
- •2. Рак гортани. Особенности клинических проявлений в зависимости от локализации и распространения
- •3. Заболеваемость злокачественными опухолями у детей. Структура заболеваемости.
- •4. Ситуационная задача.
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Этиология злокачественных опухолей у детей. Внешние и генетические факторы. Причины возникновения индуцированных опухолей
- •2. Рак щитовидной железы. Этиология, динамика показателей заболеваемости. Морфологическая классификация опухолей щитовидной железы.
- •3. Лимфогранулематоз. Заболеваемость. Классификация и гистологические формы лимфогранулематоза.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Имеются ли у данной больной симптомы интоксикации? К какой группе прогноза относится данное заболевание? Определите наиболее целесообразную тактику лечения у данной больной.
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Метастазирование злокачественных опухолей, виды и этапы метастазирования
- •2. Факультативные и облигатные предраковые заболевания кожи
- •3. Злокачественные опухоли мягких тканей у детей. Принципы классификации опухолей мягких тканей. Особенности метастазирования
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Группы диспансерного учёта в онкологии
- •3. Основные виды злокачественных опухолей костей. Особенности злокачественных опухолей костей в детском возрасте.
- •4. Ситуационная задача.
- •Вопросы: Какой метод лечения должен быть применен? Определите возможную последовательность методов лечения.
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Учетные документы, заполняемые на онкобольных, порядок и сроки их оформления
- •2. Методы диагностики и дифференциальной диагностики рака щитовидной железы.
- •3. Опухоль Вильмса. Клиника, диагностика, лечение.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Определите объем обследования для определения стадии заболевания. При обследовании данных за регионарные и отдалённые метастазы не выявлено. Определите стадию заболевания и группу клинического наблюдения.
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Понятие о запущенных злокачественных опухолях. Причины запущенности у онкологических больных.
- •2. Осложнения рака желудка. Клиника, диагностика, основные принципы лечения
- •3. Первичный рак печени. Классификация. Факторы риска. Основные гистологические формы. Первичный рак печени у детей.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Назовите предполагаемый диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать в данном наблюдении?
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •Какие признаки могут указывать на патологию
- •1. Статистика и эпидемиология злокачественных опухолей. Структура онкозаболеваемости у детей и подростков
- •2. Основные принципы лечения рака щитовидной железы.
- •3. Злокачественная меланома: диагностика, лечение, факторы прогноза
- •4. Ситуационная задача
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •Диагноз
- •Местнораспространенная меланома, метастазирующая
- •Прогноз
- •Выживаемость
- •Стадии AJCC (*)
- •Выживаемость
- •1. Эпидемиология злокачественных новообразований. Показатели заболеваемости и смертности по основным локализациям злокачественных новообразований. Особенности заболеваемости ЗНО у детей и подростков.
- •3. Лечение лимфогранулематоза. Выбор метода лечения в зависимости от стадии заболевания. Роль хирургического метода в лечении лимфогранулематоза.
- •Вопросы: Ваш предварительный диагноз? Какие исследования необходимо выполнить для установления диагноза?
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •Лечение лимфогранулематоза
- •2. Диагностика рака гортани. Алгоритм диагностических процедур для определения стадии заболевания.
- •3. Нейробластома. Клиника, диагностика, лечение
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Назовите Ваш предварительный диагноз? Какие необходимо выполнить дополнительные исследования? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Организация онкологической службы. Роль и задачи врача онкологического кабинета, районного онколога. Роль и задачи смотрового кабинета.
- •2. Колоректальный рак. Эпидемиология. Факторы риска и предраковые заболевания.
- •3. Принципы лечения остеогенной саркомы и саркомы Юинга. Особенности лечения злокачественных опухолей костей у детей и подростков.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? К какой клинической группе диспансерного наблюдения можно отнести данную пациентку?
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •Факторы риска
- •Методы эффективного лечения саркомы Юинга и нейроэктодермальных опухолей кости
- •1.Особенности диагностики злокачественных опухолей у детей и подростков. Принципы онкологической настороженности в практике врача-педиатра.
- •2. Дифференцированные формы рака рак щитовидной железы. Этиология, диагностика, особенности метастазирования.
- •3. Лечение первичного и метастатического рака печени
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Назовите необходимые дополнительные исследования.
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1.Организация и основные задачи онкологического диспансера.
- •2.Симптоматическое и паллиативное лечение рака лёгкого.
- •3.Дифференциальная диагностика лимфоаденопатий у детей.
- •4.Ситуационная задача
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •2.Медуллярный рак щитовидной железы. Этиология, основные биологические свойства, особенности клинического течения.
- •3.Химиотерапия рака желудка. Показания к таргетной терапии.
- •4.Ситуационная задача
- •Вопросы: Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные обследования необходимо выполнить пациенту?
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1.Опухолевые маркеры.Роль опухолевых маркеров вдиагностике злокачественных опухолей.
- •2. Рак желудка. Клинические особенности зависимости от локализации опухоли. Особенности метастазирования рака желудка
- •3. Лимфогранулематоз. Клинические проявления, местные и общие симптомы заболевания в зависимости от стадии заболевания. Симптомы интоксикации.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: О какой патологии идет речь?Какова зависимость между изменениями в легких и заболеванием суставов?
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1.Организацияонкопедиатрической службы
- •3. Основные принципы лечения рака молочной железы
- •4. Ситуационная задача
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Радиоизотопные методы исследования в онкологии. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию.
- •2.Методы диагностики лимфогранулематоза. Очередность методов исследования.
- •3. Современные принципы лечения рака гортани
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.Назовите необходимые дополнительные исследования.Расскажите о принципах лечения.
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию эндоскопических методов исследования в онкологии.
- •3. Современные методы лечения колоректального рака. Показания и противопоказания к их использованию.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.Назовите необходимые дополнительные исследования.Определите Вашу тактику в отношении пациента
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1.Общие принципы хирургического лечения онкологических больных: абластика, антибластика, футлярность, зональность. Виды оперативных вмешательств. Понятие о радикальном хирургическом лечении.
- •2. Рак лёгкого. Заболеваемость и смертность. Этиология рака лёгкого, факторы риска.
- •3.Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения. Диагностика и лечение.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Назовите предполагаемый диагноз.Какие исследования необходимо дополнительно выполнить для уточнения диагноза, стадии и группы клинического наблюдения. Какой объём хирургического вмешательства будет оптимальным?
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •Классификация базалиомы
- •Лечение базалиомы
- •1. Лекарственное лечение злокачественных опухолей. Показания и противопоказания к химиотерапии. Понятие о химиорезистентности.
- •2. Основные морфологические варианты рака лёгкого, принципы классификации по TNM.
- •3. Методы диагностики опухолей молочных желез.
- •Вопросы: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите предположительную стадию заболевания. Назовите необходимые дополнительные исследования. Расскажите о принципах лечения заболевания у данного пациента.
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •Метастазы (М)
- •1. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию ультразвуковых методов исследования в онкологии.
- •3. Классификация невусов. Меланомоопасные и неопасные невусы. Признаки «активации» невуса.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Назовите предполагаемый диагноз.Какие исследования необходимо дополнительно выполнить для уточнения диагноза. Как объяснить повышенную кровоточивость?
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию ультразвуковых методов исследования в онкологии
- •Л.Д.Островцов, 1969).
- •1. Основные виды лучевой терапии в онкологии.
- •2. Рак желудка. Современные данные о заболеваемости, смертности, запущенности рака желудка, динамика изменений этих показателей. Факторы риска рака желудка.
- •3. Причины развития злокачественных опухолей у детей и подростков.
- •4. Ситуационная задача.
- •Вопросы: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите необходимые дополнительные исследования. Какие ошибки были допущены на этапах лечения
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Классификация противоопухолевых препаратов.
- •2. Злокачественная меланома: заболеваемость, смертность, происхождение, факторы риска, клинические признаки.
- •3. Принципы комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы. Гормонотерапия и таргетное лечение рака молочной железы.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Назовите предполагаемый диагноз. Каковы возможные варианты лечения?
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Классификация противоопухолевых препаратов.
- •2. Злокачественная меланома: заболеваемость, смертность, происхождение, факторы риска, клинические признаки.
- •3. Принципы комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы. Гормонотерапия и таргетное лечение рака молочной железы.
- •1. Диагностические алгоритмы в онкологии. Основная цель диагностических этапов. Виды биопсий.
- •2. Хирургическое лечение рака легкого: выбор объема оперативного вмешательства в зависимости от распространенности опухоли. Понятие о соматических и онкологических противопоказаниях к хирургическому лечению рака лёгкого.
- •3. Современные данные о заболеваемости, смертности, запущенности, динамика изменений этих показателей. Факторы риска колоректального рака.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Ваш диагноз? Назначьте план обследования. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Диагностические алгоритмы в онкологии. Основная цель диагностических этапов. Виды биопсий.
- •2. Хирургическое лечение рака легкого: выбор объема оперативного вмешательства в зависимости от распространенности опухоли. Понятие о соматических и онкологических противопоказаниях к хирургическому лечению рака лёгкого.
- •3. Современные данные о заболеваемости, смертности, запущенности, динамика изменений этих показателей. Факторы риска колоректального рака.
- •1. Рентгенологический метод диагностики в онкологии. Возможности, эффективность и показания к использованию различных методов рентгенодиагностики при злокачественных опухолях.
- •2. Предраковые заболевания и предраковые изменения при раке желудка, их роль в ранней диагностике заболевания.
- •3. Рак молочной железы. Современные данные о заболеваемости, смертности, запущенности, динамика изменений этих показателей. Факторы риска рака молочной железы.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Какое заболевание можно заподозрить у данного пациента? Какие методы обследования необходимо применить?
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Рентгенологический метод диагностики в онкологии. Возможности, эффективность и показания к использованию различных методов рентгенодиагностики при злокачественных опухолях.
- •2. Предраковые заболевания и предраковые изменения при раке желудка, их роль в ранней диагностике заболевания.
- •3. Рак молочной железы. Современные данные о заболеваемости, смертности, запущенности, динамика изменений этих показателей. Факторы риска рака молочной железы.
- •1. Осложнения химиотерапии. Профилактика и основные направления лечения осложнений химиотерапии.
- •2. Рак поджелудочной железы. Заболеваемость, смертность, запущенность. Факторы риска возникновения рака поджелудочной железы.
- •3. Клинические формы рака молочной железы. Кожные симптомы. Дифференциальная диагностика. Метастазирование рака молочной железы
- •4. Ситуационная задача.
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Осложнения химиотерапии. Профилактика и основные направления лечения осложнений химиотерапии.
- •2. Рак поджелудочной железы. Заболеваемость, смертность, запущенность. Факторы риска возникновения рака поджелудочной железы.
- •3. Клинические формы рака молочной железы. Кожные симптомы. Дифференциальная диагностика. Метастазирование рака молочной железы
- •1. Виды химиотерапии злокачественных опухолей. Методы введения химиотерапевтических препаратов.
- •2. Современные методы диагностики рака желудка. Место рентгенологических и эндоскопических методов исследования в диагностике рака желудка.
- •3. Клиника саркомы Юинга и остеогеннной саркомы, Методы диагностики опухолей костей, стадирование. Особенности морфологической диагностики.
- •4. Ситуационная задача
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Виды химиотерапии злокачественных опухолей. Методы введения химиотерапевтических препаратов.
- •2. Современные методы диагностики рака желудка. Место рентгенологических и эндоскопических методов исследования в диагностике рака желудка.
- •3. Клиника саркомы Юинга и остеогеннной саркомы, Методы диагностики опухолей костей, стадирование. Особенности морфологической диагностики.
- •1. Биологическое действие ионизирующего излучения на опухоль. Лучевой патоморфоз. Понятие о радиорезистентности.
- •2. Оптимальные методы современной диагностики рака колоректального рака. Место рентгенологических и эндоскопических методов исследования в диагностике.
- •3.Современные принципы лечения злокачественных опухолей мягких тканей.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: О какой болезни можно подумать в данном случае? Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте план обследования пациента.
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Биологическое действие ионизирующего излучения на опухоль. Лучевой патоморфоз. Понятие о радиорезистентности.
- •2. Оптимальные методы современной диагностики рака колоректального рака. Место рентгенологических и эндоскопических методов исследования в диагностике.
- •3.Современные принципы лечения злокачественных опухолей мягких тканей.
- •1. Особенности лечебного воздействия различных типов ионизирующего излучения. Типы аппаратов для проведения лучевой терапии.
- •3. Клиника и диагностика злокачественных опухолей мягких тканей у детей. Особенности дифференциальной диагностики.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Каков предположительный диагноз? Что необходимо выполнить для уточнения диагноза до начала лечения? Как называется данная форма течения вышеуказанной патологии? Каков основной метод лечения указанной патологии?
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Особенности лечебного воздействия различных типов ионизирующего излучения. Типы аппаратов для проведения лучевой терапии.
- •1. Место лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей. Современные возможности лучевой терапии.
- •2. Предраковые заболевания молочной железы: фиброаденома, диффузная и очаговая мастопатия – клиника, диагностика, принципы лечения.
- •3. Основные клинические проявления рака поджелудочной железы.
- •4. Ситуационная задача
- •Вопросы: Определите диагноз заболевания. Какой вид хирургической операции должен быть выполнен?
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Место лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей. Современные возможности лучевой терапии.
- •2. Предраковые заболевания молочной железы: фиброаденома, диффузная и очаговая мастопатия – клиника, диагностика, принципы лечения.
- •3. Основные клинические проявления рака поджелудочной железы.
- •1. Лучевые реакции и осложнения лучевой терапии. Методы их профилактики и лечения.
- •2. Особенности дифференциальной диагностики рака лёгкого. Паранеопластические синдромы при раке лёгкого.
- •3. Клиническая картина первичных и метастатических злокачественных опухолей печени. Оптимальные методы современной диагностики ЗНО печени
- •4. Ситуационная задача.
- •Вопросы: Какой, по вашему мнению, должен быть поставлен предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить у данного пациента? Назовите основные принципы лечения.
- •Заведующий кафедрой онкологии
- •Доктор медицинских наук, профессор,
- •член-корр. РАН Кит О.И.
- •(подпись)
- •Дата 10.12.2019
- •1. Лучевые реакции и осложнения лучевой терапии. Методы их профилактики и лечения.
- •2. Особенности дифференциальной диагностики рака лёгкого. Паранеопластические синдромы при раке лёгкого.
- •3. Клиническая картина первичных и метастатических злокачественных опухолей печени. Оптимальные методы современной диагностики ЗНО печени

-предоперационный курс – облучение операционного поля с целью необратимого повреждения клеток на периферии опухоли для предупреждения местного рецидива
-послеоперационный курс – облучение операционного поля и неудаленных л. у.
-интраоперационная – применяется при органосохраняющей операции, облучается ложе удаленной опухоли для девитализации оставшихся опухолевых клеток
-радикальный курс
-паллиативный курс - самостоятельная лучевая терапия при неоперабельных опухолях В) химиотерапия (доксорубицин, циклофосфан, метотрексант, фторуроцил):
-неоадъювантная – для уменьшения размеров первичного опухолевого очага с целью дальнейшего выполнения органосохраняющих операций
-адъювантная – для уничтожения микрометастазов за пределами первичного очага
-паллиативная (химиотерапия «спасения»)
Г) гормонотерапия (попытка пресечь пути действия эстрогенов на опухолевые клетки):
-антиэстрогены (тамоксифен)
-овариэктомия + андрогены
-прогестины (мегестрол, провера)
-ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, форместан)
Бланк экзаменационного билета №16
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Педиатрический факультет
Специальность (код и название)__ |
3105.02. Педиатрия |
|
Дисциплина |
Онкология, лучевая терапия |
|
|
|
|
1. Радиоизотопные методы исследования в онкологии. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию.
2.Методы диагностики лимфогранулематоза. Очередность методов исследования.
3.Современные принципы лечения рака гортани
4.Ситуационная задача
Больной 69 лет обратился с жалобами на изъязвленное кожное образование в области лба. Со слов больного образование существует в течение нескольких лет. Отмечает медленный рост образования. 4 месяца назад образовалась маленькая язвочка в области образования, которая постепенно увеличивается. При осмотре: В области лба поверхностное

образование размерами 1,5х2,5 см, выступающее над поверхностью кожи с изъязвлением в центре. Шейные лимфатические узлы не увеличены.
Вопросы: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.Назовите необходимые дополнительные исследования.Расскажите о принципах лечения.
Заведующий кафедрой онкологии
Доктор медицинских наук, профессор,
член-корр. РАН Кит О.И.
(подпись)
Дата 10.12.2019
Задача.
1.С учётом длительногоанамнеза заболевания, медленного роста опухоли, характерной макроскопической картины– наличие образования в виде папулы с изъязвлением (узелково-язвенная форма), отсутствия метастатического поражения лимфатических узлов, можно предположить базальноклеточный рак кожи лба.
2.Дерматоскопия для получения более чёткой макроскопической картины опухоли, соскоб с поверхности опухоли с цитологическим исследованием.
3.Основным методом лечения базалиомы является хирургический. Необходимо иссечь опухоль, отступая 5 мм от видимого края. При сложностях, обусловленных, главным образом, локализацией опухоли (лицо, спинка носа, веки и пр.) альтернативой может быть криодеструкция, лазерная деструкция, фотодинамическая терапия. Лучевое лечение (короткофокусная рентгеновская или ДГТ) применяется в составе комбинированного лечения при запущенных формах заболевания, а также в адьювантном режиме для профилактики рецидивов. Могут быть применены местно мази с химиопрепаратами (фторурацил
4.С учетом локализации и размеров процесса и возможности одномоментного иссечения опухоли, а также наличия изъязвления, которое является относительным противопоказанием к проведению лучевого лечения, больному может быть предложено хирургическое лечение.
1.Радиоизотопные методы исследования в онкологии. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию.
Радионуклидная диагностика основана на выявлении болезни с помощью радиоактивных меток или радиофарм-препаратов.Современные методы радионуклидной диагностики позволяют определить аномально протекающиебиохимическиепроцессы в опухолевых клетках, когда эти изменения еще не могут быть выявлены с помощью классических методов лучевой диагностики (КТ, рентген).Сцинтиграфия и технология ОФЭКТКТ(Однофотонная эмиссионная компьютерная томография), применяемые в НМИЦ онкологии, – это эффективные методы диагностики опухолевых заболеваний молочных желез, лимфатических узлов, легких, костей, органов брюшной полости и малого таза. Эти методы диагностики связаны с ионизирующим излучением и/или введением в
организм радиофарм-препаратов. Излучение от изотопов улавливает гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. Это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экран которого выводится постоянно «живое» изображение органа. Врач имеет возможность видеть не только послойные «срезы» органа, но и наблюдать за его работой.
Основными задачами радиоизотопного сканирования в клинической онкологии являются:
1.диагностика первичной опухоли;
2.изучение распространенности опухолевого процесса;
3.оценка эффективности лечения онкологического больного;
4.выявление рецидивов заболевания.
Влаборатории радиоизотопной диагностики «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» в повседневной практике детям выполняют следующие сцинтиграфические исследования:
•Сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия);
•Сцинтиграфия с 123I-метайодбензилгуанидином (123I-MIBG);
•Сцинтиграфия мягких тканей;
•Сцинтиграфия щитовидной железы;
•Сцинтиграфическое исследование функции почек (комплексная реносцинтиграфия).
Сцинтиграфия костей с 99m-фосфанатами (или остеосцинтиграфия).
Остеосцинтиграфия - метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в
организм пациента тропного к костной ткани РФП и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа (99mTc - технеций 99 метастабильный, период полураспада 6 часов), входящего в состав препарата. Этот метод — один из наиболее востребованных в ядерной медицине за счёт высокой чувствительности выявления патологии костей. Чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения.
Показания:
•Костеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
•Хрящеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
•Гигантоклеточная опухоль костей;
•Круглоклеточные опухоли (саркома Юинга, ПНЭТ, злокачественные лимфомы кости, множественная миелома, плазмоцитома);
•Сосудистые опухоли костей;
•Фибропластические и фиброгистиоцитарные опухоли костей;
•Опухолеподобные поражения костей (кисты, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, остеомиелит, и др.);
•Метастатическое поражение костей;
•Травмы;
•Артропатологии.
Сцинтиграфия с 123I-MIBG
MIBG-сканирование - это ядерно-медицинская процедура, которое включает внутривенную инъекцию РФП, называемого йод-123 метайодбензилгуанидин (MIBG).
С помощью гамма-камеры формируется диагностическое изображение, отражающее распределение РФП в организме ребёнка. Это делается для того, чтобы понятьесть ли в организме опухоль или нет. MIBG избирательно накапливается в таких опухолях как нейробластома, феохромацитома и параганглиомы, медуллярный рак щитовидной железы.
Подготовка к MIBG-сканированию очень индивидуальна, её предусмотрит лечащий врач. Перед сканированием ребёнок должен принять йод в виде раствора Люголя, чтобы снизить лучевую нагрузку на щитовидную железу, которая более восприимчива к радиоактивности, чем другие органы.
Показания: Исследование с 123I-МИБГ показано для диагностики следующих опухолей:
·нейробластома, ганглионейробластома и ганглионеврома у детей – для данных групп опухолей метод обладает наибольшей диагностической информативностью
·феохромацитома
·параганглиомы
·медуллярный рак щитовидной железы
Что происходит во время самого сканирования?
Сканирование с MIBG выполняется в течение 2-х дней. В первый день ребёнку сделают инъекцию радиофармацевтического препарата. Во второй день проходит сканирование на гамма-камере. Время сканирования очень просто рассчитать, поскольку оно связано с ростом пациента и составляет 5 сантиметров в минуту. Вторым этапом может быть выполнено томографическое исследование, которое занимает около 30 минут на одну зону интереса.
Существуют ли какие-нибудь риски?
В редких случаях встречается индивидуальная непереносимость препарата– покраснение кожи или повышение артериального давления, но эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют лечения. Ребёнок получает небольшую дозу ионизирующего излучения, это абсолютно безопасно и не вызывает каких-либо непосредственных или отсроченных эффектов.
Сцинтиграфия мягких тканей с 99mTc-технетрилом
Метод основан на избирательном повышенном накоплении 99mТс-Технетрила в опухолевой ткани по сравнению с окружающими её здоровыми тканями. Опухолевые клетки по сравнению с нормальными клетками обладают более высоким трансмембранным потенциалом, так что РФП здесь выступает надежным агентом для визуализации опухолевых очагов.
При помощи сцинтиграфии через 20 минут после внутривенного введения злокачественные опухоли визуализируются. Результаты многих исследований показывают, что концентрация РФП одинакова как в первичных опухолях, так и в очагах метастастазирования различных опухолей.
Показания
Злокачественные опухоли мягких тканей головы и шеи, грудной клетки, верхних и нижних конечностей.
Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc-пертехнетатом
Диагностика рака щитовидной железы (РЩЖ) - это единый динамический процесс, сочетающий данные физикального осмотра с целым арсеналом наиболее информативных диагностических средств, одним из которых является радионуклидное исследование щитовидной железы (ЩЖ). Радионуклидное исследование на сегодня остаётся основным методом получения изображения, оценки функциональной активности ЩЖ и выявленных солитарных узловых образований.
Показания:
•Оценка функционального состояния узловых образований ЩЖ, выявленных любым методом обследования у первичных больных;
•Своевременное выявление рецидива РЩЖ в проекции ложа удаленной железы и/или долей у пациентов РЩЖ в анамнезе;
•Обнаружение регионарных и отдаленных метастазов РЩЖ у больных после радикального лечения;
•Подозрение на наличие загрудинного расположения зоба;
•Поиск атипически расположенной ЩЖ;
•Определение связи опухолевых образований, пальпируемых в области шеи, с ЩЖ.
Радионуклидная классификация тиреоидных узлов:
1)гиперфункционирующие – «горячие», которые захватывают РФП с большей интенсивностью, чем окружающая нормальная ткань;
•2) фукционирующие – «теплые», которые концентрируют РФП с той же интенсивностью, что и окружающая ткань;
•3) гипофункционирующие – «прохладные», поглощающие РФП с меньшей интенсивностью, чем неизмененная ткань;
•4) нефункционирующие – «холодные», которыене захватывают РФП.
Комплексная реносцинтиграфия
Реносцинтиграфия у детей с онкологическими заболеваниями как правило, проводится после курсов химиотерапии для оценки функционального состояния почек, т.к. в зависимости от особенностей схемы назначенного лечения почки могут подвергнуться токсическому воздействию химиопрепаратов.
·острые и хронические заболевания почек
·почечные инфаркты
·врожденные аномалии
·оценка почечного кровотока, диагностика вазоренальной гипертензии
·оценка транзиторной контрастиндуцированной нефропатии у пациентов с ХПН
·визуализация эктопической почечной ткани, в качестве альтернативного метода в/в урографии у пациентов чувствительных к йоду
·травма почек, подготовка к трансплантации почек и оценка ее эффективности
·выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса
2. Методы диагностики лимфогранулематоза. Очередность методов исследования. Лимфогранулематоз (лимфомаХоджкина, болезньХоджкина) - это онкологическое
заболевание лимфатической системы, при котором в лимфоидной ткани при микроскопическом исследовании находят клетки Березовского-Штернберга-Рида.
СИМПТОМЫ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА
Как и при неходжкинскихлимфомах, первым симптомом лимфогранулематоза обычно является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. Вследствие того, что часто поражается лимфатическая ткань, расположенная в грудной клетке, первым симптомом заболевания может быть затруднение дыхания или кашель вследствие давления на легкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов.
Другими симптомами, встречающимися при лимфогранулематозе, являются:
•Слабость
•Повышение температуры тела
•Потливость
•Потеря веса -Нарушения пищеварения
Стадии заболевания лимфогранулематозом В зависимости от степени распространённости заболевания выделяют 4 стадии лимфогранулематоза
1 стадия — опухоль находится в лимфатических узлах одной области (I) или в одном органе за пределами лимфатических узлов.
2 стадия — поражение лимфатических узлов в двух и более областях по одну сторону диафрагмы (вверху, внизу) (II) или органа и лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (НЕ).
3 стадия — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), сопровождающееся или нет поражением органа (ШЕ), или поражение селезёнки (IIIS), или всё вместе.
Стадия Ш(1) — опухолевый процесс локализован в верхней части брюшной полости. Стадия Ш(2) — поражение лимфатических узлов, расположенных в полости таза и вдоль аорты.
4 стадия — заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: печень, почки, кишечник, костный мозг и др. с ихдиффузным поражением
•Расшифровка букв в названии стадии Каждая стадия подразделяется на категорию А и В соответственно приведённому ниже.
•
Буква А — отсутствие симптомов заболевания у пациента Буква В — наличие одного или более из следующего: необъяснимая потеря массы
тела более 10 % первоначальной в последние 6 месяцев, необъяснимая лихорадка (t > 38 °С), проливные поты.
Буква Е — опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные рядом с поражёнными группами крупных лимфатических узлов.
Буква S — поражение селезёнки.
Буква X — объёмное образование большого размера.
Обязательные методы:
1.Хирургическая биопсия
2.Подробный анамнез с упором на выявление или нет симптомовгруппы В
3.Полное физикальное обследование с оценкой лимфаденопатии
4.Лабораторное исследование с полной гемограммой (гематокрит,эритроциты, СОЭ, лейкоциты-тип. глобулины, проба Кумбса,функциональные пробы печени и т. д.)
5.Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
6.Миелограмма и бцопсия костного мозга
7.Исследования по показаниям:
8.Компьютерная томография
9.Лапаротомия для определения стадии и спленэктомия
10.Торакотомия и биопсия лимфатических узлов средостения.
Лечение
В настоящее время используются следующие методы лечения
1.Лучевая терапия
2.Химиотерапия
3.Их комбинация
Химиотерапия высокими дозами препаратов с последующей пересадкойкостного мозга
При I—II стадиях болезни Ходжкина, при отсутствии симптомов В лечение,как правило, включает только облучение в дозе 3600—4400 сСу (1000сСуеженедельно), с помощью которого достигается до 85 % длительныхремиссий. Лучевая терапия проводится специальными аппаратами Облучаются определённые группы лимфатических узлов. Действие облученияна
другие органы нейтрализуется с помощью специальных защитныхсвинцовых фильтров.
Для химиотерапии в настоящее время используется схема ABV(доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин) циклами по 28 дней втечение, как минимум, 6 месяцев. Недостатком схемы МОРР (мехлорэтамин,винкристин (Oncovin), прокарбазин, преднизолон) является развитие лейкоза вотдалённом будущем (через 5—10 лет). Схема ChlVPP (хлорамбуцил,винбластин, прокарбазин, преднизолон). Наиболее перспективным и эффективным методом лечения являетсякомбинированная химио-лучевая терапия, которая позволяет получитьдлительные, 10—20-летние ремиссии более чем у 90 % больных, чторавноценно полному излечению.
3. Современные принципы лечения рака гортани
Гортань – часть горла, расположенная между корнем языка и трахеей. Она содержит голосовые складки, которые вибрируют и таким образомформируется голос
.
Выделяют три отдела горани:
Надскладочный (верхняя часть гортани, распооженная над голосовыми складками, включая надгортанни)
Складочный (средняя часть гортани, содержит голосовые складки) Подскладочный (нижняя часть гортани между голосовыми складками и трахеей) Чаще всего рак развивается из плоского эпителия слизистой оболочки гортани– т.н. плоскоклеточный рак. Наиболее часто поражается складочный отдел.
ФАКТОРЫ РИСКА
Все, что увеличивает риск развития рака относится к факторам риска. Наличие факторов риска не означает, что у Вас обязательно будет рак, так же, как и их отсутствие не гарантирует Вам отсутствие злокачественной опухоли. К основным факторам риска, увеличивающим шансы заболеть раком полости рта, относят:
•Курение. Риск темвыше, чем больше стаж курения и количество выкуриваемых в день сигарет. Пассивное курение так же увеличивает риск развития рака гортани.
•Алкоголь. Люди, регулярно употребляющие крепкие алкогольные напитки болеют раком полости рта в 6 раз чаще. Особенно опасно сочетание курения с употреблением крепких алкогольных напитков.
•Вирус папилломы человека (HPV)
•Больным раком гортани и гортаноглотки рекомендуется срочно прекратить курение и употребление алкоголя.
•СИМПТОМЫ
•Длительно не проходящая осиплость или изменение тембра голоса
•Боли в горле при глотании
•Увеличение л/у на шее
•Постоянный кашель
•Многие из указанных выше симптомов могут появиться и при других заболеваниях. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.
•ОБСЛЕДОВАНИЕ
•Ранняя диагностика повышает шансы на выздоровление. При беседе с врачом чрезвычайно важно рассказать о всех беспокоящих Вас жалобах, сроках их возникновения, перечисленных выше факторах риска.
•Биопсия – высокоинформативный метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор тканей или клеток измененной слизистой полости рта и последующее детальное изучение его под микроскопом. Данное исследование позволяет установить точный клеточный состав патологических тканей и определить природу заболевания. Биопсия является обязательной при подозрении на рак. Существуют различные методы ее выполнения:
•Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – метод при котором материал для микроскопического исследования получается посредством пункции опухоли тонкой иглой
•Эндоскопическая биопсия – когда материал получается при помощи эндоскопа
•Среди дополнительных методов обследования наиболее часто выполняются следующие:
•Компьютерная/Магнитно-резонансная томография
•Ультразвуковое исследование
•ПЭТ-КТ
•Рентгенография грудной клетки
•Эндоскопия
•СТАДИРОВАНИЕ