БИЛЕТ 14
1.Опухолевые маркеры.Роль опухолевых маркеров вдиагностике злокачественных опухолей.
2.Рак желудка. Клинические особенности зависимости от локализации опухоли. Особенности метастазирования рака желудка
3.Лимфогранулематоз. Клинические проявления, местные и общие симптомы заболевания в зависимости от стадии заболевания. Симптомы интоксикации.
4.Ситуационная задача На консилиуме врачей онкодиспансера представлены рентгенограммы легких больного Е., 56 лет, находящегося на лечении в терапевтическом отделении по поводу полиартрита. Болен в течение полугода, лечился без эффекта в районной поликлинике. Последние 2 месяца подвергался лечению в условиях стационара также без улучшения. По данным истории болезни у больного имеется увеличение в размерах правого коленного, правого и левого голеностопных суставов, ограничение подвижности в них, болезненность. При поступлении в стационар на обзорной рентгенограмме легких слева в верхнем легочном поле парамедианно, примыкая к тени дуги аорты, имелось негомогенное, с четкими контурами округлое образование размерами до 2,5 см. На боковой рентгенограмме эти изменения локализовались в верхушечном сегменте центрально. На рентгенограммах суставов патологии в них не обнаружено. Через 1,5 месяца после начала лечения больному произведена контрольная рентгенограмма легких. Обнаружено увеличение образования до 4,0 см. Больной начал худеть, потерял в весе 5 кг, отметил появление слабости, субфебрильной температуры по вечерам.
Вопросы: О какой патологии идет речь?Какова зависимость между изменениями в легких и заболеванием суставов?
Ответ:
1.На основании прогрессирования клинических проявлений заболевания, рентгенологических признаков опухоли верхней доли левого лёгкого, также в динамике увеличившегося, появления признаков пневмонита и эндогенной интоксикации у больного имеется рак верхней доли левого легкого.
2.У больного имеется рак верхней доли левого легкого, сопровождающийся одним из паранеопластических синдромов - остеартропатией (синдром Пьера
– Мари – Бамбергера)
БИЛЕТ 15
1.Организацияонкопедиатрической службы
2.Клинические проявлениярака щитовидной железы.Симптомы местнораспространенного рака.
3.Основные принципы лечения рака молочной железы
4.Ситуационная задача Больной С., 62 года, в течение 4 месяцев беспокоят боли в грудной клетке слева, кашель со слизистой гнойной мокротой, повышение температуры до 38,0 – 39,00 С. лечился с некоторым эффектом дважды в условиях стационара по поводу левосторонней пневмонии. С подозрением на опухоль был направлен в онкологический стационар. При аускультации слева в нижних отделах легкого на фоне ослабленного дыхания единичные сухие хрипы. Рентгенологически –слева в нижней доле, узел размерами 5,5х6,0 см с нечеткими контурами. При РКТ узел располагается в S6, связан с корнем. Эндоскопическое исследование показало: из устья сегментарного S6 бронха левого легкого выступает опухоль, легко кровоточит. Выполнена биопсия опухоли – гистологическое исследование позволило верифицировать аденокарциному.
Вопросы: Определите диагноз и вариант клинического течения.По данным обследования определены увеличенные бронхопульмональные лимфатические узлы слева, других регионарных и отдалённых метастазов не выявлено. Определите стадию заболевания, группу диспансерного учёта..
Ответ:
1.У больного рентгенологически и по результатам ФБС верифицированный центральный рак нижней доли левого лёгкого (имеется поражение сегментарного бронха). Клинически определяются явления обтурационного пневмонита.
2.У больного опухоль нижней доли левого лёгкого размерами менее 7 см, но более 5 см, не прорастающая висцеральную плевру, что соответствует критерию Т2b. Метастатическое поражение бронхопульмональных лимфоузлов на стороне поражения соответствует критерию N1. Отдалённые метастазы отсутствуют – критерий М0. Таким образом, у больного стадия заболевания IIВ (Т2bN1M0). Клиническая группа 2, так как пациенту показано специальное лечение.
БИЛЕТ 16
1. Радиоизотопные методы исследования в онкологии. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию.
2.Методы диагностики лимфогранулематоза. Очередность методов исследования.
3.Современные принципы лечения рака гортани
4.Ситуационная задача Больной 69 лет обратился с жалобами на изъязвленное кожное образование в области лба. Со слов больного образование существует в течение нескольких лет. Отмечает медленный рост образования. 4 месяца назад образовалась маленькая язвочка в области образования, которая постепенно увеличивается. При осмотре: В области лба поверхностное образование размерами 1,5х2,5 см, выступающее над поверхностью кожи с изъязвлением в центре. Шейные лимфатические узлы не увеличены.
Вопросы: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.Назовите необходимые дополнительные исследования.Расскажите о принципах лечения
Ответ:
1.С учётом длительного анамнеза заболевания, медленного роста опухоли, характерной макроскопической картины – наличие образования в виде папулы с изъязвлением (узелково-язвенная форма), отсутствия метастатического поражения лимфатических узлов, можно предположить базальноклеточный рак кожи лба.
2.Дерматоскопия для получения более чёткой макроскопической картины опухоли, соскоб с поверхности опухоли с цитологическим исследованием.
3.Основным методом лечения базалиомы является хирургический. Необходимо иссечь опухоль, отступая 5 мм от видимого края. При сложностях, обусловленных, главным образом, локализацией опухоли (лицо, спинка носа, веки и пр.) альтернативой может быть криодеструкция, лазерная деструкция, фотодинамическая терапия. Лучевое лечение (короткофокусная рентгеновская или ДГТ) применяется в составе комбинированного лечения при запущенных формах заболевания, а также в адьювантном режиме для профилактики рецидивов. Могут быть применены местно мази с химиопрепаратами (фторурацил 4. С учетом локализации и размеров
процесса и возможности одномоментного иссечения опухоли, а также наличия изъязвления, которое является относительным противопоказанием к проведению лучевого лечения, больному может быть предложено хирургическое лечение
БИЛЕТ 17
1.Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию эндоскопических методов исследования в онкологии.
2.Основные клинические проявления рака легкого в зависимости от клиникоанатомической формы роста опухоли.
3.Современные методы лечения колоректального рака. Показания и противопоказания к их использованию.
4.Ситуационная задача Больная 71 года обратилась с жалобами на образование кожи в области правого плеча, болезненность при поднятии правой верхней конечности. Из анамнеза известно, что образование в этой области существует 3 года. Появилось в зоне ожога, полученного 10 лет назад. В последний год отметила уплотнение образования, увеличение его в размере. При осмотре: на коже правого плеча образование 4х3 см, слегка выступающее над поверхностью кожи, с наличием гиперкератоза по его периферии. Отмечено значительное увеличение подмышечных лимфатических узлов справа, которые сливаются в конгломерат до 5 см в диаметре. При пальпации имеют плотно-эластическую консистенцию, безболезненны.
Вопросы: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.Назовите необходимые дополнительные исследования.Определите Вашу тактику в отношении пациента.
Ответ:
1.У больной вероятно плоскоклеточная карцинома кожи правого плеча с метастазами в подмышечные лимфатические узлы. На это указывают данные анамнеза, говорящие о медленном росте опухоли, его появление на фоне кожного послеожогового рубца, наличие увеличенных регионарных лимфоузлов похожих на метастатические
2.Соскоб с поверхности опухоли, УЗИ подмышечных, шейных и надключичных лимфоузлов, пункционная биопсия увеличенных подмышечных лимфоузлов с цитологическим и гистологическим исследованием. УЗИ брюшной полости, рентгенография ОГК.
3.Учитывая, что у больного имеет место 3 ст. плоскоклеточного рака кожи, Т2N2M0, лечение должно быть комбинированным. Пациенту необходимо провести хирургическое лечение в виде иссечения опухоли кожи правого
плеча и правосторонней подмышечной лимфаденэктомии. После заживления кожной раны показано проведение адьювантной лучевой терапии
БИЛЕТ 18
1.Общие принципы хирургического лечения онкологических больных: абластика, антибластика, футлярность, зональность. Виды оперативных вмешательств. Понятие о радикальном хирургическом лечении.
2. Рак лёгкого. Заболеваемость и смертность. Этиология рака лёгкого, факторы риска.
3.Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения. Диагностика и лечение.
4. Ситуационная задача Больная Е. 55 лет, учительница. Отец умер от рака желудка. В анамнезе хронический анацидный гастрит в течениие 15 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, отрыжку воздухом с тухлым запахом, иногда рвоту съеденной накануне пищей. Похудела за последние 3 месяца на 7 кг. Рентгенологически: в легких, пищеводе - патологии не выявлено. В нижней трети желудка имеется сужение просвета за счет симметричного дефекта наполнения по малой и большой кривизне, нарушение архитектоники слизистой, ригидность стенок в зоне поражения. Фиброгастроскопия: пищевод без патологии, в желудке атрофия слизистой, картина атрофического гастрита, в нижней трети просвет сужен за счет инфильтрации по большой и малой кривизне до средней трети. Биопсия. Гистологическое исследование: умереннодифференцированная аденокарцинома. УЗИ органов брюшной полости: печень, почки без патологии. Определяются увеличенные перигастральныелимфоузлы.
Вопросы: Назовите предполагаемый диагноз.Какие исследования необходимо дополнительно выполнить для уточнения диагноза, стадии и группы клинического наблюдения. Какой объём хирургического вмешательства будет оптимальным?
Ответ:
1.Рак тела желудка T3NxM0, клиническая группа II, осложнение – стеноз желудка
2.Рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки, магнитнорезонансная томография брюшной полости и малого таза, эндосонография для уточнения распространённости опухоли в желудке и определения наличия увеличенных и подозрительных в отношении их метастатического поражения лимфатических узлов
3. Учитывая локализацию и распространение опухоли оптимальным хирургическим вмешательством будет расширенная гастрэктомия. Такое хирургическое вмешательство обязательно включает в себя лимфодиссекцию не менее степени D2. С учётом возможного прорастания опухолью тела поджелудочной железы в объём операции может быть включена корпорокаудальная резекция поджелудочной железы и спленэктомия. При нерезектабельной опухоли необходимо выполнить формирование обходного гастроэнтероанастомоза в связи с наличием стеноза
БИЛЕТ 19
1. Лекарственное лечение злокачественных опухолей. Показания и противопоказания к химиотерапии. Понятие о химиорезистентности.
2.Основные морфологические варианты рака лёгкого, принципы классификации по TNM.
3.Методы диагностики опухолей молочных желез.
4.Ситуационная задача.У пациента 37 лет при профилактическом осмотре обнаружено увеличение паховых лимфатических узлов слева. При осмотре на коже передней поверхности левой голени пигментное образование неправильной формы до 12 мм, с неровной поверхностью, неоднородной окраски. Из анамнеза: Пациент отмечает наличие этого образование с детства, однако за последние полгода отметил увеличение его в размере, изменение формы. К врачу не обращался.
Вопросы: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите предположительную стадию заболевания. Назовите необходимые дополнительные исследования. Расскажите о принципах лечения заболевания у данного пациента.
Ответ:
1.Учитывая наличие пигментного образования на коже передней поверхности левой голени, увеличение его в размере и изменение формы за последние 6 месяцев, можно предположить, что у больного меланома кожи левой голени с возможными метастазами в паховые лимфатические узлы слева.
2.Предварительно у больного предположительно III стадия заболевания, которой соответствуют меланомы любого размера с множественными регионарными метастазами. Для более точной диагностики необходимо дообследование.
3.Дерматоскопия, УЗИ регионарных лимфатических узлов, брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, пункционная биопсия паховых лимфоузлов. Предоперационная биопсия первичной опухоли с помощью иглы или частичного удаления противопоказана, во избежание распространения меланомы. Для выявления отдалённых метастазов показано выполнение рентгеновской компьютерной томографии, МРТ и ПЭТ – КТ.
Для выявления возможных метастазов в кости может быть выполнена сцинтиграфия c изотопом фосфора.
4. Основной метод лечения начальной меланомы — хирургическое удаление. Как для первичной опухоли, так и для лечения рецидивов выполняется футлярнофасциальное иссечение опухоли. Опухоль удаляют вместе с прилежащим участком внешне неизмененной кожи — в зависимости от стадии на расстоянии до 2 - 3 см, подкожной жировой клетчаткой до апоневроза или фасции подлежащей мышцы (в том числе и в ряде случаев с её удалением) с последующей пластикой. При метастатическом поражении лимфоузлов проводится их удаление. Окончательный диагноз меланомы может быть установлен после гистологического исследования, проведённого после тотального удаления опухоли с достаточным захватом здоровых тканей. Определяется глубина прорастания по Clark, и Breslow и митотический индекс. Лучевая терапия — суммарная очаговая доза — 40 - 45 ГР. Химиотерапия применяется при генерализации процесса, может быть дополнена иммунотерапией и использованием таргетных препаратов