нахождение в одном помещении с курящим человеком. Таким образом, некурящий человек может тоже заболеть раком легких. Исследования показывают, что в 25% случаев причиной рака легких у некурящих людей является пассивное курение. (DeVita, Hellman and Rosenberg`s CANCER: Principles and Practice of Oncology, 8 edition. LWW,2008).

Факторы окружающей среды и наследственность

В среде обитания и работы могут находиться такие вещества, которые способствуют возникновению рака легких, как мышьяк, соединения никеля и хрома, радон и асбест. Асбест еще и сейчас считается после курения второй по частоте

причиной развития рака легких. Природный радон, содержащийся в почве, в одиночку имеет небольшое значение при развитии рака легких, но его взаимодействие с курением является очень опасным.

Обычно рак легких не является наследственным заболеванием, однако наследственная предрасположенность может увеличить риск развития болезни. Не удалось установить связь рака легких с другими ранее перенесенными заболеваниями органов дыхания или, например, с недостаточной подвижностью, алкоголем или другими привычками— за исключением курения.

3. Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения. Диагностика и лечение.

Базалиома (базально-клеточный рак) — злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса. Она получила свое название из-за сходства клеток опухоли с

Базалиома встречается в основном у людей старше 40 лет. К факторам, способствующим ее развитию, относят частое и длительное пребывание под прямыми солнечными лучами. Поэтому жители южных стран и люди, работающие на солнце, более подвержены заболеванию базалиомой. Люди, имеющие светлую кожу, болеют чаще, чем темнокожие. Контакт с токсическими веществами и канцерогенами (нефтепродукты, мышьяк и др.), постоянное травмирование определенного участка кожи,рубцы, ожоги, ионизирующее излучение также являются факторами, повышающими риск возникновения базалиомы. К факторам риска относится снижение иммунитета на фоне терапии иммунодепрессантами или длительно протекающего заболевания. Возникновение базалиомы у ребенка или подростка маловероятно. Однако встречается врожденная форма базалиомы — синдром Горлина–Гольца (необазоцеллюлярный синдром), сочетающий в себе плоскую поверхностную форму опухоли, кисты нижнечелюстной кости, пороки развития ребер и другие аномалии.

Классификация базалиомы

Выделяют следующие клинические формы базалиомы:

•узелково-язвенная;

•прободающая;

•бородавчатая (папиллярная, экзофитная);

•нодулярная (крупноузелковая);

•пигментная;

•склеродермиформная;

•рубцовоатрофическая;

•плоская поверхностная базалиома (педжетоидная эпителиома);

Чаще всего базалиома располагается на лице или шее. Развитие опухоли начинается с возникновения на коже небольшого узелка бледно-розового, красноватого или телесного цвета. В начале заболевания узелок может напоминать обычный прыщик. Он медленно растет, не вызывая никаких болезненных ощущений. В его центре появляется сероватая корочка. После ее удаления на коже остается небольшое углубление, которое вскоре опять покрывается корочкой. Характерным для базалиомы является наличие вокруг опухоли плотного валика, хорошо заметного при растягивании кожи. Мелкие зернистые образования, из которых состоит валик, похожи на жемчужины.

Дальнейший рост базалиомы в ряде случаев приводит к образованию новых узелков, которые со временем начинают сливаться друг с другом. Расширение поверхностных сосудов приводит к появлению в области опухоли "сосудистых звездочек". В центре опухоли может происходить изъязвление с постепенным увеличением размера язвы и ее частичным рубцеванием. Увеличиваясь в размерах, базалиома может прорастать в окружающие ткани, в том числе хрящи и кости, вызывая при этом выраженный болевой синдром.

Узелково-язвенная базалиома характеризуется появлением выступающего над кожей уплотнения, имеющего округлую форму и похожего на узелок. Со временем уплотнение увеличивается и изъязвляется, его очертания приобретают неправильную форму. Вокруг узелка образуется характерный «жемчужный» пояс. В большинстве случаев узелковоязвенная базалиома располагается на веке, в области носогубной складки или во внутреннем углу глаза.

Прободающая форма базалиомы возникает в основном в тех местах, где кожа постоянно травмируется. От узелково-язвенной формы опухоли ее отличает быстрый рост и выраженное разрушение окружающих тканей. Бородавчатая (папиллярная, экзофитная) базалиома своим внешним видом напоминает цветную капусту. Она представляет собой плотные узлы полушаровидной формы, разрастающиеся на поверхности кожи. Особенностью бородавчатой формы базалиомы является отсутствие деструкции и прорастания в окружающие здоровые ткани.

Нодулярная (крупноузелковая) базалиома — это одиночный выступающий над кожей узел, на поверхности которого видны «сосудистые звездочки». Узел растет не в глубь тканей, как узелково-язвенная базалиома, а наружу. Пигментная форма базалиомы имеет характерный внешний вид — узелок с окружающим его «жемчужным» валиком. Но темная пигментация центра или краев опухоли делает ее похожей на меланому. Склеродермиформнаябазалиома отличается тем, что характерный узелок бледной окраски по мере увеличения превращается в плоскую и плотную бляшку, края которой имеют четкий контур. Поверхность бляшки шероховатая и со временем она может изъязвляться. Рубцово-атрофическая форма базалиомы также начинается с образования узелка. По мере роста опухоли в ее центре происходит деструкция с образованием язвы. Постепенно язва увеличивается и подходит к краю опухоли, при этом в центре язвы происходит рубцевание. Опухоль приобретает специфический вид с рубцом в центре и изъязвленным краем, в области которого продолжается опухолевый рост.

Плоская поверхностная базалиома (педжетоиднаяэпителиома) представляет собой множественные новообразования величиной до 4см, которые не прорастают в глубь кожи и не возвышаются над ее поверхностью. Образования имеют различную окраску от бледно-розоватого до красного цвета и приподнятые «жемчужные» края. Такая базалиома развивается в течении нескольких десятилетий и имеет доброкачественное течение.

Опухоль Шпиглера ("тюрбанная" опухоль, цилиндрома) — это множественная опухоль, состоящая из покрытых телеангиоэктазиями розово-фиолетовых узлов размером от 1 до 10 см. БазалиомаШпиглера локализуется на волосистой части головы, имеет длительное доброкачественное течение.

Диагностика базалиомы

Диагностика проводится путем цитологического и гистологического исследования соскоба или мазка-отпечатка, взятых с поверхности опухоли. В ходе исследования под микроскопом обнаруживают тяжи или гнездовидные скопления клеток округлой, веретенообразной или овальной формы. По краю клетки окружены тонким ободоком цитоплазмы.

Однако гистологическая картина базалиомы бывает также разнообразна, как и ее клинические формы. Поэтому немаловажную роль имеет ее клиническая и цитологическая дифференциальная диагностика с другими кожными заболеваниями. Плоскую поверхностную базалиому дифференцируют от красной волчанки, красного плоского лишая, себорейного кератоза и болезни Боуэна. Склеродермиформнуюбазалиому дифференцируют от склеродермии и псориаза, пигментную форму — от меланомы. При необходимости проводят дополнительные лабораторные исследования, направленные на исключение схожих с базалиомой заболеваний.

Лечение базалиомы

Способ лечения базалиомы подбирается индивидуально в зависимости от размеров опухоли, ее расположения, клинической формы и морфологического вида, степени прорастания в соседние ткани. Имеет значение первичное это возникновение опухоли или рецидив. Учитываются результаты проводившегося ранее лечения, возраст и сопутствующие заболевания пациента.

Хирургическое удаление базалиомы является эффективным и наиболее распространенным способом ее лечения. Операция проводится при ограниченных опухолях, расположенных в относительно безопасных для хирургического вмешательства местах. Резистентность базалиомы к лучевой терапии или ее рецидивирование также является показанием для хирургического удаления. При склеродермиформнойбазалиоме или рецидивах опухоли иссечение проводят с применением хирургического микроскопа.

Криодеструкциябазалиомы жидким азотом — быстрая и безболезненная процедура, однако она эффективна только в случаях поверхностного расположения опухоли и не исключает возникновение рецидива. Лучевая терапия базалиомы при небольшом размере процесса I-II стадии проводится путем близкофокусной рентгенотерапии пораженного участка. В случае обширного поражения последняя комбинируется с дистанционной гамма-терапией. В сложных случаях (частые рецидивы, большой размер опухоли или ее глубокое прорастание) рентгенотерапия может сочетаться с хирургическим лечением.

Лазерное удаление базалиомы хорошо подходит пожилым людям, у которых хирургическое лечение может вызвать осложнения. Оно применяется также в случае локализации базалиомы на лице, поскольку дает хороший косметический эффект. Местная химиотерапия базалиомы проводится путем нанесения аппликаций из цитостатиков (фторурацил, метатрексат и др.) на пораженные участки кожи.

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная неоплазия, происходящая из шиповатого слоя эпидермиса. Образуется на неизмененной коже или возникает на фоне предраковых заболеваний.

Причины данной патологии достоверно не выяснены. Установлено, что неоплазия может образовываться на неизмененных кожных покровах либо трансформироваться в раковую опухоль из предраковых болезней кожи, в том числе– пигментной ксеродермы и болезни Боуэна. Иногда плоскоклеточный рак кожи формируется на фоне кератоза, кератоакантомы, очага дерматита, хронических воспалительных процессов и язв

различного генеза (посттравматических, лучевых, обусловленных нарушениями местного кровоснабжения и пр.), химических и солнечных ожогов.

Одним из ведущих факторов, способствующих развитию плоскоклеточного рака кожи, считают чрезмерную инсоляцию (особенно – у светлокожих блондинов). В число предрасполагающих факторов также входят радиоактивное излучение, продолжительный профессиональный контакт с канцерогенными веществами и генетическая предрасположенность (наличие неоплазий у близких родственников). Существуют исследования, указывающие на связь между плоскоклеточным раком кожи и некоторыми вирусами папилломы.

Обычно новообразование возникает в результате суммирующего действия нескольких перечисленных факторов. Риск развития плоскоклеточного рака кожи увеличивается при нарушениях иммунитета, однако специалисты утверждают, что эндогенные факторы играют незначительную роль по сравнению с экзогенными. С учетом особенностей роста выделяют экзофитную (опухолевый тип), эндофитную (язвенный тип) и смешанные формы плоскоклеточного рака кожи. Опухоли могут быть ороговевающими либо неороговевающими, состоять из одного очага или большого количества локусов. Существует три степени дифференцировки неоплазий: высокая, средняя и низкая.

Симптомы и диагностика плоскоклеточного рака кожи

При экзофитном росте неоплазии на коже появляется плотная папула с ободком гиперемии. Плоскоклеточный рак кожи быстро растет, в зоне поражения образуется плотный малоподвижный красный либо розовый узел, покрытый ороговевшими частицами кожи либо бородавчатыми разрастаниями. Опухоль легко кровоточит, на ее поверхности возникают участки некроза и изъязвлений. Диаметр новообразования достигает 2 и более сантиметров. Изъязвление возникает через 3-4 месяца после появления папулы.

Эндофитный плоскоклеточный рак кожи представляет собой язву неправильной формы, четко отграниченную валикообразными краями от окружающих тканей. Поверхностные эндофитные опухоли покрыты коричневой коркой. Для глубоких неоплазий характерны желто-красная окраска и более выраженные крутые края. Дно новообразований бугристое, покрыто беловато-желтым налетом. Плоскоклеточный рак кожи достаточно быстро прорастает подлежащие ткани и метастазирует в лимфоузлы. Скорость роста, склонность к инвазии и время появления метастазов зависят от уровня дифференцировки неоплазии.

Диагноз выставляют дерматоонкологом с учетом анамнеза, данных осмотра, результатов гистологического и цитологического исследования. При подозрении на метастазирование назначают УЗИ регионарных лимфоузлов и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику осуществляют с базалиомой и гиперпластическими предраковыми заболеваниями: кератоакантомой, болезнью Боуэна, сенильным дискератозом, эритроплазиейКейра, аденокарциномой потовых желез, кожным рогом и некоторыми другими заболеваниями.

Лечение и прогноз при плоскоклеточном раке кожи

Тактику лечения плоскоклеточного рака кожи онкологи и дерматоонкологи выбирают в зависимости от локализации новообразования, распространенности онкологического процесса, наличия или отсутствия вторичных очагов, возраста и состояния организма больного. При небольших новообразованиях применяют лучевую терапию. Пожилым пациентам рентгенотерапию на начальном этапе обычно осуществляют при плоскоклеточном раке кожи любого размера (включая крупные опухоли). Целью лучевого лечения является полное исчезновение неоплазии или ее уменьшение до размеров, позволяющих провести радикальное хирургическое вмешательство.

Небольшие опухоли без глубокого распространения в подлежащие ткани удаляют, используя криотерапию или лазерную вапоризацию. Методики дают возможность обойтись без последующих масштабных пластических операций, поэтому особенно