Эндогенные факторы риска включают:
•Биологические особенности организма, присутствие которых повышает риск развиттия меланомы: расовая и этническая предрасположенность; уровень пигментации кожи; наследственные (семейные) факторы; антропометрические факторы; иммунные нарушения; эндокринные факторы; репродуктивные факторы у женщин;
•Предшественники меланомы, т.е. патологические изменения кожи, которые имеют вероятность злокачественного перерождения: пигментная ксеродерма кожи, меланоз Дюбрея, невусы.
Клиническая картина.
Меланома чаще развивается у женщин. На долю мужчин приходится 35 – 45% заболеваний. Наблюдаетя преимущественно в возрасте 30 – 60 лет, клиническая картина ее чрезвычайно разнообразна, что часто вызывает трудности в постановке диагноза.
Основными признаками малигнизации невуса считают:
1.Исчезновение кожного рисункона поверхности невуса;
2.Появлениеблестящей, глянцеватой поверхности невуса;
3.Появление асимметричности или неправильности очертаний (фестончатости) краев невуса, т.е. изменение его формы;
4.Горизонтальный рост невуса;
5.Субъективное чувство жара, зуда, и боли в области невуса;
6.Появление одиноких узелков (сателлитов) вокруг невуса;
7.Появление одиноких узелков на поверхности невуса без видимого увеличения самого невуса;
8.Шелушение поверхности невуса с образованием сухих корочек;
9.Отсутствие или выпадение волосяного покрова на поверхности самого невуса;
10.Частичное (неравномерное) или полное изменение окраски невусамеланомы - появление участков так называемой связанной депигментации;
11.Вертикальный рост невуса-меланомы над окружающими тканями;
12.Изменение консистенции невуса-меланомы, определяемое пальпаторно, т.е. его размягчение;
13.Изъязвление эпидермиса над невусом-меланомой;
14.Явления воспаления в области невуса-меланомы и в области окружающих тканей;
15.Мокнутие поверхности невуса-меланомы;
16.Кровоточивость невуса-меланомы.
3. Принципы комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы. Гормонотерапия и таргетное лечение рака молочной железы.
Применяются хирургическое, лучевое и лекарственное противоопухолевое лечение.
В понятие «комбинированное» включается сочетание 2 методов лечения. Комбинированный метод предусматривает использование двух различных по своему характеру, то есть разнородных, воздействий, направленных на местно-регионарные очаги: например, хирургическое + лучевое, лучевое + хирургическое, лучевое + хирургическое + лучевое и т.д.
Целью лучевой терапии как компонента комбинированного метода является профилактика рецидивов и метастазов у больных операбельными стадиями заболевания и повышение радикальности лечения при выполнении экономных и органосохраняющих
операций. По принципиальным соображениям не следует относить к комбинированному лечению применение лучевой терапии при паллиативных и пробных операциях.
В этих случаях лучевая терапия преследует иную цель, имеет другие задачи, мишени и методическое обеспечение по целому ряду параметров. Лучевая терапия как компонент комбинированного метода используется до, во время или после операции.
Предоперационная лучевая терапия— наиболее распространенная составляющая комбинированного лечения. Мишенью предоперационного лучевого воздействия являются клинические и субклинические зоны опухолевого роста.
«Комплексное» лечение - сочетание всех трех методов.
Комплексное лечение представляет вид терапии, который включает два или более разнородных противоопухолевых воздействий как местно-регионарного, так и обязательно системного характера (комбинация хирургического и/или лучевого лечения с химио-, гормоно- и биотерапией).
Следовательно, речь идет о проведении в той или иной последовательности разнообразных лечебных мероприятий, характеризующихся различным влиянием на опухоль и организм, и направленных на местно-регионарный процесс, а также на уничтожение опухолевых клеток, циркулирующих в кровяном русле или осевших в тканях за пределами зоны поражения. В целом, по литературным данным,комплексное лечение увеличивает эффективность хирургических методов на 12-15%.
Комплексное лечение может быть проведено в следующих основных вариантах:
1.предоперационное лучевое лечение + хирургическое лечение + химиотерапия;
2.предоперационное химиолучевое лечение + хирургическое лечение + химиотерапия;
3.хирургическое лечение + лучевая терапия + гормонотерапия;
4.химиотерапия + хирургическое лечение;
5.химиотерапия + лучевая терапия;
6.хирургическое лечение + химиотерапия или гормонотерапия;
7.лучевое лечение+ химиотерапия + гормонотерапия.
Таким образом, пекарственная терапия занимает в комплексном методе одно из ведущих мест и без нее лечение не может быть названо комплексным. Химио-, гормоно- и иммунотерапевтический компоненты комплексного лечения используются как для воздействия на первичную опухоль, так и с целью подавления возможных субклинических метастазов и рецидивов.
Химиотерапия в рамках комплексного лечения, проводимая после операции с целью подавления возможных субклинических очагов опухолевого роста, злокачественных клеток в зоне операции и кровеносном русле, называется адъювантной, профилактической. По определению ее следует отличать от лечебной химиотерапии в качестве самостоятельного воздействия на первичную, рецидивную опухоль и выявленные метастазы.
Эффективность адъювантной химиотерапии уже не вызывает сомнений и доказана для остеогенной саркомы, саркомы Юинга, злокачественных опухолей яичка, нефробпастомы, некоторых форм меланомы.
Все большее внимание в рамках комплексного лечения придается предоперационной неоадъювантной) химиотерапии. Основной целью лечебной стратегии использования этого метода являются уменьшение размеров опухоли и снижение ее агрессивности на определенный период. Далее предпринимаются операция и последующие противоопухолевые мероприятия.
В результате расширяются показания к выполнению радикальных операций и улучшаются их результаты. Системная химиотерапия может также применяться перед лучевым лечением или одновременно с ним (потенцирование цитостатиками действия излучения) для повышения эффективности последнего.
Преимущества комплексной терапии с включением в виде этапа неоадъювантной химиотерапии доказаны не для всех злокачественных опухолей. Однако, она может быть весьма перспективной при лечении рака молочной железы, сарком мягких тканей и костей, забрюшинных новообразований и др.
В связи с разработкой новых подходов к лекарственной терапии злокачественных опухолей, созданием новых классов препаратов, развитием высокодозных методик полихимиотерапии (ПХТ) и разработкой способов снижения их токсического действия, возможности комплексного лечения в будущем, безусловно, будут расширяться.
Комбинированное лечение предполагает использование обязательно оперативного лечения вместе с лучевой терапией или химиотерапией. Комплексное лечение – применение химиотерапии и лучевого лечения.
Лучевая терапия и химиотерапия в составе комбинированного лечения могут быть:
а) неоадъювантными (предоперационными) – при местно-распространенном процессе дает возможность значительно уменьшить размеры первичной опухоли и регионарных метастазов, достич операбельности; рано воздействовать на возможные отдаленные метастазы; выявить опухоли, не чувствительные к данному режиму химиотерапии и таким образом определить более рациональное послеоперационное лечение
б) адъювантными (послеоперационными) – комплекс дополнительных лечебных мероприятий, направленных на уничтожение скрытых микрометастазов после хирургического удаления первичной опухоли; ее цель– улучшение безрецидивной и общей выживаемости.
Гормональное лечение. Рак молочной железы является гормонозависимой и гормоночувствительной опухолью. У 50-70% больных опухоль содержит специфические белки, называемые рецепторами стероидных гормонов – эстрогенов и прогестерона. У этих больных гормонотерапия дает выраженный эффект. В настоящее время используются два вида гормональных препаратов: антиэстрогены (тамоксифен и его аналоги), блокирующие гормональные рецепторы, и ингибиторы ароматазы, используемые у женщин в менопаузе и препятствующие образованию эстрогенов за счет превращения андрогенов в эстрогены (аримидекс, летрозол, аромазин и др.).
Таргетная терапия используется у больных, опухоли которых экспрессируют специфический белок, регулирующий рост опухоли - HER2/neu. Этот белок встречается у 20-30% больных. Таргетный препарат герцептин (трастузумаб) блокирует этот рецептор. Препарат не действует на опухолевые клетки без данного рецептора. Таргетная терапия обладает цитостатическим, а не цитотоксическим действием, она меньше угнетает кроветворение, но чаще вызывают сыпи, кардиотоксичность, утомляемость, диарею.
Бланк экзаменационного билета №23
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Педиатрический факультет
Специальность (код и название)__ |
3105.02. Педиатрия |
|
Дисциплина |
Онкология, лучевая терапия |
|
|
|
|
1.Диагностические алгоритмы в онкологии. Основная цель диагностических этапов. Виды биопсий.
2.Хирургическое лечение рака легкого: выбор объема оперативного вмешательства в зависимости от распространенности опухоли. Понятие о соматических и онкологических противопоказаниях к хирургическому лечению рака лёгкого.
3.Современные данные о заболеваемости, смертности, запущенности, динамика изменений этих показателей. Факторы риска колоректального рака.
4.Ситуационная задача
Больная 35 лет обратилась в поликлинику с жалобами на изменение цвета, формы и размеров пигментного новообразования на коже передней брюшной стенки. При осмотре выявлен новообразование размером 2,5 см, темно-коричневое, без пушковых волос, с венчиком гиперемии по окружности. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.