5 курс / Онкология / Экзамен / Bilety_zadachi

БИЛЕТ 1

1.Биологические свойства злокачественных опухолей (беспредельность роста, относительная автономность, клеточная атипия, метастазирование). Этапы канцерогенеза

2.Рак гортани. Особенности клинических проявлений в зависимости от локализации и распространения

3.Заболеваемость злокачественными опухолями у детей. Структура заболеваемости.

4.Ситуационная задача. Больная Р., 35 лет. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38 0 С в течение 2 недель, ночную потливость, похудание, кожный зуд, наличие опухолевидного образования в области шеи. При осмотре пальпируются увеличенные шейные и затылочные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Живот мягкий, безболезненный. В анализе крови: СОЭ 30 мм\ч, фибриноген

570мг%, лимфоциты 27%.

Вопросы: Назовите Ваш предположительный диагноз? Каков объем обследования необходимо выполнить у данной больной? Оцените клиническую активность процесса у данной пациентки.

Ответ:

1.На основании симптомов интоксикации, похудания, кожного зуда, на фоне которых появилось увеличение лимфатических узлов, а также изменений в анализе крови (увеличение СОЭ и лимфопения) можно предположить лимфогранулематоз.

2.В первую очередь необходимо выполнить пункционную биопсию увеличенных лимфоузлов с цитологическим исследованием. При отрицательных или сомнительных данных цитологического исследования необходимо выполнить открытую биопсию лимфоузла (лучше его полную эксцизию). Должна быть проведена рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование или магнитнорезонансная томография брюшной полости и малого таза. При необходимости диференциальной диагностики с другими лимфопролиферативными заболеваниями может потребоваться трепанобиопсия подвздошной кости для анализа костного мозга.

3. В данном случае речь идёт о клинически активном заболевании, так как у пациентки имеются 2 признака клинической активности из 3 (повышение температуры тела свыше 38 градусов Цельсия не менее 3-х дней подряд и ночной профузный пот). Клиническая активность Б.

БИЛЕТ 2

1.Этиология злокачественных опухолей у детей. Внешние и генетические факторы. Причины возникновения индуцированных опухолей

2.Рак щитовидной железы. Этиология, динамика показателей заболеваемости. Морфологическая классификация опухолей щитовидной железы.

3.Лимфогранулематоз. Заболеваемость. Классификация и гистологические формы лимфогранулематоза.

4.Ситуационная задача На приём к онкологу обратилась пациентка 28 лет, представила выписку, согласно которой, у неё установлен диагноз лимфогранулематоз, смешанно-клеточный вариант, IIБ стадии с поражением лимфоузлов левой надключичной области и массивным поражением лимфоузлов средостения, при рентгенологическом исследовании ширина тени средостения составляет 40% от всей ширины грудной клетки, индекс массы тела составляет более 33.

Вопросы: Имеются ли у данной больной симптомы интоксикации? К какой группе прогноза относится данное заболевание? Определите наиболее целесообразную тактику лечения у данной больной.

Ответ:

1. Критерий «Б» при определении стадии лимфогранулематоза свидетельствует о наличии симптомов интоксикации.

2. Заболевание у данной пациентки относится к неблагоприятной группе прогноза вследствие массивного поражения средостения (определённое рентгенологически отношение ширины тени средостения к всей ширине грудной клетки составляет более 1/3). Этот показатель относится к дополнительным факторам риска.

3. Больная относится к группе неблагоприятного прогноза. В настоящее время считается оптимальным проведение комплексного лечения: 8 курсов химиотерапии с последующим проведением лучевой терапии на зону исходного поражения в СОД 30 - 36 Гр.

БИЛЕТ 3

1.Метастазирование злокачественных опухолей, виды и этапы метастазирования

2.Факультативные и облигатные предраковые заболевания кожи

3.Злокачественные опухоли мягких тканей у детей. Принципы классификации опухолей мягких тканей. Особенности метастазирования

4.Ситуационная задача. Больная 58 лет отметила появление лимфоузла 2 см в диаметре в правой надключичной области. Незадолго до этого перенесла ОРВИ. Врач не назначил никаких дополнительных исследований, рекомендовал спиртовые компрессы. Через полгода у больной в этом же месте появились еще два плотных лимфоузла размерами 1,5х2,0 см, а в надключичной области слева появился лимфоузел такого же размера. Врач поликлиники снова назначил тепловые процедуры и антибиотики. Лимфоузлы сначала незначительно уменьшились в размерах, затем снова увеличились до 2,0-3,0 см в диаметре. Больная решила больше к врачам не обращаться, самочувствие оставалось удовлетворительным, однако увеличение лимфатических узлов сохранялось. Через 2 года внезапно поднялась температура до 38,5-39,0о С ежедневно, не снижалась от применения антибиотиков. По ночам отмечалась обильная потливость. Периодически отмечала кожный зуд. При ходьбе несколько раз отмечала колющие боли в левом подреберье. Во время врачебного осмотра на этот раз были выявлены увеличенные немногочисленные плотные лимфоузлы (не менее 3 см в диаметре) в обеих шейно-надключичных областях. При пальпации живота выявлено увеличение селезёнки, которая выступала на 4 см из-под края реберной дуги.

Вопросы: Какой диагноз можно предположительно поставить больной? Какие дополнительные методы исследования необходимы? Можно ли считать проявлениями одного и того же заболевания симптомы, возникшие 2 года назад и имеющиеся в настоящий момент? Какие ошибки допущены в процессе наблюдения за больной?

Ответ:

1. На основании имеющейся клинической картины, которая включает лимфаденопатию, симптомы интоксикации, лихорадку, спленомегалию можно предположить лимфогранулематоз. 2. В первую очередь необходимо выполнить пункционную биопсию увеличенных лимфоузлов с

цитологическим исследованием. При отрицательных или сомнительных данных цитологического исследования необходимо выполнить открытую биопсию лимфоузла (лучше его полную эксцизию). Должна быть проведена рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография брюшной полости и малого таза. При необходимости диференциальной диагностики с другими лимфопролиферативными заболеваниями может потребоваться трепанобиопсия подвздошной кости для анализа костного мозга.

3.Да, можно. Описываемый случай демонстрирует динамику болезни от IА стадии (начальной, без интоксикации) к IIIБ (генерализованной, с интоксикацией) в течение 2-х лет.

4.Главной ошибкой врача поликлиники является отказ от выполнения у больной с хронической рецидивирующей и прогрессирующей лимфаденопатией морфологического исследования, которое является определяющим в постановке диагноза как онкологических (лимфомы, лимфогранулематоз, метастазы других опухолей), так и специфических заболеваний, протекающих с увеличением лимфатических узлов (саркоидоз, туберкулёз, сифилис, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз и др.)

БИЛЕТ 4

1.Группы диспансерного учёта в онкологии

2.Методы современной диагностики рака легкого в зависимости от клиникоанатомической формы роста опухоли.

3.Основные виды злокачественных опухолей костей. Особенности злокачественных опухолей костей в детском возрасте.

4.Ситуационная задача. У ребенка 2 лет диагностирована забрюшинная правосторонняя нейробластома, Ш стадия заболевания с поражением паракавальных лимфатических узлов (T3N1M0). По данным УЗИ возможно прорастание опухоли в головку поджелудочной железы, печень. На КТ участка в проекции опухоли нижняя полая вена не визуализируется.

Вопросы: Какой метод лечения должен быть применен? Определите возможную последовательность методов лечения.

Ответ:

химиотерапия - операция - химиотерапия - лучевая терапия

БИЛЕТ 5

1. Учетные документы, заполняемые на онкобольных, порядок и сроки их оформления

2.Методы диагностики и дифференциальной диагностики рака щитовидной железы.

3.Опухоль Вильмса. Клиника, диагностика, лечение.

4.Ситуационная задача У пациентки 58 лет в постменопаузе при маммографическом исследовании выявлено узловое образование в верхнеенаружном квадранте левой молочной железы. Образование неправильной формы, с тяжами в окружающие ткани, размером 1,5 см. Пальпаторно патологии со стороны регионарных лимфатических узлов нет. При трепанбиопсии получено подтверждение наличия рака молочной железы, а также высокий уровень рецепторов к эстрогену и прогестерону в опухоли и отсутствие гиперэкспрессии HER2\neu. В анамнезе у больной лимфогранулематоз с поражением загрудинных лимфатических узлов, по поводу которого она получала химиолучевое лечение.

Вопросы: Определите объем обследования для определения стадии заболевания. При обследовании данных за регионарные и отдалённые метастазы не выявлено. Определите стадию заболевания и группу клинического наблюдения.

Ответ:

1. Больной необходимо выполнить, кроме билатеральной маммографии, УЗИ молочных желез, а также УЗИ зон регионарного метастазирования. Необходимо выполнение рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография брюшной полости и малого таза для уточнения распространённости опухоли и определения увеличенных и подозрительных в отношении их метастатического поражения лимфатических узлов. Для выявления метастазов в кости необходимо выполнить сканирование. 2. По классификации ТNM узловые опухоли молочной железы размерами от 1 до 2 см относятся к категории Т1с. Отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах относится к категории N0. Таким образом, стадия заболевания будет IА (Т1N0M0).

БИЛЕТ 6

1.Понятие о запущенных злокачественных опухолях. Причины запущенности у онкологических больных.

2.Осложнения рака желудка. Клиника, диагностика, основные принципы лечения

3.Первичный рак печени. Классификация. Факторы риска. Основные гистологические формы. Первичный рак печени у детей.

4.Ситуационная задача У ребенка 2 лет наблюдаются значительное ухудшение самочувствия, резкое снижение аппетита, появление тошноты и рвоты без видимых причин, бледность кожных покровов, быстрое нарастание гиподинамии. При пальпации живота определяется неподвижная мелкобугристая опухоль слева, переходящая через среднюю линию живота. Экскреторная урография обнаруживает незначительную деформацию органов мочевыделительной системы, смещение левой почки и мочеточника латерально. Исследование мочи на катехоламины обнаруживает увеличение незрелых фракций катехоламинов.

Вопросы: Назовите предполагаемый диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать в данном наблюдении?

Ответ:

1. нейрогенная забрюшинная опухоль 2. миелограммы экскреции мочи на катехоламины ультразвуковая томография компьютерная томография цитологическое исследование пунктата из опухоли или биопсия.

БИЛЕТ 7

1.Статистика и эпидемиология злокачественных опухолей. Структура онкозаболеваемости у детей и подростков

2.Основные принципы лечения рака щитовидной железы.

3.Злокачественная меланома: диагностика, лечение, факторы прогноза

4.Ситуационная задача У ребенка 2 лет стали возникать боли при дефекации, отмечена склонность к запору, появились дизурические явления. Постепенно проявилось недержание кала. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется опухоль кзади от прямой кишки, плотная неподвижная. Реакция определения альфа-фетопротеина резко положительная.

Вопросы: Ваш диагноз? Определите тактику лечения.

Ответ: Тератобластома. Тактика лечения тератоидных опухолей разрабатывается на основе данных комплексного обследования. Основное значение при этом имеет степень зрелости новообразования. Лечение незрелых тератом - комплексное, а зрелых - хирургическое. Объем операций во многом зависит от степени зрелости и распространенности опухоли. Всем детям с диагностированными зрелыми тератомами необходимо проводить радикальное удаление опухоли в капсуле и как можно в более ранние сроки. Как правило, дети с тератоидными опухолями попадают в детские хирургические отделения в основном позже года. Это связано с особенностями клинического проявления тератом в раннем детском возрасте, а также низким знанием врачей-педиатров о частоте малигнизации данного вида опухоли. Поэтому при незрелых тератомах, леченных оперативно в хирургических стационарах, отмечается преобладание нерадикальных операций, что связано с инфильтративным ростом и значительной распространенностью. Большинство нерадикальных операций производится детям с крестцово-копчиковыми и пресакрально-забрюшинными тератомами. В связи с этим все дети должны находиться под диспансерным наблюдением

а) при резектабельности опухоли - удаление опухоли с последующим проведением адъювантной химиотерапии;

б) при нерезектабельности опухоли - 2-4 цикла неоадъювантной химиотерапии с 3-х нед. перерывами - хирургическое лечение с последующим проведением 6-8 циклов адъювантной химиотерапии. Определение АФП позволяет судить об эффективности проводимого лечения и необходимо его проведение перед каждой планируемой терапией. Немедикаментозное лечение: режим и диета по показаниям и возрасту. Медикаментозное лечение: Одним из компонентов терапии незрелых тератом является лекарственное лечение, актуальность которого обусловлена сравнительно быстрым рецидивированием и метастазированием. Для лекарственного лечения в настоящее время используются следующие препараты в различных комбинациях - дактиномицин, адриамицин, винкристин, циклофосфамид, блеомицин, вепезид, метотрексат, препараты платины. Следует отметить, что, несмотря на хороший положительный эффект, а в ряде случаев и уменьшение общего объема первичной опухоли, нередко наблюдается рецидивирование и метастазирование.