5 курс / Акушерство и гинекология / Осенний семестр / Занятие 2 / Экзаменационные вопросы по гинекологии V курс Педиатрический факультет

59. Нейроэндокринный климактерический синдром. Принципы коррекции.

Климактерий (климактерический период) - физиологический период жизни женщины, продолжающийся от 40 до 65-70 лет, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Изменения, развивающиеся в организме женщины на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов в связи с генетически детерминированным процессом выключения функции репродуктивной системы, объединяют в понятие «климактерический синдром»

Классификация периодов климактерия:

Менопаузальный переход - период от первых признаков нарушений менструального цикла у женщины старше 40 лет (отклонение от обычной длительности на неделю и более) до последней самостоятельной менструации. Менопаузальный переход начинается в среднем в 45 лет и делится на раннюю и позднюю фазы в соответствии с клиническими признаками: поздняя фаза отсчитывается от первого «пропущенного» цикла или задержки менструации до 60 дней и более и начинается в среднем в возрасте 47,5 г.

Менопауза - последняя спонтанная менструация (дата устанавливается ретроспективно, после 12 мес отсутствия менструации). Менопауза наступает в среднем в возрасте 51,5 года.

Перименопауза - период, объединяющий менопаузальный переход и 1 год после менопаузы.

Постменопауза - период от менопаузы до 65-70 лет (согласно другому мнению - до конца жизни женщины). Принято выделять раннюю (первые 5-8 лет после менопаузы) и позднюю (более 8 лет) постменопаузу.

Ранняя менопауза - прекращение менструаций в 40-44 года. Преждевременная менопауза - прекращение менструаций в возрасте до 40 лет.

Этиология и патогенез:

В климактерии последовательное выключение стероидпро-дуцирующей функции яичников вызывает характерные клинические проявления, связанные с резкими перепадами уровней половых гормонов, нарушением привычного баланса стероидов, утратой гормональных воздействий на ткани организма.

Вазомоторные симптомы и различные вегетативные расстройства, включая лабильность сосудистого тонуса с тенденцией к гиперили гипотензии, а также нарушения пищевого поведения, формируются в результате дисфункции гипоталамических структур. Эмоциональные, поведенческие и когнитивные расстройства, болевые симптомы и диссомния отражают преимущественно нарушения функций лимбической системы.

Γенитоуринарные и метаболические последствия менопаузы только отчасти обусловлены гормональным дефицитом, в их патогенезе принимают участие многочисленные компоненты процесса старения организма.

Клиническая картина:

Менопаузальный переход начинается тогда, когда у женщины в возрасте после 40 лет появляются значимые отклонения в ритме менструаций, т.е. возникают отклонения в продолжительности менструального цикла на неделю и более, а далее - периодические

«пропуски» менструаций. Вариабельный менструальный цикл с отклонениями более недели манифестирует начало менопаузального перехода, а первый пропуск менструации - позднюю его фазу. На протяжении менопаузального перехода менструальные циклы могут широко варьировать от регулярных овуляторных, ановуляторных, укороченных до длительных задержек менструаций, возможно их чередование с длительными и обильными менструальноподобными кровотечениями.

Клиническая картина гормонозависимых менопаузальных нарушений сгруппирована в климактерические и урогениталь-ные расстройства.

Среди климактерических симптомов выделяют следующие:

• Вазомоторные симптомы:

приливы жара и/или ознобы;

ночная потливость.

• Психосоматические симптомы:

чувство сдавливания в голове и теле; мышечные и суставные боли; парестезии;

потеря чувствительности в стопах и кистях рук; головная боль;

артериальная гипоили гипертензия;

учащенное сердцебиение, перебои в сердце;

затруднения дыхания, в том числе приступы удушья;

раздражительность, беспокойство;

расстройства сна;

слабость;

депрессия;

когнитивные расстройства (забывчивость, снижение концентрации и внимания).

Вазомоторные и психосоматические симптомы появляются на разных этапах климактерия, иногда даже на фоне регулярных менструальных циклов, т.е. еще до клинической манифестации менопаузального перехода.

Диагностика:

Наиболее часто жалобы на приливы жара возникают в ранней постменопаузе. Вазомоторные симптомы климактерического синдрома настолько характерны для возрастных гормональных изменений, что жалобы на приливы жара и/ или ночную потливость у женщины в возрасте старше 45 лет с нарушенным менструальным циклом позволяют диагностировать климактерический синдром без проведения дополнительного лабораторного обследования. Психосоматические симптомы не

обладают такой специфичностью и могут быть связаны с климактерическим синдромом только при наличии приливов жара. B иных случаях требуется дифференциальная диагностика.

Γенитоуринарные симптомы включают две группы жалоб.

• Уретральная атрофия:

внезапные позывы к мочеиспусканию (ургентность); недержание мочи; ноктурия;

цисталгия.

• Генитальная атрофия:

сухость во влагалище; диспареуния; зуд и жжение;

патологические вагинальные выделения.

Длительно существующие генитоуринарные расстройства приводят к сексуальным и эмоциональным нарушениям и значительно снижают качество жизни женщин. Генитоуринарные нарушения могут появляться в перименопаузе, но значительно чаще - в постменопаузе, отражая тесную взаимосвязь с эстро-генным дефицитом. Клиническая диагностика генитоуринар-ных расстройств обычно не вызывает затруднений.

Лабораторно-инструментальные исследования:

•определение уровня ФСΓ на 3-й день спонтанной менструации - повышение концентрации ФСΓ

•определение уровня ЛΓ одновременно с ФСΓ

определение уровня пролактина и ТТΓ позволяет провести дифференциальную диагностику с другими причинами приливов

Дальнейшее обследование включает:

•оценку тяжести климактерических симптомов и определение показаний для назначения гормональной терапии;

•цитологический скрининг шейки матки и скрининг молочных желез;

•оценку метаболических параметров и сердечно-сосудистого риска.

Лечение:

Общая стратегия поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни, включает МГТ.

Цель МГТ - частично восполнить дефицит половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые способны реально улучшить общее состояние больных, качество их жизни, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождаются побочными эффектами.

Основным методом лечения расстройств, связанных с дефицитом эстрогенов, является МГТ.

Основные принципы менопаузальной гормональной терапии

•Определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения пользы и риска перед назначением терапии.

•Использование аналогов натуральных эстрогенов (эстрадиол, эстриол).

•Использование минимальных эффективных доз эстрогенов, уменьшение доз в постменопаузе.

•Применение комбинации эстрогенов и прогестагенов у женщин с интактной маткой.

•Индивидуальный подбор гормонального препарата и режима его введения в

зависимости от исходного статуса женщины и профиля персонального риска.

•Ежегодный клинический, маммологический и цитологический контроль.

•Нет никаких причин накладывать жесткие ограничения на продолжительность МΓТ.

75. Определение уровня и характера поражения системы регуляции менструального цикла при аменорее. Маточная форма аменореи. Принципы обследования и терапии.