2.компенсация эндокринных патологий (диабета, ожирения, болезней щитовидной железы);

3.устранение боли (при необходимости, в случае узловой мастопатии, может

быть сделана операция).

При лечении мастопатии часто используются оральные контрацептивы, аналоги половых гормонов. Такое лечение должно проводиться только врачом.

При мастопатии (как и в других случаях) не полезен загар, в том числе искусственный. И, конечно, замедлить развитие болезни помогает здоровый образ жизни, прежде всего— отказ от курения, а также здоровое питание, движение и качественный сон (суточные циклы значимо влияют на регуляцию половых гормонов).

3. Основные клинические проявления рака поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия поджелудочной железы.

Симптомы рака поджелудочной железы, такие как боль и потеря веса, неспецифичны, что приводит к более позднему диагностированию, а к этому времени болезнь уже распространяется. К моменту установления диагноза у 90% пациентов имеется местно распространенная опухоль, прорастающая структуры забрюшинного пространства, распространяющаяся в регионарные лимфоузлы, либо метастазирующая в печень и легкие.

У большинства пациентов отмечается боль в верхнем отделе живота, как правило, иррадиирующая в спину. Часто наблюдается похудание.

Аденокарциномы головки поджелудочной железы сопровождаются развитием обструктивной желтухи (которая может приводить к зуду) у 80–90% больных.

Рак тела и хвоста может сопровождаться нарушением кровотока по селезеночной вене, что ведет кпоявлению спленомегалиии, варикозному расширению вен пищевода и желудка, развитию желудочно-кишечного кровотечения.

Рак служит причиной развития сахарного диабета у 25–50% пациентов, с появлением симптомов гипергликемии (полиурии, полидипсии).

Рак поджелудочной железы может также препятствовать выработке пищеварительных ферментов в поджелудочной железе (экзокринная недостаточность поджелудочной железы) у некоторых пациентов и нарушать расщепление пищи и усваивание питательных веществ (мальабсорбция). Это нарушение усваивания вызывает вздутие живота, газы и водянистую, маслянистую и/или зловонную диарею, что приводит к потере веса и гиповитаминозу.

Бланк экзаменационного билета №30

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Педиатрический факультет

1.Лучевые реакции и осложнения лучевой терапии. Методы их профилактики и лечения.

2.Особенности дифференциальной диагностики рака лёгкого. Паранеопластические синдромы при раке лёгкого.

3.Клиническая картина первичных и метастатических злокачественных опухолей печени. Оптимальные методы современной диагностики ЗНО печени

4.Ситуационная задача.

Больной К, 72 лет, обратился в онкологический диспансер с жалобами на вздутие живота, периодические приступы схваткообразных болей в животе. При фиброколоноскопии с биопсией по месту жительства выявлена циркулярная стенозирующая опухоль селезёночного угла ободочной кишки, гистологическое заключение: слизеобразующая аденокарцинома. При УЗИ брюшной полости в печени выявлены 2 гиперэхогенных очага размерами до 3 см.

Вопросы: Какой, по вашему мнению, должен быть поставлен предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить у данного пациента? Назовите основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой онкологии

Доктор медицинских наук, профессор,

член-корр. РАН Кит О.И.

(подпись)

Дата 10.12.2019

Задача.

1.У больного рак селезёночного угла ободочной кишки,Т3-4NхM1 (печень), стадия 4, осложнённый хронической кишечной непроходимостью.

2.Рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки, магнитно - резонансная томография брюшной полости и малого таза, для уточнения распространённости опухоли в толстой кишкеи уточнения характера поражения печени, наличия увеличенных и подозрительных в отношении их метастатического поражения лимфатических узлов, для подтверждения

метастатического характера пораженияпечени желательно выполнение пункции очагов под УЗИ контролем, определение в опухоли мутации KRAS

3.У больного имеется генерализованный рак ободочной кишки с потенциально резектабельными синхронными метастазами в печень. При возможности удаления метастазов показана операция в объёме R0 (расширенная левосторонняя гемиколэктомия и резекция печени). В последующем обязательна адьювантная химиотерапия в течение 6 месяцев. Возможно проведение периоперационной и неоадьювантней химиотерапии. На метастазы в печени возможно воздействие других факторов (криодеструкция, алкоголизация, радиочастотная термоабляция).

1.Лучевые реакции и осложнения лучевой терапии. Методы их профилактики и лечения.

Лучевые реакции - изменения (функциональные или морфологические), возникающие в процессе ЛТ, носящие обратимый характер (в последующие 2-3 недели после облучения проходят без специального лечения).

Лучевые реакции в зоне облучения делят на ранние и поздние, а также отдаленные генетические последствия. К ранним местным относят лучевые повреждения, развивающиеся в процессе лучевой терапии или в ближайшие 3 мес после нее Поздними считают местные лучевые повреждения, развившиеся после указанного срока, часто через много лет.Отдаленные генетические последствия могут наблюдаться при воздействии излучений на гонады. Подразделение местных лучевых повреждений на ранние и поздние важно потому, что их методы лечения различны. В основе поздних лучевых повреждений легких лежит фиброзно-склеротический процесс различной степени выраженности. Характерным их признаком является несоответствие скудных клинических симптомов и обширных рентгенологически выявляемых изменений в легких.

Легкое. начинаются с функциональных нарушений (застой в малом круге кровообращения, отек слизистой оболочки бронхов, дисковидныв ателектазы). В основе этих изменений лежит нарушение проницаемости сосудов с последующим отеком, кровоизлияниями, стазом, экссудацией. Затем развивается. Характеризуется кашлем, одышкой, болями в груди и гипертермией до 38°С. На рентгенограммах отмечаются усиление корневого и легочного рисунка, массивные инфильтраты, а иногда и массивный долевой или субдопевой отек. В основе поздних лучевых повреждений легких лежит фиброзно-склеротический процесс различной степени выраженности. Характерным их признаком является несоответствие скудных клинических симптомов и обширных рентгенологически выявляемых изменений в легких. Сердце. развиваются через несколько месяцев или даже лет после окончания лучевого лечения и проявляются лучевым перикардитом. Симптомы его аналогичны перикардиту любой этиологии (появление температуры, тахикардия, шум трения перикарда).Клиническое течение лучевого перикардита варьирует от ограниченного процесса до слипчивого перикардита. Кишечник. возникают повреждения его стенки в виде лучевого ректита, ректосигмоидита и энтероколита с различной степенью местных изменений вплоть до некроза. Наиболее тяжелыми являются некрозы и инфильтративноязвенные процессы, особенно при повреждении тонкой кишки. Лучевой мукозит характеризуется существенными изменениями кровеносных сосудов. В ранние сроки наблюдается выраженная гиперемия легко ранимой слизистой оболочки (катаральная форма). При эрозивно-язвенной форме лучевого мукоэита кишечника наблюдаются поверхностная деструкция слизистой

оболочки (эрозия) или глубжележащих слоев стенки кишки с подрытыми или твердыми краями (язва).При поздних лучевых ректитах и ректосигмоидитах жалобы больных сводятся к наличию постоянного дискомфорта, усиливающегося при дефекации, неустойчивого стула с чередованием запоров и поносов с примесью слизи и крови в кале. Могут быть кровотечения. Почки.Поздние поврежденияпроявляются в виде гипертонии, альбуминурии, функциональной недостаточности почек. Мочевой пузырь. Лучевые циститы (катаральные, эрозивно-десквамативные и язвенные)

проявляются частыми позывами на мочеиспускание, макрогематурией, резью по ходу уретры, болями в области мочевого пузыря. Генетические последствия лучевой терапии. Влияние облучения будущих родителей на возможность развития опухолей у их потомков изучено мало и касается проблемы возможных генетических эффектов излучений на гонады. Кровеносные и лимфатические сосуды.ведут к нарушениям регионарной циркуляции дистальное зон облучения и клинически проявляются развитием отека соответственно верхней или нижней конечности. Чаще всего такие зоны повреждения локализуются в подмышечных или пахово-подвздошных областях. Профилактика лучевых повреждений включает рациональный выбор вида энергии излучения, учет особенностей распределения энергии в облучаемом объеме, а такжераспределение во времени, использование радиомодификаторов. К профилактическим мерам относятся обязательное лечение хронических сопутствующих заболеваний, назначение витаминов, ферментов, естественных или искусственных антиоксидантных препаратов. Местная профилактика предполагает не только лечение хронических процессов в органах, попадающих в объем облучения, но и дополнительное воздействие препаратами, улучшающими трофику тканей. Важным является лечение ранних лучевых реакций. Доказано защитное действие рационального использования радиомодикаторов. Лечение. Терапия лучевых реакций и повреждений направлена на снижение негативного влияния ионизирующего излучения, которое сопровождается развитием характерной симптоматики. Больным назначают витамин С, витамины группы В, а также антигистаминные препараты. При наличии выраженного воспаления и определении инфекционного возбудителя, назначается соответствующее антибактериальное и противовоспалительное лечение.

2. Особенности дифференциальной диагностики рака лёгкого. Паранеопластические синдромы при раке лёгкого.

Дифференциальная диагностика рака легкого Должна проводиться с пневмониями, абсцессом легкого, туберкулезом легких, доброкачественными опухолями легких (липома, хондрома бронха, склерозирующая гемангиома, гемартрома, тератома), эхинококкозом легких, лимфогранулематозом. 1.Хроническая пневмония. Центральный рак легкого отличают от хронической пневмонии повторные и частые обострения, легко поддающиеся терапии, на личие инфильтрата в легком, остающегося после обострения, обна ружение в мокроте атипических клеток, признаки опухолевого по ражения бронхов, выявляемые при бронхоскопии. Гистологическое исследование кусочка опухоли, полученного при биопсии, помогает поставить окончательный диагноз и при по дозрении на доброкачественную центральную опухоль. 2.Наиболее труден дифференциальный диагноз между перифери ческой карциномой, туберкулемой, доброкачественными опухолями и кистами легкого. При туберкулеме до ее распада и прорыва в бронх, когда в мокроте появляются микобактерии туберкулеза, а рентгенологически выявляется каверна в легком, дифферен циальный диагноз может быть проведен только

на основании пункционной биопсии образования в легком. 3.Доброкачественные опухоли легких — периферические гамартомы — долгое время протекают бессимптомно, обычно

их случайно выявляют при рентгенологическом исследовании. Отличают их от периферических карцином очень медленный рост, четкие контуры. Однако окончательный диагноз возможен только после гистоло гического или цитологического исследования. 4.Бронхогенные кисты имеют четко округлую форму, гомогенную структуру, обычно выявляются в молодом возрасте. При инфицировании и сообщении с бронхом содержат воздух, жидкость с гори зонтальным уровнем. Паранеопластические синдромы наблюдаются у 10–15% больных раком легкого. Они не связаны с распространением опухоли и могут быть единственным признаком заболевания. Причина развития паранеопластических синдромов – продуцирование раковыми клетками биологически активных веществ, а также аутоиммунные и токсико-аллергические процессы. Выделяют следующие шесть групп симптомокомплексов: 1) Эндокринопатии Синдром Кушинга возникает вследствие эктопической продукции АКТГ, обычно у больных мелкоклеточным раком. Клинические проявления зависят от того, насколько интенсивна продукция гормонов. Классический синдром развивается редко. При обследовании часто выявляются гиперплазированные надпочечники. Синдром ШвартцаБарттера. Основные симптомы – мышечная слабость и тошнота. Лабораторная диагностика позволяет выявить повышенную концентрацию натрия в моче и гипонатриемию. Функция почек обычно не нарушена. Гинекомастия – следствие эктопической продукции гонадотропина. Чаще гинекомастия встречается у больных крупноклеточным раком легкого. Гиперкальциемия встречаетсяу больных с метастазами в костях или костном мозге. Типичны следующие симптомы: анорексия, тошнота и рвота, запор, мышечная слабость, нарушение речи и зрения, раздражительность. Может быть полиурия, гипостенурия и полидипсия. 2) Нервные (нервно-мышечные) паранеопластические синдромы Энцефалопатия клинически проявляется деменцией, депрессией, снижением памяти, тревогой или беспокойством. Энцефалопатия может развиваться остро и медленно. Удаление опухоли редко приводит к улучшению состояния больных. Подострая дегенерация мозжечка сопровождается атаксией и головокружением, тремором и дизартрией. Часто сочетается с деменцией. Лечение опухоли может привести к исчезновению данного симптомокомплекса. Периферические нейропатии при раке легкого могут быть острыми и подострыми, моторно-сенсорными или только чувствительными. Характерными признаками данного синдрома являются слабость и снижение

чувствительности в нижних конечностях, парестезии. В спинном мозге обнаруживаются деструктивные изменения белого и серого вещества. Полимиозит проявляется прогрессирующей мышечной слабостью, особенно в разгибателях рук. Отмечается снижение рефлексов и атрофия мышц. При биопсии выявляется некроз мышечных волокон и воспал

·

ительные изменения. 3) Костные паранеопластические синдромы Гипертрофическая остеоартропатия (синдром Мари-Бамбергера) развивается в 5% наблюдений рака легкого, при аденокарциноме, реже в случаях мелкоклеточных карцином. Основными клиническими признаками являются утолщение пальцев кистей рук и стоп, потеря ногтей и симметричный пролиферативный периостит дистальных отделов длинных трубчатых костей. Периостит проявляется гиперемией, болью и припухлостью на уровне поражения. Процесс может распространяться на запястье, плюсневые кости, бедренную и плечевую кость, голеностопные, коленные и лучезапястные суставы. 4) Гематологические симптомы и синдромы Анемия встречается примерно у 20% больных раком легкого. Считается, что развитие данного состояния обусловлено коротким периодом жизни эритроцитов и нарушением метаболизма железа. Наблюдается гипохромия эритроцитов, анизоцитоз,