаков сходства). Значение унифицированной единицы наблюдения заключается в том, что она обеспечивает сопоставимость материалов. Единица наблюдения обусловлена целями и задачами исследования.

3)Определение учетных признаков. Учетные признаки -

признаки, по которым различают единицы наблюдения в статистической совокупности. Признаки сходства служат основанием для объединения единиц в совокупность, признаки различия (учетные признаки) - являются предметом их особого анализа.

13

Пол

Возраст

Место жительства

Заболевание

и т.п.

Единица наблюдения

Учетные признаки

Статистическая

совокупность

Рис. 1.2.1. Структура статистической совокупности.

По своему характеру учетные признаки подразделяются:

−на качественные (атрибутивные): они выражаются словесно и имеют определительный характер (например, пол, профессия, диагноз);

−и количественные, выраженные числом (например, возраст, вес, сроки лечения).

По роли в совокупности учетные признаки делятся:

−на факторные, которые влияют на изменение зависящих от них признаков (например, температура тела влияет на частоту сердечных сокращений);

−и результативные, которые зависят от факторных (например, масса тела зависит от сбалансированности питания).

4) Составление или выбор формы учетного документа. Чаще всего используют первичные учетные медицинские документы - история болезни, карта выбывшего из стационара, статистический талон; в других случаях это специально разработанные карты. Иногда используют отчетные документы, литературные источники: бюллетени ВОЗ, официальные справочные издания и т.п.

Каждый статистический регистрационный документ должен содержать некоторые обязательные вопросы: порядковый номер; название учреждения, в котором заполнен документ; дату регистрации; подпись регистрировавшего и т.п. В выкопировочных картах следует также указывать название и номер документа, из которого сделана выборка (например, номер истории болезни).

14

5)Определение вида и способа статистического наблюдения.

6)Определение объема наблюдения. Вопрос о количестве материала (больных, опытов, экспериментальных животных) связан со степенью однородности изучаемой совокупности, и чем она однороднее, тем меньше потребуется наблюдений. Кроме предполагаемой численности наблюдений, в понятие объема работы входит и степень детализации изучения, т.е. количество регистрируемых признаков.

Составление программы сводки материалов включает:

1)Установление принципов группировки, выделение группировочных признаков, определение необходимых комбинаций признаков.

Группировка (например, патогенетическая) определяется целью и задачами исследования и представляет собой приемы расположения статистических данных, разграничение их по количественным и качественным признакам. Выбор группировочного признака (основания для расчленения на группы) определяется как характером изучаемого статистического материала, так и задачами проводимой статистической работы. Основными группировочными признаками, применяемыми при изучении здоровья населения, являются пол, возраст, общественная группа, профессия, стаж, местожительство.

2)Составление макетов статистических таблиц. Статистические таблицы представляют сводку числовых

итогов наблюдения, совокупность фактов, выраженных цифрами.

Элементы статистических таблиц:

−название таблицы (четкое, краткое), в котором определено ее содержание;

−статистическое подлежащее - то, о чем говорится в таблице, т.е. объект или предмет наблюдения (основной признак изучаемого явления), обычно располагается в горизонтальных строках (наименования болезней, причин смерти).

−статистическое сказуемое - ряд признаков,

характеризующих подлежащее (пол, возраст, профессия, время года, срок лечения). Располагается в вертикальных столбцах таблицы.

15

− итоговые столбцы и строки – заканчивают оформление таблицы.

Табличное изложение материала имеет ряд преимуществ, к которым относятся:

1)таблица наглядна и удобна для сопоставления статистических материалов;

2)таблица дает возможность выяснить характер группировок и раскрывает структуру явлений;

3)таблица выделяет основные признаки;

4)таблица способствует установлению связи между явлениями и их признаками.

Построение таблиц предусматривает определенные правила:

1)таблица состоит из макета, т.е. сочетания пересекающихся горизонтальных строк и вертикальных граф (колонок, столбцов);

2)таблица должна иметь заголовок;

3)основное содержание таблицы - это цифровой материал;

4)итоги, совпадающие по числовому значению (в правом, нижнем углу), для таблицы обязательны;

5)в таблице не должно быть пустых граф, отсутствие признака обозначается нулем, тире, отсутствие сведений - буквами н.с. («нет сведений»).

Таблицы, распределяются на простые, групповые и комбинационные (последние два вида называются сложными).

Простая таблица дает только числовое распределение подлежащего по одному признаку, без группировки отдельных признаков в сказуемом (табл.1.2.1). Признаки подсчитаны и вписаны в таблицу раздельно, независимо друг от друга, не подразделены и не связаны между собою.

Таблица 1.2.1 Распределение врачей стационара многопрофильной больницы

по специальностям на 01.01.2020 г.

16

Простые таблицы могут быть хронологические, территориальные, перечневые (например, число инфекционных больных по годам или по месяцам года; по районам области; распределение инфекционных больных по нозологическим формам). Многие таблицы в отчетах медицинских организаций являются простыми, например движение больных в стационаре, распределение врачей по специальностям и т.п.

Познавательное значение простых таблиц ограничено, так как они носят чисто описательный характер и используются для получения статистической информации, для справочных и оперативно-практических нужд.

В групповой таблице сопоставляются несколько признаков, но все они характеризуются сочетанием подлежащего таблицы только с одним признаком сказуемого (табл. 1.2.2).

Таблица 1.2.2 Распределение больных, пролеченных в различных отделениях областной

больницы в 2019 г., по полу и возрасту

Такая таблица по своему содержанию и аналитическим возможностям значительно богаче, чем простая, так как изучаемое явление представлено в более отчетливом виде.

Групповая таблица может содержать неограниченное число признаков в сказуемом (рекомендуется не более 24), но с подлежащим они сочетаются только попарно: больница и лечившиеся по полу, больница и лечившиеся по возрасту.

Комбинационные таблицы дают сочетание подлежащего с несколькими (двумя и более) признаками сказуемого (табл. 1.2.3).

Таблица 1.2.3 Распределение больных, пролеченных в областной больнице в 2019 г.,

по отделениям, полу и возрасту

17

4) наличие кадров, которые могут быть привлечены к проведению наблюдения, их число и степень квалификации.

Период наблюдения, как правило, обозначается указанием даты (иногда и часа) начала и окончания наблюдения.

Субъект наблюдения - это организаторы и участники работы. Это могут быть органы статистики, организации и предприятия, научные коллективы, отдельные люди.

Суммируя изложенное выше, можно сказать, что план

должен ответить на вопросы: кем, что, где, когда и как будет изучаться.

Второй этап – непосредственно статистическое наблюдение. Не всякое наблюдение – статистическое, поскольку каждая наука имеет свою специфику, отличаясь своими наблюдениями. Статистическое наблюдение, как начальный этап исследования, связано со сбором исходных данных об изучаемом вопросе.

Статистическое наблюдение – это научно организованный по единой программе сбор данных (фактов) о социально-экономических, демографических и других явлениях и процессах общественной жизни с регистрацией их наиболее существенных признаков в учетной документации для ее последующей сводки, обработки и анализа.

Отличительные черты статистического наблюдения - это целенаправленность; организованность; массовость; системность (комплексность); сопоставимость; документированность; контролируемость и практичность.

Задача статистического наблюдения заключается в том, чтобы зарегистрировать отдельные факты, единичные случаи изучаемой совокупности и характеризующие их признаки, доступные и необходимые для учета. Наблюдения, не удовлетворяющие этим требованиям, статистическими не являются. Например, наблюдения врача за больными с ведением медицинских карточек (оперативный учет).

Важным элементом статистического наблюдения является устный или письменный инструктаж участников исследования: предварительный - до начала работы и текущий, обычно связанный с контролем, в процессе проведения работы. Предусматриваются порядок и виды контроля, периодические

19

проверки полноты и качества заполнения документов, сроки сдачи материалов.

Статистическое наблюдение по срокам и времени его проведения делится на единовременное и текущее.

Единовременное наблюдение дает определение численности

исостава какого-то коллектива на известный момент. Примерами единовременного наблюдения могут служить: перепись населения; однодневные учеты больных в стационарах, учет коек

икадров на конец года и т.п.

Текущее (непрерывное) наблюдение - это повседневная систематическая регистрация явлений по мере их возникновения: учет рождений, смертей, заболеваний (первичных обращений и случаев госпитализации), случаев утраты трудоспособности, различных сторон медицинской деятельности.

В зависимости от полноты охвата обследуемого объекта различают сплошное и несплошное (частичное) статистическое наблюдение.

При проведении сплошного наблюдения охватывают все входящие в состав наблюдаемой совокупности единицы. Оно необходимо для установления абсолютных размеров явлений, например, общей численности населения данной территории, общего количества родившихся детей, численности больных той или иной болезнью, числа больничных коек и т.п.

При несплошном наблюдении задача состоит в том, чтобы путем частичного наблюдения получить такие сведения, которые с достаточной степенью достоверности могли бы быть распространены на всю совокупность в целом.

Способы проведения статистического наблюдения:

1)непосредственное наблюдение (осмотр больных, взятие проб, измерение артериального давления);

2)устный опрос (перепись населения, сбор медицинского анамнеза и т.д.);

3)анамнестический метод, который заключается в точной датировке событий прошлого и в разработке собранных материалов по специальным таблицам;

4)экспедиционный способ - опрос населения участниками специальных экспедиций;

5)корреспондентский (заочный) способ - рассылка опросных бланков для ответных письменных сообщений о

20