1.Основные виды лучевой терапии в онкологии.

образование правого предплечья. В настоящее время в области послеоперационного рубца появилось уплотнение с черным пигментным окрашиванием размером 4 мм. Также в подмышечной области справа определяются подмышечные лимфоузлы, увеличенные до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции.

Вопросы: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите необходимые дополнительные исследования. Какие ошибки были допущены на этапах лечения

Заведующий кафедрой онкологии

Доктор медицинских наук, профессор,

член-корр. РАН Кит О.И.

(подпись)

Дата 10.12.2019

Задача.

1.На основании появления рецидива пигментного образования через короткое время после его удаления, а также появления плотных увеличенных регионарных лимфатических узлов можно думать, что у больного имеется злокачественное пигментное образование - меланома кожи правого предплечья, рецидив после нерадикальной операции и метастазы в подмышечные лимфоузлы справа.

2.УЗИ региональных лимфоузлов (включая под- и надключичные, а также лопаточные), УЗИ органов брюшной полости для исключения метастатического поражения печени, рентгенография органов грудной клетки для исключения метастатического поражения лёгких, пункционная биопсия регионарных лимфоузлов.

3.Основная ошибка – удаление пигментного образования кожи вне медицинского учреждения. Это привело к 1) недостаточному радикализму вмешательства, так как в косметических салонах удаление образований на коже не подразумевает их широкого иссечения вместе с подкожной клетчаткой до апоневроза, так как при этом неизбежно возникают грубые косметически заметные рубцы 2) отсутствию своевременной диагностики злокачественного заболевания вследствие не выполнения морфологического исследования.

Вопрос 1: Основные виды лучевой терапии в онкологии.

Лучевая терапия – метод лечения опухолей при помощи ионизирующих излучений.

Источники излучения:

1.Искусственные или естественные радионуклиды

2.Электрофизические аппараты (бетатрон, рентгеновские аппараты, линейные ускорители электронов)

Методы облучения по методологии: а) дистанционные методы:

1.гамма-терапия

2.тормозное излучение

3.быстрые электроны

4.рентгенотерапия

Каждый из методов может быть статическим или динамическим. б) контактные методы:

1.внутриполостной

2.внутритканевой

3.аппликационный

4.радиохирургический

5.короткофокусная рентгенотерапия

6.метод избирательного накопления радиофармпрепарата

Методы облучения по цели: 1. радикальная лучевая терапия

2 профилактическая лучевая терапия

3.паллиативная лучевая терапия

4.симптоматическая лучевая терапия

Условия для проведения лучевой терапии: а) морфологическая верификация диагноза б) радиочувствительность опухоли:

1)чувствительные опухоли: лимфомы; все низкодифференцированные опухоли; мелкоклеточный рак легкого; семинома; тимома; базалиома; саркома Юинга

2)не чувствительные опухоли: плоскоклеточный рак (все локализации), аденокарцинома (все локализации), все высокодифференцированные опухоли, меланома, мягкотканные злокачественные опухоли.

в) отсутствиепротивопоказаний:

-геморрагического синдрома

-активного туберкулеза

-нарушения функций печени и почек

-инфаркта миокарда острого и в течение 6 мес после него

Однако! Облучение не обладает высокой избирательностью. Радиочувствительность опухолей и нормальных тканей часто оказывается сходной, поэтому предложены методы радиомодификации:

-ГБО (гипербарическая оксигенация)

-нормобарическая гипоксирадиотерапия

-гипертермия

-гипергликемия

-электроноакцепторные соединения

-химиопрепараты

-использование радиопротекторов

Вопрос 2: Рак желудка. Современные данные о заболеваемости, смертности, запущенности рака желудка, динамика изменений этих показателей. Факторы риска рака желудка.

Заболеваемость раком желудка ≈1 млн человек ежегодно, максимальный уровень заболеваемости – Япония, минимальный – США (у белых женщин), высокая заболеваемость также в России, Беларуси, Китае, Эстонии, Латвии.

В РБ рак желудка на 3-ем местев структурезлокачественных опухолей (9,5%, мужчины 11,3%, женщины 7,7%), заболеваемость 33,4 случая на 100 тыс в год, у мужчин больше, чем у женщин, у жителей села больше, чем у жителей города. Пик заболеваемости: 65-79 лет. Показатель смертности в РБ 25,9 на 100 тыс, у мужчин выше, чем у женщин.

Причины запущенности: бессимптомное течение в ранних стадиях; трудность дифференциальной диагностики клинических проявлений с не онкологическими заболеваниями.

Этиология рака желудка:

-воздействие окружающей среды (при миграции из зоны с высокой заболеваемостью в зону с низкой частота развития рака желудка снижается)

-питание с избыточным содержанием мяса, копченостей, жира (в том числе и перекисленных липидов), большим количеством соли; сухоядение и нерегулярное

питание

-эндогенные N-нитрозамины (синтезируются бактериями в просвете желудка при снижении кислотности желудочного сока)

-Helicobacter pylori (создает среду, способствующую реализации канцерогенного потенциала)

-вирус Эпстайна-Барра (вызывает лимфоэпителиомоподобные раки).

-злоупотребление алкоголем, курение

-хронический дуодено-гастральный рефлюкс

Факторы риска - Предраковые заболевания желудка:

а) облигатный предрак – заболевания, на почве которых всегда или в большинстве случаев, если их не лечить, возникает рак:

1. полипы и полипоз желудка (малигнизация 25-30%) – выделяют гиперпластические (опухолеподобное поражение, 80-90% всех случаев, не являются предраковыми) и аденоматозные (доброкачественные эпителиальные опухоли, 10-20% случаев, являются предраковыми) полипы.

2.хроническая каллезная язва желудка (малигнизация 10-25%)

3.ригидный антральный гастрит

б) факультативный предрак – заболевания, при которых рак развивается относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей:

1.хронический атрофический гастрит

2.болезнь оперированного желудка (в основе– хронический гастрит в культе желудка, развивающийся из-за дуодено-гастрального рефлюкса)

3.пернициозная анемия (болезнь Адиссона)

4.болезнь Менетрие (гипертрофия складок желудка, малигнизация 5-10%) – морфологически большие желудочные складки, большие железы с незначительным их воспалением и кистозным расширением, клинически – боль в эпигастрии, тошнота, потеря

массы тела, гипоальбуминемические отеки.

При развитии рака желудочный эпителий проходит следующие стадии: нормальный эпителий → поверхностный гастрит → атрофический гастрит → тонкокишечная метаплазия → толстокишечная метаплазия → дисплазия I, II степени (изменения слабо