Методы нехирургического лечения можно условно разделить на лекарственные (системная/регионарная химиотерапия, химиоэмболизация), местно-деструирующие способы воздействия (аблация, радиоэмболизация) и лучевую терапию. В ряде случаев эффективной оказывается комбинация нескольких методов.
Эффективность химиотерапии при лечении больных с нерезектабельными колоректальными метастазами в печень была столь незначительна, а ее токсичность так велика, что до 1990-х годов считалось более этичным не проводить ее вообще.
Длительное время стандартным режимом при метастатическом раке толстой кишки являлась комбинация 5-фторурацила и лейковорина, эффективность которой в качестве 1-й линии химиотерапии составляет 16-21 %.
Разработка и внедрение в клиническую практику новых препаратов (иринотекан, оксалиплатин и др.) и новых схем их применения (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) позволили пересмотреть место химиотерапии в лечении метастатического рака печени. Созданные на основе этих препаратов комбинации позволили увеличить общую эффективность лечения до 35-39 %.
Углубленные исследования в области канцерогенеза, изучения механизмов функционирования опухолевых клеток стали стимулом к синтезу препаратов для таргетной терапии, - таких, как бевацизумаб (авастин) - ингибитор рецепторов сосудистого фактора роста эндотелиальных клеток, цетуксимаб - ингибитор рецепторов эпидермального фактора роста, целекоксиб - ингибитор циклоок- сигеназы-2. Предварительные результаты многочисленных работ, посвященных изучению эффективности химиотерапии с включением в схему лечения этих препаратов, демонстрируют потенциальную возможность увеличения частоты объективного ответа, времени до прогрессирования и общей выживаемости.
Лучевая терапия. Дистанционная лучевая терапия не получила широкого распространения из-за того, что малые (субтерапевтические) дозы не давали желаемого результата, а при подведении терапевтических доз крайне высока вероятность развития лучевого гепатита, хотя некоторые авторы сообщают о доведении СОД до 70 Гр и медианы выживаемости (при ГЦР) - до 17 мес.
С целью снижения лучевой нагрузки на неизмененную паренхиму печени был разработан метод местного лучевого воздействия на опухоль посредством доставки радиоизотопа непосредственно к опухоли.
Радиоэмболизация применяется в клинической практике с 1980- х гг. Стимулом к развитию этой методики послужили неудовлетворительные результаты ДЛТ опухолей печени. Микросферы, содержащие изотоп иттрия-90, вводили суперселективно через общую печеночную артерию к сосудам, кровоснабжающим опухоль. Были отмечены удовлетворительная переносимость лечения, отсутствие
тяжелых осложнений, однако увеличения продолжительности жизни не произошло, и методика не получила широкого распространения.
Аблация (от лат. ablation) - методика прямого направленного умертвления ткани. Выделяют термическую аблацию и химическую (введение этилового спирта либо уксусной кислоты в опухоль) деструкцию, электрохимический лизис.
Химическая аблация заключается во введении химически активного соединения (этиловый спирт, уксусная кислота, др.) в опухолевую ткань под лучевым (УЗКТ, РКТ) наведением и контролем. Это довольно распространенный метод лечения в мире, так как он малоинвазивен, прост, дешев и дает неплохие результаты при лечении первичного рака печени. Ряд авторов отмечают меньшую частоту рецидивов после введения уксусной кислоты (по сравнению с этиловым спиртом).
Под действием химического агента (раствор спирта, кислоты) происходит дегидратация опухолевых клеток с развитием коагуляционного некроза и фиброза. Кроме того, развивается некроз эндотелиоцитов и активируется агрегация тромбоцитов, что приводит к тромбозу и ишемии.
Электрохимический лизис получает развитие с середины 1990-х годов. Метод заключается в деструкции (лизисе) опухолевой ткани между парой электродов за счет литического действия щелочи (гидроксид натрия) и кислоты (соляная кислота), образующихся соответственно в зоне катода и анода. Кроме того, деструкция усиливается прямым воздействием постоянного электрического тока. Зона воздействия может существенно возрастать (до 20 см за 1 сеанс) за счет увеличения количества вводимых в опухоль электродов.
Термоаблация - гипотермическое воздействие (криодеструкция) и группа методов гипертермического воздействия (микроволновая, лазерная, радиочастотная и УЗдеструкция).
Криоаблация (криодеструкция) применяется для лечения опухолей печени с 1963 г. Это наиболее старый и, следовательно, наиболее изученный из всех методов аблации. Для его проведения требуется специальная установка. В нее помещают криогенный материал (жидкий азот либо аргон), который, циркулируя по системе через криозонд или через криоаппликатор, подведенные к опухоли, создает необходимую пониженную температуру в очаге (180-190 °С ниже нуля). По сравнению с другими методами аблации (химическая, гипертермическая) при криодеструкции отмечается значительно более высокая частота осложнений (9-21 %).
Для локального повышения температуры созданы и успешно применяются системы гипертермической аблации: радиочастотная, микроволновая и лазерная, причем
электроды (световоды) могут вводиться как непосредственно в орган (после лапаротомии), так и чрескожно под лучевым контролем. Зона воздействия микроволнового и лазерного аппаратов имеет веретенообразную форму и непревышает в диаметре 1,8-2 см, поэтому часто требуются дополнительные аппликации. Кроме того, высокоинтенсивная сфокусированная УЗ-установка также позволяет локально повышать температуру ткани до
70 °С.
Сфокусированный высокоинтенсивный УЗ - это методика гипертермической деструкции тканей, использующая УЗ-энергию, которая сфокусирована в точке приложения на определенной глубине в теле человека. При этом поверхностные и глубокие структуры и органы, находящиеся на пути луча, остаются интактными.
Эффект достигается посредством двух механизмов: сначала температура повышается из-за поглощения энергии звуковых волн, что приводит к выраженному в различной степени
термическому повреждению ткани. Второй механизм - это явление переходной или инерционной кавитации.
Радиочастотная термоаблация, являясь одним из молодых методов воздействия на опухоль, находит все более широкое применение в лечении онкологических больных. Полученные результаты позволяют рассматривать данную технологию в ряде случаев как самостоятельный метод лечения в онкологии. Безусловными достоинствами рассматриваемого метода являются его малая инвазивность и реальный клинический эффект.
Рак кожи. Меланома
1. Факультативные и облигатные предраковые заболевания кожи.
В общей структуре заболеваемости в России злокачественными новообразованиями рак кожи составляет приблизительно 10 %. В 2007 г. абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом составило в нашей стране 57 503 человека. Заболеваемость раком кожи в динамике имеет тенденцию к росту - в 1997 г. интенсивный показатель был равен 30,5 на 100 тыс. населения, а в 2007 г. - 40,4. Среди регионов России максимальные стандартизованные показатели заболеваемости немеланомными новообразованиями кожи были в Адыгее (49,5 на 100 тыс. мужчин и 46,4 - 100 тыс. женщин), Еврейской автономной области (соответственно 59,8 и 34,0), Чечне (46,4 на 100 тыс. мужчин) и Ставропольском крае (38,9 на 100 тыс. женщин), минимальные - в Карелии (7,1 на 100 тыс. мужчин и 4,9 - 100 тыс. женщин) и Тыве (5,8 на 100 тыс. мужчин). Рак кожи встречается преимущественно в пожилом возрасте. Чаще болеют лица со светлой кожей, проживающие в южных странах и областях и проводящие много времени на открытом воздухе. Показатели смертности от рака кожи являются одними из самых низких среди всех нозологических форм злокачественных новообразований.
ЭТИОЛОГИЯ
Среди факторов, способствующих возникновению рака кожи, преждевсего следует отметить продолжительное и интенсивное воздействие на кожу солнечного излучения. Этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что почти в90 % случаев рак кожи локализуется на открытых участках кожи области головы и шеи, в наибольшей степени подвергающихся инсоляции. Местное воздействие различных групп химических соединений, обладающих канцерогенным влиянием (мышьяк, горюче-смазочные мате-
риалы, деготь), ионизирующее излучение также относятся к факторам, способствующим возникновению рака кожи. Механические и термические травмы кожи, приводящие к образованию рубцов, на фоне которых возможно развитие злокачественного процесса, можно отнести к факторам, повышающим риск новообразований кожи.
Возникновению рака кожи предшествуют различные предопухолевые заболевания и патологические процессы, которые называют предраком. Облигатный предрак почти всегда подвергается злокачественной трансформации. К облигатному предраку кожи относятся следующие заболевания:
•пигментная ксеродерма;
•болезнь Боуэна;
•болезнь Педжета;
•эритроплазия Кейра.
Факультативный предрак иногда может перейти в рак - при стечении определенных неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды организма. К
факультативному предраку относятся:
•старческий (солнечный, актинический) кератоз;
•кожный рог;
•кератоакантома;
•старческая (себорейная) кератома;
•поздние лучевые язвы;
•трофические язвы;
•мышьяковистый кератоз;
•рубцы;
•поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе.
Остановимся на характеристике отдельных форм предраковых заболеваний кожи более подробно.
Пигментная ксеродерма является заболеванием с аутосомно-рециссивным типом наследования. Первые ее проявления наблюдаются в раннем детском возрасте. Для нее характерна патологическая чувствительность кожи к УФ-излучению. В течении заболевания выделяют 3 периода:
1)эритемы и пигментаций;
2)атрофии и телеангиэктазий;
3)новообразований.
Открытые участки тела, подвергающиеся воздействию солнечного света, при пигментной ксеродерме покрываются веснушками и красными пятнами. Даже кратковременное пребывание на солнце приводит к отечности и гиперемии кожи. В дальнейшем эритематозные пятна увеличиваются в размерах, темнеют. Появляются шелушение и атрофия кожи. Кожа приобретает пестрый вид за счет чередования красных и коричневых пятен, рубцовых изменений, атрофичных участков и телеангиэктазий. В последующем обнаруживаются папилломы, фибромы. Малигнизация пигментной ксеродермы в рак, меланому или саркому наступает в 100 % случаев. Большинство больных умирают в возрасте 15-20 лет.
Болезнью Боуэна чаще болеют мужчины пожилого возраста. Поражаются любые участки тела, но чаще туловище. Заболевание проявляется в виде одиночной бляшки бледно-розового или фиолетового цвета диаметром до 10 мм. Края опухоли четкие, немного возвышаются над уровнем кожи, поверхность покрыта корочками и шелушится, местами эрозирована и атрофична. Заболевание характеризуется медленным ростом очага поражения. Болезнь Боуэна в 100 % случаев перерождается в плоскоклеточный рак и может сочетаться с раком внутренних органов.
Болезнь Педжета наиболее часто локализуется в области соска молочной железы, реже - в области гениталий, в промежности, подмышечных впадинах. Макроскопически представляет собой бляшку красного или вишневого цвета, овальной формы, с четкими границами. Поверхность бляшки эрозирована, мокнет, местами покрыта корками. Больных беспокоят жжение и зуд. При поражении молочной железы характерны односторонность поражения, втяжение соска и серозно-кровянистые выделения из него. Это особая разновидность рака. Раковые клетки (клетки Педжета) находятся в эпидермисе и в протоках потовых или молочных желез. В дерме наблюдаются только признаки хронического воспаления.
Эритроплазия Кейра является вариантом болезни Боуэна с локализацией на слизистых оболочках. Чаще болеют мужчины, не подвергавшиеся циркумцизии. Это довольно редкое заболевание. Макроскопически оно проявляется в виде бляшки ярко-красного цвета с резкими границами и слегка приподнятыми краями. При переходе в плоскоклеточный рак границы бляшки становятся неровными, появляются эрозия, затем - язва, покрытая фибринозной пленкой или геморрагическими корками.
Старческий (солнечный, актинический) кератоз наблюдается чаще у мужчин старше 50 лет и локализуется на открытых участках тела. Изменения выглядят как скопление ороговевших
чешуек желто-коричневого цвета, округлой формы, диаметром не более 1 см. Удаление чешуек затруднено, так как они спаяны с подлежащей кожей, болезненно. При снятии чешуек обнажаются эрозивная поверхность или атрофичное пятно. О злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак свидетельствует появление зуда, болезненности, инфильтрации, изъязвления и кровоточивости в области очага поражения.
Кожный рог рассматривают как вариант старческого кератоза. Обычно возникает в местах частого травмирования кожи. Представляет собой плотное цилиндрическое или конусовидное образование, возвышающееся над поверхностью кожи, желто-коричневого или серого цвета, плотно спаянное с подлежащей кожей. Отличается медленным ростом, в длину может достигать 4-5 см. При малигнизации в области основания кожного рога появляются краснота, уплотнение и болезненность.
Старческая (себорейная) кератома - это часто встречающаяся у лиц пожилого и старческого возраста эпителиальная опухоль. Располагается на закрытых участках тела. Очаги поражения множественные, растут медленно, достигая диаметра 1-2 см. Старческая кератома представляет собой плоскую или бугристую бляшку, овальной или круглой формы, с четкими границами, коричневого или серо-черного цвета. Поверхность бляшки покрыта легко снимаемыми жирными корками, мелкобугристая, так как содержит роговые кисты (закупоренные волосяные фолликулы). Малигнизация старческой кератомы наступает редко. Для малигнизации характерны появление эрозии на поверхности и уплотнение ее основания.
2. Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения. Диагностика и лечение.
Базально-клеточный рак
Выделяют следующие клинические формы базалиом: узловую, поверхностную, язвенную, рубцовую. Клиническая картина базалиомы зависит от расположения и формы опухоли. Больные жалуются на наличие язвы или опухоли, которые медленно увеличиваются в течение нескольких месяцев или лет, безболезненны, иногда сопровождаются зудом.
Узловая форма является самой распространенной формой базалиомы (рис. 9.1, 9.2). Выглядит она как полушаровидной формы узел с гладкой поверхностью, розовоперламутрового цвета, плотной консистенции. В центре узла имеется углубление. Узел медленно увеличивается в размерах, достигая в диаметре 5-10 мм. На его поверхности часто можно видеть телеангиэктазии. Узел базалиомы внешне напоминает жемчужину. Все остальные клинические формы развиваются из узловой формы базально-клеточного рака.
Поверхностная форма выглядит как бляшка с характерными четкими, приподнятыми, плотными, восковидно-блестящими краями (рис. 9.3). Диаметр очага колеблется от 1 до 30 мм, очертания очага неправильные или округлые, цвет красно-коричневый. На поверхности бляшки видны телеангиэктазии, эрозии, коричневые корки. Поверхностная форма характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением.
Рубцовая форма базалиомы кожи выглядит как плоский плотный рубец, серо-розового цвета, расположенный ниже уровня окружающей кожи (рис. 9.4, а). Края очага четкие, приподнятые, с перламутровым оттенком. По периферии образования на границе с нормальной кожей имеются 1 или несколько эрозий, покрытых корочками розовокоричневого цвета. Часть эрозий рубцуется, а часть - распространяется по поверхности на здоровые участки кожи. В развитии этой формы базалиомы можно наблюдать периоды,
когда в клинической картине превалируют рубцы, а эрозии бывают небольших размеров или отсутствуют. Можно также наблюдать обширные, плоские, покрытые корочками эрозии с небольшими рубцами по периферии очага.
На фоне узловой или поверхностной формы базалиомы могут появляться язвы (рис. 9.4, б). Язвенной форме базалиомы присущ деструирующий рост с разрушением окружающих мягких тканей и костей. Язва при базалиоме кожи бывает округлой или неправильной формы. Дно ее покрыто серо-черной коркой, сальное, бугристое, под коркой - краснокоричневого цвета. Края язвы приподнятые, валикообразные, розово-перламутрового цвета, с телеангиэктазиями.
Встречаются и первично-множественные базалиомы. Описан синдром Горлина, характеризующийся сочетанием множества базалиом кожи с эндокринными, психическими нарушениями и патологией костного скелета.
Плоскоклеточный рак
Клиническое течение плоскоклеточного рака кожи отличается от базалиомы. При плоскоклеточном раке больные жалуются на опухоль или язву кожных покровов, которые быстро увеличиваются в размерах. При обширном поражении кожи и глубжележащих тканей и присоединении воспалительного компонента вследствие инфицирования возникают боли.
Развитие плоскоклеточного рака идет по пути формирования язвы, узла, бляшки (рис. 9.5- 9.10). Язвенная форма плоскоклеточного рака кожи характеризуется резко приподнятыми, плотными краями, окружающими язву со всех сторон в виде валика. Края язвы опускаются круто вниз, придавая ей вид кратера. Дно язвы неровное. Из опухоли выделяется обильный серозно-кровянистый экссудат, который засыхает в виде корочек. От новообразования исходит неприятный запах. Раковая язва прогрессирующе увеличивается в размерах - как в ширину, так и в глубину.
Раковый узел по внешнему виду напоминает цветную капусту или гриб на широком основании, поверхность его крупнобугристая. Цвет опухоли коричневый или ярко-красный. Консистенция как самого узла, так и его основания плотная. На поверхности узла могут быть эрозии и язвы. Рост этой формы плоскоклеточного рака кожи быстрый.
Раковая опухоль в виде бляшки, как правило, плотной консистенции, с мелкобугристой поверхностью, красного цвета, кровоточит, быстро распространяется по поверхности, а позднее - и в подлежащие ткани.
Рак на рубце характеризуется его уплотнением, появлением на поверхности изъязвлений и трещин. Возможны бугристые разрастания.
В зонах регионарного метастазирования (в паховой области, подмышечной впадине, на шее) могут появиться плотные, безболезненные, подвижные лимфатические узлы. Позднее они утрачивают подвижность, становятся болезненными, спаиваются с кожей и распадаются с образованием изъязвленных инфильтратов.
Диагностика.
Диагностика рака кожи основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях
заболевания и морфологическом исследовании опухоли. Способы получения материала для морфологического исследования при данном заболевании следующие:
- Цитологическое исследование (путем соскоба с поверхности изъязвления или пункции опухоли с нанесением полученного биологического материала на предметное стекло, окраской и цитологическим исследованием).
- Биопсия опухоли с гистологическим исследованием (забор материала предпочтительно выполнять с помощью специального инструмента - конхотома или методом панч биопсии, возникающее при этом небольшое капиллярное кровотечение легко останавливается путем прижатия и непродолжительной повязки).
Лечение.
Основной метод лечения больных раком кожи– хирургический. Основным принципом является радикальное удаление опухоли с достижением наилучших эстетических и функциональных результатов. При иссечении опухоли необходимо отступать минимум на 6 мм от края новообразования при начальных формах рака кожи. Наиболее сложные зоны для данного метода лечения – веки, угол глаза, область носа, губы, наружный слуховой проход. После удаления очага необходимо изучить края резекции так как неадекватное иссечение приводит к возникновению рецидивов. Одним из методов хирургического удаления рака кожи является микрографическая хирургия Моса (Mohs). Метод получил название по фамилии разработавшего его автора. При удалении рака кожи по методу Моса изучение краев резекции проводится непосредственно во время операции и в случае обнаружения в каком либо участке раны элементов опухоли прицельно производится дополнительно удаление тканей именно в данной зоне до получения свободного от опухоли края резекции.
Лучевая терапия.
Метод лучевого лечения при раке кожи эффективен в самостоятельном плане при лечении пациентов с ранними формами заболевания, характеризуется хорошими эстетическими и функциональными результатами. Используется, как правило, у пациентов с наличием противопоказаний к хирургическому лечению (косметически значимые зоны, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, отказ пациента от операции). При местно-распространенных формах заболевания метод применяется в случае невозможности выполнения хирургического удаления опухоли.
Криодеструкция опухоли.
Метод криодеструкции путем глубокого локального охлаждения опухоли до температуры ниже минус 40 град С применяется по показаниям у пациентов с начальными формами рака кожи, имеющими четкие границы. Выполняется в соответствии с современными научнообоснованными методиками криогенного лечения. В качестве хладоагента, как правило, используется жидкий азот (температура минус 196 град. С). Криогенный метод характеризуется хорошими эстетическими и функциональными результатами, малотравматичен, хорошо переносится пациентами пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Применение метода эффективно также при первично-множественном раке кожи.
Электрокоагуляция и лазерная деструкция применяются при поверхностно расположенных формах базальноклеточного рака кожи, опухолях с низким риском рецидива, размерами менее 1 см.
Лекарственная терапия.
Местные цитостатики, 5% имиквимод, 5% крем 5 -фторурацила 2 раза в день в течение нескольких недель, инъекции интерферона. Местное лекарственное лечение рака кожи применяется при поверхностных опухолях в I стадии заболевания, при новообразованиях с низким риском рецидива.
При лечении метастатических и рецидивирующих неоперабельных форм базальноклеточного рака кожи применяют таргетный препарат Висмодегиб.
3. Классификация невусов. Меланомоопасные и неопасные невусы. Признаки «активации» невуса.
Клинически выделяют следующие формы невусов: плоский, папилломатозный, узловатый, бородавчатый и волосатый.
Гистологическая классификация пигментных невусов следующая.
- Пограничный невус. Чаще встречается на коже мошонки, ладоней, подошв и представляет собой плоское пятно или тёмно-коричневый узелок диаметром не более 1 см, не возвышающийся над уровнем кожи, лишённый даже пушковых волос. Индекс малигнизации наиболее высок.
-Внутридермальный невус. Встречается чаще других. Эпидермальный слой истончён, атрофичен, иногда появляется гиперкератоз и папилломатоз. Невус не возвышается над поверхностью кожи. Злокачественное перерождение наблюдается редко.
-Голубой невус. Расположен глубоко в дерме, что обусловливает его голубую окраску;
эпидермис над ним истончён. Перерождается редко.
- Смешанный невус. Располагается не только в дерме, но и в базальном слое эпидермиса. Имеет признаки внутридермального и пограничного невуса. Возвышается над поверхностью кожи. Часто подвергается перерождению.
- Ювенильный невус. Чаще всего представляет плоский узелок, резко ограниченный, одиночный, бледно-красного или реже, коричневого цвета. Эпидермис над ним атрофичен. Перерождается в 6% случаев.
- Меланоз Дюбрея. Наблюдается преимущественно в пожилом возрасте у женщин. Локализуется на коже лица, грудной стенки, кистей и других отделов. Имеет вид пигментированного тёмно-коричневого пятна с неровными контурами, различных размеров, с разной интенсивностью окраски, имеет вид «мазка грязи» на коже.
Меланомонеопасные невусы
-Внутридермальный пигментный невус
-Фотоэпителиальный невус
-Папилломатозный невус
-«Монгольское» пятно
-Невус Сеттона
Меланомоопасные невусы
-Пограничный пигментный невус
-Голубой невус
-Невус Ота
-Гигантский пигментный невус
-Диспластический невус
К меланомоопасным относят:
•Пограничный пигментный невус – плоский узелок с гладкой сухой поверхностью, без наличия в нем волосков. Чаще всего достигает 1 см в диаметре, однако его диаметр может колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пограничные невусы имеют разную окраску – от светло-коричневого до черного.
•Невус Ота – одно крупное пигментное пятно (или множественные, сливающиеся воедино) сине-черного цвета, обычно располагается на лице.
•Гигантский пигментный невус – относится к врожденным, растет вместе с ребенком и способен достигать в диаметре 10-40 см, имеет серую или черную окраску и неровную поверхность (может быть покрыт трещинами), в нем часто наблюдаются волоски.
•Невус Дюбрея – плоский, 2-6 см в диаметре, имеет неровные края и неравномерную серо-коричнево-синюю окраску и визуально напоминает географическую карту, поверхность может быть покрыта узелками и бляшками.
•Синий невус – новообразование с четкими границами, имеющее вид полусферы. Его диаметр редко превышает 1 см. Имеет голубую или синюю, иногда коричневую окраску. Поверхность мягкая, лишена волос.
•Диспластический невус – имеет размытые неровные границы, неравномерную окраску (смесь светло- и темно-коричневых оттенков), поверхность покрыта пятнами или узелками, в диаметре обычно превышает 6 мм.
Меланомонеопасными являются такие невусы, как:
•Внутридермальный меланоцитарный – наиболее распространенный вид родинки, представляет собой небольшое мягкое округлое коричневое образование, способен возникнуть на любом участке тела.
•Папилломатозный – напоминает папиллому, имеет несимметричную форму, чуть возвышается над поверхностью кожного покрова, может менять размеры в течение жизни (увеличиваться или уменьшаться), располагается на теле, лице или волосистой части головы.
•Фиброэпителиальный – мягкое новообразование на ножке, достигает до 15 мм в диаметре, имеет телесную, коричневую, черную, розовую или фиолетовую окраску, внутри родинки растут волоски.
•Монгольское пятно – врожденное плоское образование, имеющее синеватую окраску,
вдиаметре может достигать несколькихсантиметров (иногда десятков сантиметров), чаще всего располагается на ягодицах или в области крестца, обычно проходит само собой к 5-13 годам.
Признаки перерождения невуса в меланому
Симптомами озлокачествления невуса являются:
•Изменение цвета (снижение или повышение пигментации).
•Уплотнение родинки.
•Разрастание новообразования – в диаметре или в высоту.
•Покраснение.
•Наличие на родинке язв.
•Кровотечения из невуса.
•Возникновение вокруг родинки или родимого пятна черных точек.
•Выпадение из невуса волос.
•Ощущение тепла, зуда или жжения в области новообразования.
•Увеличение регионарных лимфатических узлов.
4.Злокачественная меланома: заболеваемость, смертность, происхождение, факторы риска, клинические признаки.
Общепризнано, что в последние годы отмечается значительный рост заболеваемости
меланомой кожи в разных странах и континентах мира. Она варьирует от 5 до 30 и более на 100 000 населения в год, а частота ее составляет 1-4% всех злокачественных опухолей. По мнению некоторых авторов, заболеваемость и смертность от меланомы кожи в ряде стран нарастают значительно быстрее, чем от злокачественных опухолей других локализаций, исключая рак легкого.
-Россия - 7,76 на 100 000 нас. (прирост за 10 лет 43,5% (11392 в 2018)
-Австралия - 57 на 100 000
-США - 20-30 на 100 000 (76.000 в 2014)
-Израиль - 40 на 100 000
Факторы риска
ЭКЗОГЕННЫЕ
-УФ излучение
-Травматизация невусов
-Флуоресцентное освещение
-Химические канцерогены
-Ионизирующая радиация
-Электромагнитное излучение
-Проживание в городе
-Особенности питания
-Лекарственные препараты (эстрогены) ЭНДОГЕННЫЕ
-Фототип кожи (1,2 фототипы)
-Наследственность
-Эдокринные факторы
-Иммунологические нарушения
-Нарушение пигментации организма
-Биометрические показатели
Вмеланому может перерождаться невус, в этом случае будут появляться симптомы его малигнизации:
-бурный рост
-изменение пигментации и формы
-появление ощущений в области невуса (зуд, жжение, покалывание)
-появление выростов, трещин, кровотечений, выпадение волос из невуса.
Для меланомы кожи определено две фазы развития: горизонтальная (3-7 лет ПРМ 10 -15 лет лентиго) и вертикальная.