34. Центрогенная форма дыхательной недостаточности. Аритмии дыхания. Этиология, патогенез.

Нарушения ритма дыхательных движений Типы периодического дыхания.

К ним относятся дыхание Чейна — Стокса и дыха­ние Биота.

При дыхании Чейна — Стокса пау­зы чередуются с дыхательными движениями, которые сначала нарастают по глубине, за­тем убывают (рис. 88).

При дыхании Биота паузы чередуются с дыхательными движе­ниями нормальной частоты и глубины.

В основе патогенеза периодического дыхания лежит понижение возбудимости дыхательно­го центра. Оно может возникать при орга­нических поражениях головного мозга — травмах, инсультах, опухолях, воспалитель­ных процессах, при ацидозе, диабетической и уремической комах, при эндогенных и экзо­генных интоксикациях. Возможен переход в терминальные типы дыхания. Иногда перио­дическое дыхание наблюдается у детей и у людей старческого возраста во время сна. В этих случаях нормальное дыхание легко вос­станавливается при пробуждении. Предполагают, что на фоне пониженной воз­будимости дыхательный центр не реагирует на нормальную концентрацию углекислого га­за и Н^-ионов 'в крови. Для возбуждения дыхательного центра требуются большие их концентрации. Время накопления этих раз­дражителей до пороговой дозы определяет длительность паузы. Дыхательные движения создают вентиляцию легких, ОСЬ вымывается из крови, и дыхательные движения вновь замирают. Убедительного-толкования разли­чий механизма дыхания Чейна — Стокса и Биота нет.

Терминальные типы дыхания. К ним относятся дыхание Куссмауля (большое ды­хание), апнейстическое дыхание и гаспинг-дыхание. Есть основания предполагать суще­ствование определенной последовательности фатального нарушения дыхания до его пол­ной остановки: сначала возбуждение (ды­хание Куссмауля), апнейзис, гаспинг-дыха­ние, паралич дыхательного центра. При ус­пешных реанимационных мероприятиях возможно обратное развитие нарушений дыхания до его полного восстановления.

Дыхание Куссмауля — шумное глубокое дыхание; характерно для пациентов с нару­шением сознания при диабетической, уреми­ческой комах. Дыхание Куссмауля. возни­кает в результате нарушения возбудимос­ти дыхательного центра на фоне гипоксии мозга, ацидоза, токсических явлений.

Апнейстическое дыхание характеризуется продолжительным судорожным усиленным вдохом, изредка прерывающимся выдохом. Такой вид дыхательных движений возни­кает в эксперименте после перерезки у животного обоих блуждающих нервов и ство­ла на границе между верхней и средней третью моста.

Гаспинг-дыхание (от англ. §азр — ловить воздух,задыхаться) возникает в самой тер­минальной фазе асфиксии. Это единичные глубокие, редкие, убывающие по силе «вздснхи». Источником импульсов при данном виде дыхательных движений являются клет­ки каудальной части продолговатого мозга при. прекращении функции вышележащих отделов мозга.

Различают еще разновидности диссоции­рованного дыхания: парадоксальные движе­ния диафрагмы, асимметрии движения левой и правой половины грудной клетки. «Атак-сическое» уродливое дыхание Грокко — Фругони характеризуется диссоциацией ды­хательных движений диафрагмы и межре­берных мышц.