Тесты на зачет 2-3

+да · нет

27. Какие изменения на экскреторной урограмме чаще всего встречаются при аденокарциноме почки?

· дефект наполнения лоханки

+деформация чашечно-лоханочной системы

·отсутствие контраста в обеих почках

·отсутствие контраста в одной почке

28.Какие дополнительные методы исследования нужно использовать в диагностике опухоли почки?

+ УЗИ-почек · определение сахара крови

· уровень ПСА в крови · определение уровня мочевины крови

· определение билирубина

29.Какой вид лечения показан при аденокарциноме почки? · химиотерапия · лучевая терапия

· гормонотерапия + хирургическое лечение

30.Методы профилактики рекомендуемые после хирургического лечения аденокарциномы?

· химиотерапия · гормонотерапия

· лучевое лечение + иммунотерапия

31.Кто чаще болеет опухолями мочевого пузыря?

+мужчины · женщины

32. Какой вид роста наблюдается у папиллярного рака мочевого пузыря?

· экзофитный

253

+эндофитный

33.Какие ранние клинические проявления характерны для папиллярного рака мочевого пузыря?

· похудание, потеря аппетита, макрогематурия, боли в области мочевого пузыря · похудание, повышение температуры тела, боли в области мочевого пузыря

+ макрогематурия, дизурия · повышение артериального давления, повышение

температуры тела, макрогематурия

34.Наиболее достоверный метод диагностики папиллярных опухолей мочевого пузыря?

· обзорная + экскреторная урография · радиоизотопные исследования + цистоскопия · ангиография

· дуплексное сканирование

35.Оптимальные методы лечения папиллярной опухоли мочевого пузыря?

+ ТУР резекция, лучевое лечение · эндовезикальная коагуляция опухоли · цистэктомия, химиотерапия · химиотерапия

36.Как лучше проводить химиотерапию при лечении папиллярных опухолей мочевого пузыря?

· внутривенно · внутримышечно

+внутрипузырно · лимфогенно

37. Как часто должны проводиться контрольные цистоскопии после операции по поводу опухоли мочевого пузыря в течение первого года?

· 1 раз в месяц

+1 раз в 3 месяца

·1 раз в 6 месяцев

254

38. Какие хирургические методы лечения солидного рака мочевого пузыря применяются?

·ТУР резекция

·трансвезикальная электрокоагуляция

·трансвезивальная электрокоагуляция

+ цистэктомия 39. Оптимальные методы диагностики солидного рака мочевого пузыря?

+ МРТ мочевого пузыря

·цистоскопия

·экскреторная урография

·анализ мочи

·радиоизотопные методы

Травмы органов мочеполовой системы

1.Какой из перечисленных симптомов является частым при травме почки?

· падение артериального давления; · припухлость в поясничной области; + гематурия; · почечная колика;

· гипертермия.

2.Какая тактика лечения наиболее предпочтительна при субкапсулярном повреждении почки?

· срочное оперативное вмешательство; · наблюдение за пациентом в амбулаторных условия;

+ динамическое наблюдение в стационаре, соблюдение постельного режима в течение 3 нед.; · исключение физических нагрузок в течение 3 мес;

· массивная антибактериальная терапия.

3.Какой из диагностических методов является наиболее предпочтительным для выявления травмы почек?

· ультрасонография; · ретроградная пиелография;

+ обзорная рентгенография мочевых путей и экскреторная урография; · компьютерная томография с контрастированием;

· теплография.

4.Что такое субкапсулярный разрыв почки?

·повреждение сосудов околопочечной клетчатки в непосредственной близости от почки; + повреждение почки с сохранением поверхностной капсулы;

·надрыв или перфорация полостной системы почки; повреждение паренхимы почки с надрывом капсулы до 1 см;

·повреждение магистральных сосудов в области ворот почки.

5. При каком из перечисленных повреждений необходимо заподозрить травму почки?

·перелом костей таза;

·перелом позвоночника; + перелом ребер;

·перелом конечностей;

·перелом ключицы.

6.Какое из перечисленных повреждений наиболее часто сопровождается почечной коликой?

· отрыв почечной ножки; · повреждение полостной системы почки;

· субкапсулярное повреждение почки; · множественные разрывы почечной паренхимы и капсулы; + гематома в области ворот почки.

7.Оптимальные сроки постельного режима при гематурии на фоне травмы почки

· 1-2 ч; · 48 ч;

+ 3-4 нед; · 3 мес; · до 1 года.

8.Что является наиболее важным для решения вопроса о возможности нефрэктомии при травме?

· степень кровопотери; + функция контралатеральной почки;

· степень повреждения почки; · продолжающееся кровотечение; · наличие урогематомы.

9.Критерий закрытой травмы почек:

·повреждения почек без нарушения целостности полостной системы;

·без повреждения сосудистой ножки;

·без сочетанной травмы органов брюшной полости; + без повреждения кожных покровов;

·субкапсулярные повреждения.

10.Что является обязательным условием внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря? · перелом костей таза; · опорожненный мочевой пузырь;

· травма нижней части живота; + переполненный мочевой пузырь; · истончение мышц детрузора.

11.Какой из перечисленных признаков называется симптомом Зельдовича?

· разлитая тупость перкуторного звука в надлобковой области; + неадекватный отток жидкости при промывании полости

мочевого пузыря; · поступление крови из уретры;

· острая задержка мочи; · мучительные позывы к мочеиспусканию.

12.При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря перитонит развивается через:

· 1 сут;

· 1-2 ч;

· 2 сут;

+ 10-12ч;

· более 3 сут.

13.Дренирование околопузырного пространства по Буяльскому—Мак-Уортеру выполняется с целью:

·перевода закрытого перелома костей таза в открытый;

·остановки кровотечения;

+опорожнения урогематомы и предупреждения развития тазовой флегмоны; · предупреждения возникновения мочевых свищей;

· ревизии области шейки мочевого пузыря. 14. Наложение эпицистостомы показано при:

· внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря;

+любой локализации разрыва мочевого пузыря;

·внебрюшинном разрыве мочевого пузыря;

·обширной гематоме в околопузырной клетчатке

·профузной гематурии.

15.Какое из перечисленных исследований является наиболее ценным в диагностике разрывов мочевого пузыря? · полицистография; · ультрасонография;

+ цистография в прямой и боковой проекциях; · осадочная цистография; · обзорная и экскреторная урография.

16.В каких случаях допустимо дренирование мочевого пузыря через уретру?

· при внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря; + при ранениях мочевого пузыря во время операции (у женщин); · при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря;

· при сроке менее 24 ч после травмы; · при линейных разрывах мочевого пузыря не более 3 см длиной.

17.Что это такое — ложная (кровавая) анурия?

·отсутствие позыва к мочеиспусканию более 12 ч;

·непроизвольное подтекание мочи из уретры;

+выделение нескольких капель крови или мочи при попытке мочеиспускания;

258

· отсутствие (невозможность) мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре; · постоянное выделение капель крови из уретры.

18. В каких случаях необходимо дренирование брюшной полости?

· при явлениях гнойного перитонита; · при наличии крови в брюшной полости;

· при всех внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря; · при сочетании разрыва мочевого пузыря с травмой кишечника;

+все ответы верны.

19.Каков основной симптом полного разрыва уретры? · боль в промежности; · гематурия; · уретроррагия;

+ острая задержка мочи.

20.Какой основной внешний признак перелома костей таза при сочетании с разрывом уретры?

· бледность кожных покровов; · слабость, адинамия; · уретроррагия;

+ больной не может стоять на ногах; · одышка.

21.Каким способом уретрографии можно установить протяженность стриктуры у больного с мочепузырным свищом?

области на стороне поражения · никтурия

11.Возможно ли развитие ХПН при туберкулезе почек?

+ да, потому что туберкулез поражает не только почки, но и мочевые пути · нет, поскольку это односторонний процесс

12.Этиология туберкулеза почек?

·E.coli, Proteus, Staphiloccocus

·сочетание бактерии Коха и банальной инфекции + бактерия Коха, т.к. она подавляет рост другой микрофлоры

13. Данные по обзорной урографии при туберкулезе почек? + наличие петрификатов в проекции лимфатических узлов

·данных нет

·увеличение размеров почек

·расширение полостной системы

14.Какие местные факторы играют роль в возникновении туберкулеза почек?

+ нарушения микроциркуляции на уровне почки · аденома предстательной железы у пожилых людей

· наличие хронического простатита у молодых людей

15.Данные по экскреторной урографии при туберкулезе почек:

· умеренное снижение функции почек · удвоение чашечно-лоханочной системы · расширение полостной системы

+ «четкообразный» мочеточник на поздних стадиях развития

16.Пути проникновения инфекции в орган при туберкулезе почек:

· уриногенно + гематогенно · лимфогенно

17.Данные по нисходящей цистографии при туберкулезе почек:

· мочевой пузырь в патологический процесс не вовлекается · дефект наполнения

· неровный изъеденный контур мочевого пузыря + микроцистис

18.Лабораторные показатели при туберкулезе почек:

+ лейкоцитурия, гематурия, ложная протеинурия при кислой реакции мочи

·банальная бактериурия при щелочной реакции мочи

·лейкоцитурия при щелочной реакции мочи

262

Тестовые занятия к первому этапу

Государственной Итоговой Аттестации

001. Больная 37 лет в течение 2 лет страдает артериальной гипертензией: АД - 180/110 мм рт. ст. При обследовании заподозрен вазоренальный характер гипертензии с поражением артерии правой почки, для уточнения диагноза предполагается выполнение почечной ангиографии. Ваша лечебная тактика в случае выявления стеноза почечной артерии:

+1) срочная операция – пластика почечной артерии

2)баллонная дилатация стеноза почечной артерии

3)срочная операция - нефрэктомия со стороны стеноза

4)ничего не делать

5) консервативная гипотензивная терапия 002. Больная 28 лет в течение последних 2 лет отмечает

боли в правой половине поясницы, возникающие в вертикальном положении, преимущественно во второй половине дня, особенно при физической нагрузке, и постепенно проходящие в положении лежа. При физикальном обследовании

вправой половине живота определяется гладкое, подвижное, смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхней передней ости подвздошной кости. Предположительный диагноз:

1) опухоль восходящего отдела толстой кишки

2) водянка желчного пузыря

+3) нефроптоз справа

4) киста яичника

5) поясничная дистопия почки 003. У больной 38 лет артериальная гипертензия: Ад –

180/110 мм рт. ст. Во время беременности в 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Наблюдается урологом по поводу хронического пиелонефрита справа. Два года назад

263

появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной?

1) симптоматическое

2) санаторно-курортное

+3) нефрэктомия справа

4) баллонная дилатация почечной артерии справа

5) реваскуляризация правой почки

004. У больной с камнем нижней трети правого мочеточника в течение последнего года отмечают постоянные боли в поясничной области справа. Ранее имели место

приступообразные боли в области правой почки. При пальпации

вправом подреберье определяется опухолевидное образование с гладкой, поверхностью, ровными контурами, слегка баллотирующее. По данным радиоизотопного и рентгенологического методов обследования, функция левой почки удовлетворительная, справа – отсутствует. Каков Ваш диагноз?

1) солитарная киста почки

2) туберкулез почки

+3) гидронефроз справа

4) поликистоз почек

5) аденокарцинома почки

005. У больного имеется подозрение на гидронефротическую трансформацию единственной левой почки. При биохимическом исследовании крови уровень мочевины составляет 19,5 ммоль/л, уровень креатина – 0,467 ммоль/л. Какой из перечисленных методов позволит немедленно верифицировать диагноз?

1) радиоизотопная ренография

2) обзорная урография

+3) ультразвуковое исследование

4) экскреторная урография

5) ретроградная уретеропиелография

264

006. Какие симптомы из перечисленных ниже наиболее характерны для гидронефроза: а) анурия; б) ноющие боли в поясничной области; в) гематурия; г) опухолевидное образование, пальпируемое в подреберье; д) острая задержка мочи? Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, д +2) б, в, г

3)а, г, д

4)в, г, д

5)а, в, д 007. Какие из приведенных ниже заболеваний могут

способствовать развитию гидронефротической трансформации: а) эпидиморхит; б) болезнь Ормонда; в) мочекаменная болезнь; г) опухоли матки и придатков; д) поликистоз почек? Выберите

++++++++++правильную комбинацию ответов:

1)б, в, д

2)а, г, д

+3) б, в, г

4)б, г, д

5)а, в, д

008. У больной З месяца назад во время операции экстирпации матки был поврежден левый мочеточник, дефект которого был немедленно ушит. После операции отмечает появление и прогрессирование тупых, ноющих болей в левой поясничной области. При пальпации в левом подреберье определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, ровными контурами, слегка баллотирующее. Общие анализы мочи и крови без особенностей. По данным

радиоизотопного и рентгенологического методов обследования, функция правой почки удовлетворительная, слева отмечается значительное снижение функции. Какое состояние возникло у больной?

1)аденокарцинома почки

2)поликистоз почек

3)пионефроз

+4) гидронефротическая трансформация

5) сморщенная почка

265

009. В клинику в состоянии шока (АД — 70140 мм рт. ст., тахикардия до 120 уд/мин, бледность кожных покровов) доставлен больной, который упал со строительных лесов с высоты 2-го этажа. В правой поясничной области выбухание, кожные ссадины, имеется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота. На обзорной рентгенограмме справа тень почки и изображение контуров поясничной мышцы отсутствуют, визуализируется перелом ХI и Х ребер. Какое исследование Вы изберете для уточнения диагноза?

1)цистоскопия

2)уретерография

+3) УЗИ

4)биохимическое исследование крови

5)цистография 010. Какое сочетание признаков характерно для

мочекислого нефролитиаза: а) наличие рентгенонегативного камня почки; б) резко щелочная реакция мочи; в) кислая реакция мочи; г) гиперурикурия; д) фосфатурия? Выберите правильную комбинацию признаков:

1)а, б, д

2)а, 6, г

3)б, г, д +4)а, в, г

5)в, г, д 011. При обследовании больной 40 лет, доставленной в

приемное отделение больницы бригадой скорой помощи, диагностирован острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое из нижеперечисленных исследований позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки?

1)катетеризация мочевого пузыря

2)обзорная рентгенография

3)урофлоуметрия +4) хромоцистоскопия

5)радиоизотопная нефросцинтиграфия 012. У больного 60 лет, поступившего в экстренном

порядке с тотальной безболевой макрогематурией, пальпируется

++++++++++объемное образование в подреберной области слева. Пациент

266

также жалуется на субфебрильную гипертермию в течение 2 месяцев. В анализах крови повышение СОЭ до 50 мм/ч. Предварительный диагноз:

1)гепатолиенальный синдром +2) опухоль левой почки

3)аденома простаты

4)гидронефроз слева

5)поликистоз почек

013. Больной 60 лет поступил в клинику с тотальной безболевой макрогематурией и жалобами на похудание, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в левой поясничной области. При физикальном обследовании выявлено варикозное расширение вен левого семенного канатика и левой нижней конечности. Предварительный диагноз:

1)туберкулез почек

2)мочекаменная болезнь

3)портальный цирроз печени

+4) опухоль почки с инвазией нижней полой вены

5) папиллярная опухоль мочеточника

014. Больная 25 лет экстренно поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, обильное потоотделение, слабость, тошноту, рвоту, тупую боль в поясничной области и в подреберье справа. При осмотре: пульс частый, до 100 уд/мин, ритмичный, язык чистый, влажный, живот при пальпации болезненный в правой половине. В анализе мочи: лейкоциты покрывают все поля зрения, бактериурия. В анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена. При

хромоцистоскопии индигокармин выделяется из левого устья на 5-й минуге интенсивно, из правого — на 8-й минуте. Ваш диагноз:

1)острый аппендицит

2)острый холецистит

+3) острый необструктивный пиелонефрит справа

4)острый обструктивный пиелонефрит справа

5)тазовый перитонит

267

015. У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39 °С.

Страдает хроническим тонзиллитом. При осмотре: правая поясничная область пальпаторно болезненная, перитонеальной симптоматики нет. Больная старается лежать на левом боку. В анализе мочи: лейкоциты 2—4 в поле зрения. Ваш диагноз:

1)отслоение нормально расположенной плаценты

2)острый холецистит

3)острый панкреатит

+4) острый пиелонефрит беременных

5) внематочная беременность

016. У больной 28 лет при вертикальном положении тела около двух лет отмечаются боли в правой половине поясницы,

пре имущественно во второй половине дня, усиливающиеся при физической нагрузке и постепенно стихающие в положении лежа. В правой половине живота пальпируется гладкое, легко смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхнепередней ости подвздошной кости. Заподозрен правосторонний нефроптоз. Какой из приведенных методов исследования позволит установить правильный диагноз:

1)изотопная ренография

2)ультразвуковое исследование

3)компьютерная томография

+4) экскреторная урография в клино- и ортостазе

5) обзорный рентгеновский снимок почек и мочевых путей.

017. В приемное отделение обратился пациент 34 лет с жалобами на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностирована мочекаменная болезнь, камни обеих почек 0,5—0,6 см. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. По данным УЗИ — билатеральное расширение чашечно-лоханочных систем. Каков предположительный диагноз:

1)секреторная анурия +2) экскреторная анурия

268

3)острая задержка мочеиспускания

4)хронический ++++++++++пиелонефрит

5)хроническая почечная недостаточность 018. Пациент 60 лет поступил в клинику с тотальной

безболевой макрогематурией со сгустками на фоне субфебрилитета в течение последних двух месяцев. Какие методы исследования необходимо выполнить в срочном порядке:

+1) цистоскопию и экскреторную урографию

2)хромоцистоскопию и исследование мочи по Нечипоренко

3)урофлоуметрию и микроскопию осадка мочи

4)катетеризацию мочевого пузыря и микроскопию осадка мочи.

5)ретроградную уроцистографию и исследование концентрации мочевины крови 019. Больной 32 лет поступил в клинику с жалобами на

повышение температуры тела до 39,6 0С. Состояние больного тяжелое, положение с приведенным к животу бедром, резкая болезненность при его разгибании, выбухание в поясничной области и гиперемия справа, болезненность в поясничной области, особенно в правом костовертебральном углу, защитное сокращение поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз поясничного отдела позвоночника. Какое экстренное