Тема 4.
Мужчина 44 лет поступает в хирургическое отделение госпиталя с болями в пояснице. Через полгода он был выписан с тяжелыми повреждениями головного мозга. Трагедия произошла из-за ошибки пьяного анестезиолога, который дал ему перед операцией в 10 раз больше успокаивающего, чем было необходимо.
Вопрос: что перед нами: ошибка, несчастный случай, преступление? Поясните.
Тема - 5
16-летняя школьница с 10-недельным сроком беременности обратилась к врачу-гинекологу с просьбой сделать ей аборт. Врач отказал школьнице в операции, мотивировав свой отказ необходимостью предварительного разговора с родителями беременной и получения согласия на операцию от них.
Вопрос: прав ли врач в отказе школьнице в операции, сославшись на необходимость предварительного разговора с родителями? Поясните.
Тема - 6.
Молодой человек, 19 лет, термические ожоги лица, дыхательных путей, ампутированные руки, полностью ослепший. Лечение не помогает. Мать-врач по профессии, ухаживая за ним, постоянно испытывала муки от беспомощности, так как обезболивающие препараты не помогали, а сын одолевал ее просьбами помочь уйти из жизни, которая стала для него невыносимой. В конце концов, мать поддалась на уговоры, написала завещание, сделав сыну смертельный укол, сама в целях самоубийства выпила горсть таблеток снотворного. Ее спасли и возбудили уголовное дело за умышленное убийство, но после расследования, ссылаясь на психическое расстройство, оно было прекращено.
Вопрос: можно ли оценить действия матери как эвтаназию?
Тема – 7.
В морге бюро СМЭ врачи изымали у трупов и продавали глазным клиникам, фирмам, производящим лекарственные препараты, глазные яблоки, гипофизы, иногда иные ткани.
Вопрос: законны ли действия врачей? Поясните
Тема - 8.
Обвиняемый, 28 лет, подозревается в организованном групповом грабеже; допрос невозможен по причине психического расстройства обвиняемого. Выход: либо участие психиатра в допросе, либо психиатр назначает психотропные препараты.
Вопрос: может ли наступить уголовная ответственность для психически больного? Поясните.
Тема - 9.
«Но для того, чтобы одновременно удовлетворить и соображения пользы и требования гуманности, нет необходимости совершенно отказываться от вивисекций или надеяться на случайные наблюдения хирургов,…ибо подобные наблюдения можно с успехом проводить на операциях с живыми животными». (Бэкон Фр.)
Вопрос: по вашему мнению, Ф.Бэкон сторонник или противник вивисекции?
Тема – 10.
Современная медицина позволяет установить в конце 1-го триместра внутриутробного развития плода наличие гена болезни «хорея Гентингтона». Это значит, что через 40- или 50 лет после рождения человек будет поражен этим недугом. Иногда эта болезнь проявляется и в юношеском возрасте.
Вопрос: этично ли не предупреждать родителей об этом?
Ответы на ситуационные задачи:
Тема 1: В своем утверждении американский биоэтик Д. Каллахан противопоставляет утилитарные (материальные) ценности этическим. Автор неправ в том, что здравоохранение, ставящее предел жизни человека, является «адекватным» из соображений экономии средств. Подобное «адекватное» здравоохранение противоречит традициям и принципам медицинской этики. Нужно отметить, что Д.Каллахан затронул серьезную проблему – проблему справедливого распределения медицинских ресурсов. Сторонники эвтаназии, например, указывают на нецелесообразность расходования средств на безнадежных пациентов. Но тут есть опасность «скользкого уклона»: незаметный переход в практике применения эвтаназии от пациентов «преклонного возраста» к пациентам с другими показаниями.
Тема 2: Конфликт возник потому, что не была документирована информация, предоставленная пациенту врачами и согласие пациента на операцию. Для избежания подобного судебного разбирательства лечащий врач обязан получить письменное согласие (или отказ) пациента на медицинское вмешательство. Это предусмотрено федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 20) и Этическим кодексом российского врача (ст. 11).
Тема 3: Разглашение врачебной тайны частнопрактикующим врачом носит умышленный характер. Во-первых, он обязан знать о недопустимости разглашения тайны без согласия пациента. Во-вторых, мотивом разглашения явилось хвастовство. Врач нарушил этическую норму (ст.13-я Этического кодекса российского врача) и правовые нормы (ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»; ст.137 УК РФ).
Тема 4: Перед нами преступление: причинен тяжкий вред, вина – неосторожность в форме небрежности, причинно-следственная связь между действиями анестезиолога и причиненным тяжким вредом имеет место. Ответственность может наступить по ст. 118 УК РФ.
Тема 5: Отечественное законодательство признает правоспособность пациента с возраста 15 лет и старше. В строгом смысле слова, с юридической точки зрения врач неправ, так как статья 56-я ФЗ «Об основах охраны ..» (2012) закрепляет право женщины на прерывание нежелательной беременности по желанию при сроке до 12 недель. Этический кодекс российского врача не регламентирует проведение аборта. В тоже время, во-первых, школьница несовершеннолетняя, то есть, ответственность за ее здоровье несут родители и, во-вторых, аборт – это серьезное медицинское вмешательство, связанное с возможными рисками, поэтому с моральной точки зрения требование врача объяснимо.
Тема 6: Да. Это активная эвтаназия. Налицо - настойчивая просьба пациента, его страдания и безнадежность состояния, безболезненная смерть, мотив действий матери – сострадание, мать молодого человека – врач. Поскольку эвтаназия запрещена законом (описанный случай произошел на постсоветском пространстве -Литва), постольку против матери было возбуждено уголовное дело.
Тема 7: В соответствии с федеральным законом «О трансплантации органов и (или) тканей» (1992) изъятие органов, тканей умершего человека допускается, если на момент изъятия не поступил запрет со стороны близких умершего или по его прижизненному завещанию.
Значит, действия врачей в этой части закона не противоречат законодательству. Однако, статья 1–я закона гласит: «органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля – продажа и даже реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» В этой части закона действия врачей противоправны.
Тема 8: Да, может, если будет установлено, что психическое расстройство наступило после преступления. В соответствии со ст. 21 УК РФ («Невменяемость») не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости. Уголовный кодекс определяет два критерия невменяемости: медицинский (психиатрический) и юридический (психологический), а Уголовно-процессуальный кодекс РФ предусматривает, в подобных случаях, обязательность проведения судебно-психиатрической экспертизы по поводу вменяемости обвиняемого или подсудимого.
Тема 9: Сторонник вивисекции. Ибо, по мнению, английского философа Ф.Бэкона, признание вивисекции может «удовлетворить и соображения пользы и требования гуманности».
Тема 10: В соответствии с отечественным законодательством пациент (в данном случае одинокая женщина или супружеская пара) имеют право на информацию о состоянии здоровья плода. Но маловероятно, что среднестатистическая пара (одинокая женщина) зададут вопрос именно о «хорее Гентингтона». Поскольку болезнь может проявиться через 40 или 50 лет, постольку возможно за это время появятся эффективные средства ее лечения. Поэтому будет этичным не информировать родителей о возможной болезни.
В О П Р О С Ы
зачета по биоэтике.
1. Биоэтика: возникновение, структура, особенности.
2. Принципы биоэтики: этический смысл.
3. Соотношение биоэтики, медицинской этики и деонтологии.
4. Патерналистская модель: возникновение, статус врача и пациента, цель, проблемы.
5. Модель информированного согласия: возникновение, цель, статус врача и пациента, проблемы.
6. Права и обязанности пациента относительно своего здоровья.
7. Права врача.
8. Медицинская тайна: история, этический и правовой аспекты.
9. Дефекты медицинской помощи: умышленное преступление, преступление по неосторожности, врачебная ошибка, несчастный случай, проступок.
10. Право врача на ошибку. Отношение врача к собственным ошибкам.
11. Юридическая ответственность медицинского персонала.
12. Материальный и моральный вред в медицине. Возмещение вреда.
13. Ответственность пациента: за что, и в какой форме?
14. Право на жизнь: история, структура, цель. Типы медицинского вмешательства в репродуктивную функцию человека. Репродуктивное здоровье, право, выбор.
15. Либеральная и консервативная позиции по аборту.
16. Биоэтические проблемы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
17. Отношение религии к ВРТ.
18 Право на достойную смерть. Формы реализации права человека на смерть: суицид, эвтаназия, хоспис.
19. Эвтаназия: термин и понятие. Виды эвтаназии. Практика эвтаназии в XX веке.
20. Причины, обострившие интерес к эвтаназии в XX веке.
21. Аргументы противников эвтаназии.
22 Аргументы сторонников эвтаназии.
23. Хоспис: определение, структура, задачи, востребованность. Этические принципы хосписного движения.
24. Трансплантация: виды, востребованность. Права донора и реципиента.
25. Этический статус донора и реципиента.
26. Дефицит донорских органов и способы его преодоления.
27. Правовая регламентация трупного донорства. Презумпции «согласия» и «несогласия».
28. Психологические феномены органной трансплантации: «преждевременный траур», «кризис личности», «холидей синдром».
29. Отношение религии к трансплантации.
30. Специфика психиатрической помощи: степень компетентности пациента, добровольность и принуждение.
31 Эволюция этических принципов в психиатрии: Ф. Пинель, Д. Конолли, С. Корсаков. Феномены «госпитализма» и «антипсихиатрии».
32. Эксперименты в медицине: востребованность, виды. Этико-правовой контроль экспериментов на человеке: Нюрнбергский кодекс /1947г./, Хельсинско-Токийская декларация /1964-1975гг./.
33. Лабораторный эксперимент. Полемика «вивисекционистов» и «антививисекционистов». Этический аспект отношения к лабораторным животным.
34. Этические вопросы генных технологий и терапии стволовыми клетками.
35. Клонирование терапевтическое и репродуктивное. Биоэтические проблемы клонирования человека: аргументы «за» и «против».
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ
ДОКЛАДА , ДОКЛАДА- ПРЕЗЕНТАЦИИ, РЕФЕРАТА
ДОКЛАД – устное выступление студента на семинарском занятии на основе изучения основной и дополнительной литературы.
Доклад может быть подготовлен по теме семинара, по одному из вопросов семинара или доклад готовится для выступления на студенческом научном обществе (СНО). Он может включать теоретический анализ проблемы, эмпирический материал к обсуждаемым вопросам (статистика, отдельные факты).
Подготовка доклада включает в себя следующие этапы: подготовка списка литературы, изучение источников. Полезно составить письменный план доклада, позволяющий сохранить логику и последовательность в выступлении. При подготовке доклада следует подумать о возможных вопросах со стороны слушателей и быть готовым на них ответить.
Доклад – устное выступление, поэтому недопустимо заменять его чтением текста. Можно пользоваться составленным планом, сделанными выписками (цитатами) в том случае, если требуется, например, точно представить статистический материал.
Для доклада предоставляется время, обычно 7 - 10 минут. Иногда больше, иногда меньше, это зависит от темы и заинтересованности слушателей. В некоторых случаях (например, дискуссионный вопрос) планируется содокладчик. В конце доклада рекомендуется сделать краткие выводы и представить собственную позицию по излагаемому вопросу.
Докладчик оценивается преподавателем по тому, как донесен до слушателей материал, объяснены сложные положения, умение ответить на возникшие вопросы.
ДОКЛАД – ПРЕЗЕНТАЦИЯ представляет собой устный доклад (см. выше) с видеосопровождением. Материалом презентации могут выступить: таблицы, графики, рисунки, фото- и видеоматериалы, «нарезка» из художественного фильма, документальный фильм. Презентация выполняет задачу обоснования положений, образного представления основных положений устного доклада. Недопустимо превращать доклад-презентацию в чтение с экрана или просто просмотр видеоряда.
РЕФЕРАТ – письменная самостоятельная работа на определен ную тему, подготовленная на основе изученной литературы.
Необходимость написания реферата возникает тогда, когда студент отрабатывает пропущенную тему занятия. И в том, и в другом случае подготовка реферата осуществляется по единому образцу: титульный лист, план, текст на отдельных листах бумаги, указаны ссылки на источники, список литературы. Текст подается машинописный или компьютерной верстки. Объем реферата примерно 10 – 15 страниц. Сроки сдачи реферата определяются индивидуально, но не позже 10 дней до зачетной недели.
Критерии оценки реферата: сложность излагаемой темы, глубина понимания поставленной проблемы, объем использованной литературы, ясность изложения, правильность оформления.
Приложение - 1
Образец титульного листа
ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Кафедра философии, биоэтики и культурологии
Р е ф е р а т
ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УХОДА ЗА УМИРАЮЩИМ БОЛЬНЫМ
Выполнил: студент (ка)
группа
Иванова Г.А.
Проверил: преподаватель
Петров А.Г.
Екатеринбург, 2012
Образец плана реферата
ПЛАН
Введение.
Виды эвтаназии..
Этические особенности применения разных видов эвтаназии.
Правовые условия проведения эвтаназии в зарубежных странах.
Заключение.
Литература
Образец ссылки на монографию
Некоторые авторы утверждают, что «эйтаназия – милосердное убийство члена общества по его просьбе и желанию» (1).
Зильбер А.П. Трактат об эйтаназии. – Петрозаводск, 1998. С. 264.
Образец ссылки на статью
Автор справедливо подчеркивает, что «В деле врачевания следуй двум правилам – стремись помочь больному или, по крайней мере, не навреди» (1)
Катц Дж. Защита испытуемых и пациентов: уроки Нюрнберга // Человек. 1997. № 4. С.95.
Образец списка литературы
Акопов В.И. Медицинское право.- М: ИКЦ «Март», 2004.
2………………
3.Биомедицинская этика / Под ред. В.И.Покровского. – М.: медицина, 1997.
4……
5. Катц Дж. Защита испытуемых и пациентов: уроки Нюрнберга // Человек. 1997. № 4, с. 95-106.
