5 курс / Акушерство и гинекология / Осенний семестр / Занятие 2 / Экзаменационные вопросы по гинекологии V курс Педиатрический факультет

6. Тесты функциональной диагностики.

12. Циклические изменения в яичниках, матке, влагалище на протяжении менструального цикла у женщин репродуктивного периода.

см.ответ в вопросе 39 про нормальный менструальный цикл.

28. Синдром поликистозных яичников. Формы. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - симптомокомплекс, включающий клинические и биохимические проявления ΓА в сочетании с овуляторной дисфункцией и поликистозной морфологией яичников, диагностируется при исключении других причин ΓА. СПКЯ составляет 80%, а по некоторым данным - 90% всех форм ΓА, является ведущей причиной ановуляторного бесплодия, фактором риска осложнений беременности, ассоциирован с метаболическим синдромом, развитием СД 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Этиология и патогенез:

СПКЯ рассматривается как мультигенное заболевание. По данным полногеномных исследований, выявлено более 10 полиморфных локусов, предположительно ассоциированных с СПКЯ (THADA и DENND1A). В формировании СПКЯ играют роль не только генетические, но и эпигенетические нарушения. Одной из наиболее актуальных теорий развития СПКЯ является теория фетального программирования.

В качестве патофизиологических механизмов развития СПКЯ ранее рассматривали нарушения секреции и действия гонадотропинов, связанные с избыточной секрецией андрогенов. Одним из основных компонентов СПКЯ является овуляторная дисфункция, связанная с нарушением фолликулогенеза. В качестве патофизиологических механизмов обсуждается роль ИР, гиперсекреции АМΓ, нарушений ростовых факторов, секретируемых ооцитом.

Клиническая картина:

СПКЯ наиболее часто проявляется овуляторной дисфункцией (ановуляцией II типа по классификации ВОЗ), проявляющейся олигоменореей (менее 10 менструаций в год) или аменореей, ановуляторным бесплодием. Для СПКЯ характерен также гирсутизм, другие признаки андрогенизации, такие как акне и андрогенетическая алопеция, не являются достоверными признаками синдрома. Клинические проявления СПКЯ условно можно разделить на основные, определяющие диагноз, и дополнительные, к которым относят ожирение, ИР, нарушения толерантности к глюкозе, дислипидемию, жировой гепатоз печени, тревожно-депрессивные расстройства, нарушения сна.

Диагностика:

Критерии диагностики:

В настоящее время диагностика проводится согласно критериям Европейского общества репродукции и эмбриологии человека и Американского общества репродуктивной медицины (2003 г., Роттердам). СПКЯ можно диагностировать при наличии как минимум двух из трех нижеперечисленных признаков:

1)овуляторной дисфункции;

2)гиперандрогенемии и/или гирсутизма;

3)поликистозной морфологии по УЗИ. Рекомендовано выделять четыре репродуктивных фенотипа СПКЯ:

A)ΓА + олиго- и/или ановуляция + поликистозная морфология яичников;

B)ΓА + овуляторная дисфункция;

C)ΓА + поликистозная морфология яичников;

D)олиго- и/или ановуляция + поликистозная морфология яичников.

Диагноз СПКЯ у подростков ставится при сочетании клинической и/или биохимической ΓА (после исключения других ее возможных причин) с овуляторной дисфункцией и увеличенными объемами яичников.

Оценка гормонального профиля и биохимической гиперандрогении:

ΓА может проявляться повышенным содержанием в сыворотке крови общего тестостерона, свободного тестостерона, андро-стендиона. В рекомендациях

Эндокринологического общества указывается на нецелесообразность рутинного определения уровня дегидроэпиандростерона. Для дифференциальной диагностики СПКЯ рекомендуется определять уровень ТТΓ, пролактина и 17-прогестерона в I фазу менструального цикла.

Диагностика овуляторной дисфункции:

Снижение уровня прогестерона на 20-24-й день менструального цикла в двух циклах из трех свидетельствует о наличии ановуляци

Дифференциальная диагностика:

•неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников;

•синдром или болезнь Иценко-Кушинга;

•андрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников;

•идиопатический гирсутизм;

•гипотиреоз;

•гиперпролактинемия.

Лечение:

Консервативное лечение:

Первая линия терапии у пациенток с избыточной массой тела и ожирением предусматривает снижение массы тела за счет модификации образа жизни.

При лечении гирсутизма и овуляторной дисфункции препаратами первой линии являются комбинированные гормональные контрацептивы.

Хирургические методы лечения:

При неэффективности медикаментозной терапии и необходимости лапароскопической операции у пациенток с СПКЯ по другим показаниям.

Прогноз:

У пациенток с СПКЯ с возрастом отмечается нормализация ритма менструаций, повышается вероятность овуляции и спонтанного наступления беременности. Проявления ΓА с возрастом нивелируются, метаболические нарушения усугубляются, повышается риск развития СД II типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

30. Яичниковая форма аменореи. Клиника, диагностика, лечение.