С 38

Ситуационная задача № 38

Ваптеку обратился гражданин с бесплатным рецептом на Формотерол (противоастматический препарат). В регистре граждан, имеющих право на льготы, данных по обратившемуся гражданину найти не удалось. Однако аптека нашла способ обеспечить гражданина необходимым ЛП. Противоастматические ЛП широко представлены в перечнях ЛП для бесплатного отпуска по программам льготного лекарственного обеспечения, а также в ассортименте ЛП для коммерческой реализации.

Впроизводственный отдел аптеки поступил рецепт:

Rp.: Sol. Kalii iodidi 2% ………. 200 ml

Aminofillini …………………0,3

Natrii bromidi ………………5,0

Tincturae Leonuri

Sirupi simplicis ana ………...10 ml

Misce. Da. Signa: пo 1 десертной ложке 4 раза в день

Лекарственную форму изготовили и провели внутриаптечный контроль. Для идентификации субстанций аминофиллина (эуфиллина) и калия йодида в качестве реагента использовали раствор меди сульфата, а для количественного определения 0,1 М раствор серебра нитрата.

Одним из самых востребованных лекарственных растений является пустырник. Это растение распространено повсеместно, его заготавливают граждане для личного использования. К провизору аптеки обратился гражданин за консультацией по поводу сбора и применения пустырника.

Задание (вопросы):

1. Может ли быть осуществлён отпуск Формотерола по бесплатному рецепту в данном случае? Если да, то, что для этого требуется? Укажите условия отпуска ЛП, порядок учета граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению. Организация работы аптеки по отпуску ЛП населению бесплатно или со скидкой.

Да, отпуск возможен.

Для этого необходимо следовать алгоритму:

1.Экспертиза рецептов. Приём.

2.Проверка наличия данных пациента в регистре граждан, имеющих право на льготное обеспечение. ТАК КАК ПО ЗАДАЧЕ ДАННЫХ ПАЦИЕНТА НЕТ, (это может быть при условии, того что данные еще не внесли или аптека не обновила регистр) К ШАГУ 3.

3.Спрашиваем пациента о наличие справки из пенсионного фонда, о назначении набора социальных услуг. Просим предоставить.

4.При условии, что справка предоставлена. Вводим данные пациента вручную.

5.Отпускаем препарат.

Отпуск производится при условии выписывания ЛП на рецептурном бланке формы N 148- 1/у-04(л). Рецепт выписывается медицинским работником в двух экземплярах, с одним экземпляром которого пациент обращается в аптечную организацию. Второй экземпляр рецепта приобщается к медицинской документации пациента (1094н)

Рецепт на ЛП таксируется при отпуске. Таксировка производится на левом свободном поле рецепта. На оборотной стороне рецепта работник аптечной организации, отпустивший ЛП, ставит свою подпись и дату отпуска. Рецепт остается в аптечной организации, больному выдается корешок рецепта.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на

бесплатное получение лекарственных препаратов –1094н, Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р«Об утверждении перечня

ЖНВЛП на 2020 год, а также перечней ЛП для МП и мин ассортимента ЛП, необходимых для оказания мед помощи» (селективные бета 2-адреномиметики- формотерол), Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых

ЛС и изделия мед назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых ЛС отпускаются по рецептам врачей с 50-

процентной скидкой, утвержден ПП РФ N 890.

2. Примеры современных противоастматических лекарственных препаратов. Их основные лекарственные формы и пути введения в организм. Порядок отпуска из аптечных организаций препаратов, используемых для лечения бронхиальной астмы.

Противоастматические средства – средства для снятия и профилактики приступов бронхиальной астмы.

В качестве ЛС первой линии практически для всех больных БА, в том числе и с легкой степенью БА, применяют ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС).

МНН – Будесонид ТН – Пульмикорт Порошок для ингаляции дозированный. МНН – Беклометазон ТН – Беклазон Эко. Аэрозоль для ингаляций.

ТННасобек. Спреи для ингаляций и назальные. МНН –Флутиказон ТН – Фликсотид. спрей для ингаляции дозированный.

ТН – Фликсоназе. Спрей назальный дозированный. МНН – Мометазон ТН – Назонекс. спрей назальный дозированный.

МНН – Будесонид+Формотерол ТНСимбикорт Турбухалер. порошок для ингаляций дозированный. МННБеклометазон+Формотерол

ТН – Фостер. аэрозоль для ингаляции дозированный.

С целью устранения бронхоспазма и восстановления проходимости дыхательных путей применяют ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия. (Сальбутамол, торговое Вентолин, фенотерол –Беротек) – Дозированные аэрозоли.

Бета-2 -агонисты длительного действия (сальметерол - Серевент, формотерол (Форадил, Оксис, индакатерол –Онбрез)) назначаются для терапии ночной астмы. М-холинолитики (ипратропия бромид ) являются препаратами второго ряда.

МНН - фенотерол+ипратропия бромид ТНБеродуал

Из препаратов группы диметилксантинов для купирования и профилактики приступов БА в настоящее время используются теофиллин , аминофиллин.

Муколитики ( амброксол и бромгексин ) применяются в приступном периоде бронхиальной астмы, сопровождающимся секрецией вязкой мокроты

3. Как заполнить лицевую сторону ППК на указанную лекарственную форму?

Общий объем микстуры 200+10+10= 220 мл. Число приемов: 220:10=22 ВРД эуфиллина 0,5 РД=0,3:22=0,014

ВСД эуфиллина 1,5 СД=0,014*4=0,055 Дозы не завышены

Технология лекарственной формы: В подставку отмеривают воду, растворяют эуфиллин, фильтруют во флакон, добавляют раствор-концентраты натрия бромид и калия йодида, сахарный сироп (водная нелетучая жидкость), настойку пустырника, перемешивают.

4. Классификация сиропов. Состав технологической схемы промышленного производства сиропа, основная аппаратура.

Сиропы представляют собой концентрированные растворы сахарозы в воде (до 64%) и перебродивших ягодных соков, а также смеси их с растворами ЛВ, настойками и экстрактами. Это густые, прозрачные жидкости, имеющие в зависимости от состава характерный вкус и запах.

Сиропы в зависимости от состава подразделяют на вкусовые и лекарственные. Вкусовые сиропы используются исключительно как средства, исправляющие вкусовые

качества основных действующих веществ ЛП. К ним относятся сахарный сироп, а также все фруктово-ягодные сиропы. Сахарный сироп широко используется в таблеточном

производстве в качестве склеивающего вещества для приготовления гранулятов. Фруктово ягодные сиропы используются как корригенты вкуса в технологии детских лекарственных форм.

Класс: гомогенный/гетерогенные/коррегирующий.

Аппаратура: сироповарочные котлы с паровой рубашкой и мешалкой, фильтры, разливной аппарат.

Сахарный сироп готовят в меднолуженых сироповарочных котлах с паровым обогревом, имеющих якорную мешалку. При приготовлении небольших количеств сиропов применяют паровые чугунные эмалированные чаши, которые закрываются деревянной крышкой, а

перемешивание производят обычным деревянным веслом. Для процеживания готового сиропа от случайных примесей используют металлическую сетку. Для фильтрации ЛФ применяются фильтры различной конструкции: нутч-фильтры, друк-фильтры. Нутчфильтры бывают открытые (работающие при разряжении) и закрытые (работающие под избыточным

давлением – до 4 атм.) В друк-фильтре фильтрование осуществляется под давлением сжатого воздуха или инертного газа.

5. Дайте обоснование применению указанных в задаче реагентов в оценке качества ЛП. Объясните способность аминофиллина давать характерное окрашивание с раствором меди сульфата. Что происходит при взаимодействии калия йодида с раствором меди сульфата? Результат реакции и ее химизм.

Сущность метода количественного определения аминофиллина с применением раствора серебра нитрата. Способы количественного определения калия йодида на основе взаимодействия с раствором серебра нитрата.

6. Проконсультируйте по поводу сбора и применения пустырника гражданина, обратившегося в аптеку. Укажите виды пустырника, используемые в научной медицине: латинские названия растений, сырья, семейства. Каковы особенности сбора и сушки сырья, особенности его применения?

ЛРС, СОДЕРЖАЩЕЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ФЛАВОНА Пустырника трава – Leonuri herba

Пустырник сердцечный (обыкновенный) – Leonurus cardiaca Пустырник пятилопастный (мохнатый) – Leonurus quinquelobatus Сем. Яснотковые – Lamiaceae

Траву заготавливают в фазе бутонизации и цветения, до начала отцветания нижних цветочных мутовок (в июне-августе). Сушат в сараях, на чердаках или под навесом сырье раскладывают слоем до 10 см, периодически помешивая. Тепловую сушку проводят при температуре до 50-60 ºС. Длительность сушки около 1 нед. Окончание сушки определяется по ломкости стебля.

Хранение. В сухом, прохладном, затемненном, проветриваемом помещении. В аптеках — в ящиках, на складах — в тюках. Срок годности до 3 лет.

Химический состав: Флавоноиды (рутин, кверцетин, гиперозид), иридоиды (горечи), горькие гликозиды (стероиды), азотист основания (холин). Действие: седативное, гипотензивное.

ЛП: фитоседан сбор, жидкий экстракт, ландышево-пустырниковые капли. ПРИМЕСИ: Пустырник сизый, татарский, сибирский.