Новый документ

Місцеві анастетики

1.Складні ефіри

Параамінобензойної кислоти

•Прокаїн (Новокаїн)

•Бензокаїн (Анестезин)

•Тетракаїну гідрохлорид (Дикаїн) Бензофурокарбонової кислоти

•Бензофурокаїн

2.Заміщені аміди ацетаніліду:

•Артикаїн (Ультракаїн)

•Лідокаїн (Ксилокаїн)

•Бупівакаїн ( Букаїн)

•Тримекаїну гідрохлорид

•Бумекаїну гідрохлорид(Піромекаїн)

•Мепівікаїн

•3.Комбіновані засоби

•Ультракаїн Д-С(Артикаїн + епінефрин)

•Оптокаїн (Мепівакаїн + епінефрин)

Холіноміметики

І. м- н-Холіноміметичні засоби (збуджують як м-, так і н-холінорецептори):

1.Прямого типу дії: ацетилхолін, карбахолін;

2.Непрямого типу дії (антихолінестеразні засоби): прозерин, галантаміну гідробромід

II. м-Холіноміметичні засоби (збуджують м-холінорецептори): мускарин, пілокарпіну гідрохлорид

III. н-Холіноміметичні засоби (збуджують н-холінорецептори): нікотин, цититон.

Холіноблокатори

|м -, н-Холіноблокатори (центральні холіноблокатори): амізил

||.м-Холіноблокатори: атропіну сульфат, екстракт беладони.

|||. н-Холіноблокатори.

1.Гангліоблокатори - н-холіноблокатори із вибірковою дією на вегетативні ганглії -Препарати середньої тривалості дії (1-4 год ): бензогексоній, пентамін. -Препарати короткочасної дії (15-20 хв ): гігроній

2.Міорелаксанти - н-холіноблокатори із вибірковою дією в області закінчень рухових нервів -Антидеполяризуючі (недеполяризуючі) засоби - тубукурарин

-Деполяризуючий міорелаксант (дитилін) суксаметоній йодид

Адреноміметики

1) Прямого типу дії

аб-адреноміметики Адреналін, Норадреналін

а-адреноміметичні засоби

•Неселективні а1а2-адреноміметики (нафазолін)

•Селективні а1-адреноміметики (фенілефрин). а2-адреноміметики( клонідитин)

б-адреноміметики

б1-адреноміметики (добутамін). б2-адреноміметики і (сальбутамол)

2) Симпатоміметики (ефедрину гідрохлорид).

Адреноблокатори

1) Прямого типу дії

а,б-адреноблокатори (лабетолол).

а-адреноблокуючі засоби

•Неселективні а1а2-адреноблокатори (фентоламіну гідрохлорид).

•Селективні а1-адреноблокатори (празозин)

б-адреноблокуючі засоби.

•Неселективні б1б2-адреноблокатори (пропранолол)

•Селективні В1-адреноблокатори засоби( метопролол, бісопролол,).

2) Симпатолітики (резерпін)

Анальгетики

Анальгетики - лікарські засоби, які усувають або зменшують відчуття болю і негативні зміни у діяльності органів, викликані больовим подразненням.

Наркотичні анальгетичні лікарські засоби

Агоністи 1. Рослинного походження:

а) неогаленові препарати (омнопон);

b) алкалоїди опію (морфіну гідрохлорид, кодеїну фосфат).

2.Тваринного походження (похідні енкефалінів, ендорфінів).

3.Синтетичні і напівсинтетичні (промедол, фентаніл).

Синергоантагоністи (пентазоцину гідрохлорид і лактат, налорфіну гідрохлорид).

Препарати подвійного механізму дії (трамадол).

Антагоністи (налоксону гідрохлорид, налтрексон).

Ненаркотичні анальгетичні лікарські засоби

Класифікація за хімічною структурою:

1.Похідні саліцилової кислоти (кислота саліцилова, кислота ацетилсаліцилова,).

2.Похідні індолоцтової кислоти (індометацин).

3.Похідні фенілоцтової кислоти (диклофенак натрію, ацеклофенак).

4.Похідні пропіонової кислоти (ібупрофен,дексалгін).

5.Похідна антранілової кислоти (кислота мефенамінова).

6.Похідні піразолону (анальгін).

7.Оксиками (піроксикам, мелоксикам).

8.Похідні сульфонамідів (німесулід).

9.Похідна аніліну (парацетамол).

10.Похідна ізонікотинової кислоти (амізон).

11.Коксиби (целекоксиб, рофекоксиб).

12.Похідні інших хімічних сполук (кеторолак).

Протиепілептичні

Протиепілептичні засоби - це лікарські препарати різноманітного походження, які використовують для попередження чи зменшення (за інтенсивністю і частотою)

Класифікація протиепілептичних засобів За хімічною структурою:

І. Барбітурати та їх похідні: фенобарбітал (бафетал) ІІ. Похідні гідантоїну: фенітоїн (дифенін).

III. Похідні карбоксаміду: карбамазепін (тегретол, фінлепсин).

IV. Похідні бензодіазепіну: нітразепам

V.Похідні жирних кислот:

●5.1) кислоти вальпроєвої (енкорат)

●5.2) натрію вальпроату (депакін);

●5.3) комбіновані (кислоти вальпроєвої та натрію вальпроат)

VI. Різні протисудомні та антиспастичні препарати: габапептин (нейралгін).

За механізмом дії:

1.Засоби, що пригнічують натрієві канали: фенітоїн;

2.Засоби, що пригнічують кальцієві канали Т(- та L muny): триметин;

3.Засоби, що активують ГАМК-ергічну систему:

•постсинаптичної дії: бензодіазепіни; барбітурати;

•пресинаптичної дії: натрію вальпроат; 4. Засоби, що пригнічують глутаматергічну систему:

• постсинатичної дії: барбітурати; ;

•пресинаптичної дії: ламотриджин.

За клінічними показаннями протиепілептичні засоби можна розділити на такі групи:

1.Засоби, що використовуються під час парціальних судом (психомоторні напади): фенобарбітал;

2.Засоби, що використовуються під час генералізованих судом:

•великі судомні напади (grand mal): фенобарбітал; дифенін; ламотриджин;

•малі напади епілепсії - абсанс (petit mal): натрію вальпроат;

3.Засоби, що використовуються під час епілептичного статусу: діазепам;

-Протизапальних

За хімічною будовою Стероїдні -глюкокортикоїди( дексаметазон, преднізолон) Нестероїдні:

Класифікація за хімічною структурою:

1.Похідні саліцилової кислоти (кислота саліцилова, кислота ацетилсаліцилова)

2.Похідні індолоцтової кислоти (індометацин).

3.Похідні фенілоцтової кислоти (диклофенак натрію)

4.Похідні пропіонової кислоти (ібупрофен)

5.Похідна антранілової кислоти (кислота мефенамінова).

6.Похідні піразолону (анальгін).

7.Оксиками ( мелоксикам).

8.Похідні сульфонамідів (німесулід).

9.Похідна аніліну (парацетамол).

10.Похідна ізонікотинової кислоти (амізон).

11.Коксиби (целекоксиб)

12.Похідні інших хімічних сполук (кеторолак).

Протиалергічних

В лікуванні кожного типу є і свої особливості, у звʼязку з чим їх класифікують на:

І.ЛЗ, що пригнічують алергічні реакції негайного типу:

1.Препарати глюкокортикоїдів (преднізолон)

2.Н,-гістаміноблокатори (діазолін, супрастин, лоратадин ).

Сульфаніліміди

1.Сульфаніламіли для резорбтивної дії, які добре всмоктуються у травному каналі.

●1.1. Короткої дії - стрептоцид

●1.2. Середньої тривалості дії: сульфаметоксазол

●1.3. Тривалої дії - сульфадиметоксин.

●1.4. Надтривалої дії - сульфален.

2.Що погано всмоктуються та діють у кишечнику: фталазол.

3.Сульфаніламіди для місцевого застосування: сульфацетамід

4.Комбіновані препарати сульфаніламідів.

●4.1. З кислотою саліциловою: салазодиметоксии.

●4.2. З триметопримом: бісептол

Протимікозних

До протимікозних належать лікарські засоби, що мають фунгіцидну або фунгістатичну дію.

За походженням:

І. Антибіотики полієнового ряду ( пімафуцин,).

II.Синтетичні препарати:

●1) похідні імідазолу (міконазол);

●2) похідні тріазолу (флуконазол);

●3) похідні N-метилнафталіну (тербінафін);

●4) похідні морфоліну (аморолфін);

●5) похідні нітрофенолу (нітрофунгін);

●6) похідні тіокарбамату (хінофунгін);

●7) четвертинні амонієві сполуки (декамін);

●8) похідні кислоти ундецилової (мазь «Цинкундан»);

●9) похідні кислоти карбонової (октизил);

●10) інші (препарати йоду

Протигельмінтні засоби

За спектром дії:

1.Засоби надширокого спектра дії - альбендазол.

2.Засоби широкого спектра дії - мебендазол

3.Засоби, які застосовують при кишкових гельмінтозах:

●3.1. Засоби, які застосовують при кишкових нематодозах, - левамізол,

●3.2. Засоби, які застосовують при кишкових цестодозах, - ніклозамід

4.Засоби, які застосовують при позакишкових гельмінтозах, - дитразину цитрат

За механізмом дії:

1.Уражують зовнішню оболонку гельмінтів - ананасовий сік;

2.Пригнічують рухливість гельмінтів шляхом впливу на нервово-мʼязову передачу - пірантел

3.Впливають на енергетичні процеси гельмінтів - левамізол

Протипрозойні лікарські засоби

1.Протималярійні засоби.похідні хініну

2.Препарати для лікування лямбліозу.метронідазол

3.Препарати для лікування токсоплазмозу.хлоридин у комбінації з сульфаніламідами; хінгамін

4.Засоби для лікування балантидіазу.тетрациклін

5.Засоби для лікування трихомоніазу. метронідазол

6.Засоби для лікування лейшманіозу.пентакаритан

7.Засоби для лікування хламідіозу.тетрациклін (доксициклін)

Протитуберкульозні засоби

1.До препаратів першої лінії належать: , рифампіцин, стрептоміцину сульфат (препарати більш активні, менш токсичні).

2.До препаратів другої лінії належать: флориміцину сульфат, циклосерин

Невідкладні стани - медикаментозна терапія

Непритомність

1. Вдихання парів(Нашатирний спирт)

2.При затяжному перебігу непритомності в/в або в/м -Ввести 1 мл. 10% розчину кофеїн-бензонат натрію. При відсутності ефекту в/м вводять 1 мл. 5% розчину ефедрину,

А в разі брадикардії - 0,5 мл. 0,1% розчину атропіну сульфату п/к

Колапс

1.Преднізолон 1-2 мг / кг маси тіла хворого в/в.

3. Внутрішньовенна інфузія: фізіологічний розчин, 5% розчин глюкози не менше 500 мл

5. Якщо немає ефекту від лікування - метазона 1% - 1 мл, або норадреналін 0,2% - 1 мл, розведені в 400 мл 5% розчину глюкози або фізіологічного розчину в/в

Шок

●Інотропні препарати-Підвищення скорочувальної здатності міокарда, збільшення серцевого викиду. Добутамін: Найчастіше використовується при кардіогенному шоці. Селективно стимулює β1-адренорецептори, збільшуючи силу скорочення міокарда та серцевий викид.

●Вазопресори-Підвищення артеріального тиску шляхом звуження судин. Норадреналін: Найчастіше використовується для підвищення артеріального тиску при кардіогенному шоці.

●Діуретики-Зменшення переднавантаження на серце шляхом виведення зайвої рідини з організму.:Фуросемід: Потужний петльовий діуретик

●Нітрогліцерин: Застосовується у вигляді таблеток, капсул, спрею або інфузій.

Бронхіальна астма

-Сальбутамол -Метаметазон (Дексаметазон -Іпратропія бромід -Теофілін

Набряк легень

1.Для підсилення серцевої діяльності застосовують серцеві глікозиди (строфантин, корглікон).

2.Для зниження тиску в малому колі кровообігу

•Гангліоблокатори (гігроній, пентамін, бензогексоній)

•Судинорозширювальні засоби міотропної дії (натрію нітропруссид, нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат)

•α-адреноблокатори (празозин)

•Нейролептики (аміназин) 3.Дегідратуючі засоби

•Осмотичні діуретики (маніт, сечовина)

•Сильнота швидкодіючі сечогінні засоби (фуросемід, кислота етакринова)

•Піногасники (спиртетиловий)

Напад стенокардії

Нітрогліцерин в таблетках або капсулах (капсулу розкусити!) По 0,5 мг під язик кожні 5-10 хвилин (всього - до 3 мг під контролем АТ).

. Якщо напад не купірується: баралгін 5-10 мл в/в або в/

Інфаркт міокарда

1.для усунення больового синдрому призначають (нітрогліцерин).Коли больовий синдром не усувається нітратами призначають

наркотичні анальгетики (морфіну гідрохлорид)та ненаркотичні анальгетики (анальгін).

2.-З метою пригнічення агрегації тромбоцитів застосовують кислота ацетилсаліцилова

-Для профілактики тромбоутворення застосовують антикоагулянти (гепарин)

-Для зниження ризику раптової смерті призначають В-адреноблокатори (метопро-лол), інгібітори АПФ (каптоприл), блокатори рецепторів ангіотензину-ІІ (лазартан).

Гіпертонічний криз

Гіпертензивний криз - це раптове значне підвищення артеріального тиску Неускладнені кризи.->застосовувати клонідин( не викликає тахіардію, не збільшує серцевий викид)

-ніфедипін(знижувати загальний периферичний опір, збільшувати серцевий викид і нирковий кровоток) -Інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту каптоприл (знижує АТ завдяки швидкій абсорбції у шлунку)

Ускладнені кризи.->внутрішньовенного введення одного з препаратів :нітрогліцерин,верапаміл. У внутрішньомʼязова інʼєкція клонідину.

Зупинка серця

-Адреналін (Стимулює альфа- і бета-адренорецептори, що призводить до звуження судин, підвищення артеріального тиску і збільшення сили скорочень серця)

-Кровотеча

Гемостатичні препарати:

●Амінокапронова кислота: Зменшує фібриноліз (розчинення тромбів) і сприяє утворенню згустку.

●Дицинон в 12,5% розчині по 2 мл в/в або в/м;

●При надмірному фібринолізі - амбен в 1% розчині 10 мл в/в або в/м;

●Кальцій хлористий в 10% розчині 10 мл в/в.

●Вітамін К(синтез факторів згортання крові в печінці) -К-викасол 1% - 1 мл в/м

Анафілактичний шок

-Адреналін (епінефрин)->(Звужує судини, підвищує артеріальний тиск, розслабляє гладку мускулатуру бронхів, зменшує набряк

слизових оболонок.)

-Глюкокортикостероїди (дексаметазон, преднізолон)->(Зменшують запальну реакцію, стабілізують клітинні мембрани)

-Антигістамінні препарати (димедрол, супрастин)->Блокують гістамінові рецептори, зменшуючи прояви алергічної реакції

-Бета-2-адреноміметики (сальбутамол)->Розширюють бронхи, полегшують дихання Асфіксія(недостатнього надходження кисню до тканин організму)

Кардіотонічні засоби:

●Кордіамін

●Бронхолітики (при бронхоспазмі)(Сальбутамол )

●Кортикостероїди (при набряку дихальних шляхів):(Дексаметазон або преднізолон)

●Адреналін (при анафілактичному шоку або зупинці серця)

●Допамін, добутамін( при гіпотензії).

●Антигістамінні засоби (при алергічних реакціях)(Димедрол, лоратадин)

●Трентал, курантил(Покращують реологічні властивості крові, зменшують в'язкість)

Гіперглікімія

1.В/в інфузія ізотонічних розчинів глюкози (5%) або NaCl (0,9%) в обсязі 1л/год.

2.В/в струминне або глибоке в / м введення препарату інсуліну швидкої короткого дії в дозі 10 ОД.

3.Подальше інфузійне введення простого інсуліну зі швидкістю 10 ОД / год.

Інсулін(зниження рівня глюкози у крові )

Метформін(Стимулюють вироблення інсуліну підшлунковою залозою, підвищують чутливість тканин до інсуліну або знижують всмоктування глюкози в кишечнику)

Гіпоглікемія

Глюкоза(підвищити рівень глюкози)

Глюкагон(підвищує рівень глюкози в крові, стимулюючи розпад глікогену в печінці)

Антидоти

-отруєння м-холіноміметиками(Фізостигмін ,Прозерин: Карбахол,)

м- холіноблокатори(Іпратропію бромід,Атропін,Тіотропію бромід)

-отруєння м- холіноблокаторами(Іпратропію бромід,Атропін,Тіотропію бромід)

м-холіноміметиками(Фізостигмін ,Прозерин,Карбахол,)

-отруєння антихолінестеразними

Атропін:

-отруєння наркотичними анальгетиками(морфін,налтрексон,кодеїну фосфат,буторфанол,)

налоксону гідрохлорид,промивання шлунку калієм перманганатом,налорфіну гідрохлорид

-отруєннябензодіазепінами(гідазепам,нітразепам,флуразепам,діазепам,лоразепам,тріазолам)

Флумазеніл(антагоніст бензодіазепінових рецепторів)

-передозування антикоагулянтами прямої дії(гепарин,)

Протамін сульфат

-передозування антикоагулянтами непрямої дії(похідні курарину(варфарин,синкумар) та індандіону(фенелін),кумарин)

Вікасол,кислота аскорбінова,рутин,препарати кальцію

-передозування серцевими глікозидами(дигоксин,дигітоксин,строфантин)

Препарати калію, Метопролол,

-отруєння важкими металами

Унітіол, Демерол, Натрію тіосульфат

-отруєння парацетамолом

Ацетилцистеїн