Диагностика:

Наиболее часто жалобы на приливы жара возникают в ранней постменопаузе. Вазомоторные симптомы климактерического синдрома настолько характерны для возрастных гормональных изменений, что жалобы на приливы жара и/ или ночную потливость у женщины в возрасте старше 45 лет с нарушенным менструальным циклом позволяют диагностировать климактерический синдром без проведения дополнительного лабораторного обследования. Психосоматические симптомы не обладают такой специфичностью и могут быть связаны с климактерическим синдромом только при наличии приливов жара. B иных случаях требуется дифференциальная диагностика.

Γенитоуринарные симптомы включают две группы жалоб.

• Уретральная атрофия:

♢ внезапные позывы к мочеиспусканию (ургентность); ♢ недержание

мочи; ♢ ноктурия;

♢ цисталгия.

• Генитальная атрофия:

♢ сухость во влагалище; ♢ диспареуния; ♢ зуд и жжение;

♢ патологические вагинальные выделения.

Длительно существующие генитоуринарные расстройства приводят к сексуальным и эмоциональным нарушениям и значительно снижают качество жизни женщин. Генитоуринарные нарушения могут появляться в перименопаузе, но значительно чаще - в постменопаузе, отражая тесную взаимосвязь с эстро-генным дефицитом. Клиническая диагностика генитоуринар-ных расстройств обычно не вызывает затруднений.

Лабораторно-инструментальные исследования:

• определение уровня ФСΓ на 3-й день спонтанной менструации - повышение концентрации ФСΓ

• определение уровня ЛΓ одновременно с ФСΓ

определение уровня пролактина и ТТΓ позволяет провести дифференциальную диагностику с другими причинами приливов

Дальнейшее обследование включает:

• оценку тяжести климактерических симптомов и определение показаний для назначения гормональной терапии;

• цитологический скрининг шейки матки и скрининг молочных желез;

• оценку метаболических параметров и сердечно-сосудистого риска.

Лечение:

Общая стратегия поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни, включает МГТ.

Цель МГТ - частично восполнить дефицит половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые способны реально улучшить общее состояние больных, качество их жизни, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождаются побочными эффектами.

Основным методом лечения расстройств, связанных с дефицитом эстрогенов, является МГТ.

Основные принципы менопаузальной гормональной терапии

• Определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения пользы и риска перед назначением терапии.

• Использование аналогов натуральных эстрогенов (эстрадиол, эстриол).

• Использование минимальных эффективных доз эстрогенов, уменьшение доз в постменопаузе.

• Применение комбинации эстрогенов и прогестагенов у женщин с интактной маткой.

• Индивидуальный подбор гормонального препарата и режима его введения в зависимости от исходного статуса женщины и профиля персонального риска.

• Ежегодный клинический, маммологический и цитологический контроль.

• Нет никаких причин накладывать жесткие ограничения на продолжительность МΓТ.