Бланк экзаменационного билета №15
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Педиатрический факультет
Специальность (код и название)__ |
3105.02. Педиатрия |
|
Дисциплина |
Онкология, лучевая терапия |
|
|
|
|
1.Организацияонкопедиатрической службы
2.Клинические проявлениярака щитовидной железы.Симптомы местнораспространенного рака.
3.Основные принципы лечения рака молочной железы
4.Ситуационная задача
Больной С., 62 года, в течение 4 месяцев беспокоят боли в грудной клетке слева, кашель со слизистой гнойной мокротой, повышение температуры до 38,0 – 39,00С. лечился с некоторым эффектом дважды в условиях стационара по поводу левосторонней пневмонии. С подозрением на опухоль был направлен в онкологический стационар. При аускультации слева в нижних отделах легкого на фоне ослабленного дыхания единичные сухие хрипы. Рентгенологически –слева в нижней доле, узел размерами 5,5х6,0 см с нечеткими контурами. При РКТ узел располагается в S6, связан с корнем. Эндоскопическое исследование показало: из устья сегментарного S6 бронха левого легкого выступает опухоль, легко кровоточит. Выполнена биопсия опухоли – гистологическое исследование позволило верифицировать аденокарциному.
Вопросы: Определите диагноз и вариант клинического течения.По данным обследования определены увеличенные бронхопульмональные лимфатические узлы слева, других регионарных и отдалённых метастазов не выявлено. Определите стадию заболевания, группу диспансерного учёта.
Заведующий кафедрой онкологии
Доктор медицинских наук, профессор,
член-корр. РАН Кит О.И.
(подпись)
Дата 10.12.2019
Задача.
1.У больного рентгенологически и по результатам ФБС верифицированный центральный рак нижней доли левого лёгкого (имеется поражение сегментарного бронха). Клинически определяются явления обтурационного пневмонита.
2.У больного опухоль нижней доли левого лёгкого размерами менее 7 см, но более 5 см, не прорастающая висцеральную плевру, что соответствует критерию Т2b. Метастатическое поражение бронхопульмональных лимфоузлов на стороне поражения соответствует критерию N1. Отдалённые метастазы отсутствуют – критерий М0. Таким образом, у больного стадия заболевания IIВ (Т2bN1M0). Клиническая группа 2, так как пациенту показано специальное лечение.
№1 Организация онкопедиатрической службы
Централизованная помощь детям со злокачественными новообразованиями состоит из нескольких звеньев
I. Общая или специализированная неонкологическая педиатрическая служба
1.Педиатрическое поликлиническое отделение (установочный диагноз, общее педиатрическое обследование, госпитализация);
2.Неонкологический педиатрический (или специализированный - гематологический, хирургический, урологический, ортопедо-травматологический, офтальмологический и др.) стационар (стационарное дообследование с установлением диагноза с консультацией онкопедиатра, перевод в детское онкологическое отделение, а при его отсутствии - в онкодиспансер; проведение профилактических или поддерживающих курсов химиотерапии по рекомендации детского онколога).
II. Специализированная онкопедиатрическая служба
1.Поликлиническое онкопедиатрическое отделение (кабинет)(организационнометодическая работа с получением достоверных статистических данных о заболеваемости и смертности детей с онкопатологией, ее структуре, частоте и причинах поздней диагностики новообразований; диагностический и дифференциально-диагностический процесс; амбулаторная специальная терапия; диспансерное наблюдение; комплексная реабилитация).
2.Специализированный онкопедиатрический стационар (педиатрический) (комплексное обследование с установлением вида и
распространенности опухолевого процесса; проведение программной комплексной терапии; организационно-методическая работа в прикрепленном регионе; комплексная реабилитация; диспансерное
Так же необходимо учитывать клинические группы онкобольных, что нужно для выбора схемы лечения. Заполнение учётной документации, стратегия и тактика врача, сроки наблюдения и порядок диспансеризации, деонтологические соображения определяются клинической группой.
Клинические группы онкологических больных:
Iа - больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование. Iб - больные с предопухолевыми заболевания.
II - больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в том числе:
IIа - больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению; III - лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди).
IV - больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.
№ 2.Клинические проявления рака щитовидной железы. Симптомы местнораспространенного рака.
Функциональные нарушения ЩЖ (тиреотоксикоз, гипотиреоз) при раке наблюдаются редко. Больныевысокодифференцированным РЩЖ жалуются на наличие опухоли шеи, ощущение нехватки воздуха и дискомфорта при глотании (рис. 14.1 и 14.2). Опухоль увеличивается медленно - с момента ее появления до первого обращения больного к врачу могут пройти годы и даже десятилетия. У таких больных переднебоковая поверхность шеи деформирована. Степень деформации бывает различной. В ЩЖ пальпируется плотный, безболезненный, с четкими контурами и гладкой поверхностью узел. Подобные
узлы можно видеть и пальпировать по переднемукраю грудиноключично-сосцевидной мышцы, над ключицей. ЩЖ долго остается смещаемой. Признаки сдавления трахеи, пищевода, возвратных нервов возникают редко, выражены они неярко, нарастают медленно.
Высокодифференцированный РЩЖ может протекать в так называемой скрытой форме, к которой относят опухоли диаметром до 1,5 см. Клинически узлы в ЩЖ не определяются, а первым проявлением заболевания являются метастазы в регионарных лимфатических узлах шеи. Следует отметить, что введение в рутинную практику УЗИ ЩЖ значительно улучшило диагностику ранних форм, когда при размерах опухолевого узла до 1-1,5 см выполняется прицельная пункция с цитологическим исследованием, позволяющая своевременно установить диагноз.
При низкодифференцированных формах РЩЖ больные могут предъявлять жалобы на припухлость шеи, изменение голоса (связано с поражением возвратного нерва), затруднение дыхания и приема пищи. Опухоль быстро увеличивается (см. рис. 14.1). Больные обращаются за медицинской помощью через 2-4 мес с момента начала заболевания. При осмотре область ЩЖ выбухает, отмечается асимметрия шеи. В ЩЖ пальпируется плотный, безболезненный, с нечеткими границами и бугристой поверхностью инфильтрат.
Под местным распространением РЩЖ традиционно подразумевают прорастание первичной опухолью окружающих тканей и анатомических структур, а также распространение регионарных метастазов за пределы лимфатических узлов с поражением окружающих тканей. Кроме того, признаком местной распространенности опухолей ЩЖ считают наличие лимфогенных метастазов в медиастинальном коллекторе или в других группах лимфоузлов, не являющихся первыми, основными барьерами для данной опухоли
При выходе за пределы ЩЖ карциномы чаще всего прорастают окружающие мышцы, трахею и возвратные гортанные нервы. Несколько реже отмечается их распространение на гортань, пищевод, сосудисто-нервный пучок шеи. На различные органы шеи могут также распространяться лимфогенные метастазы РЩЖ. Кроме того, регионарные метастазы РЩЖ могут возникать в средостении с поражением различных органов этой области
№3. Основные принципы лечения рака молочной железы
Методы лечения рака молочной железы
А) хирургическое:
-мастэктомия по Холстеду-Майеру - удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и обеих грудных мышц
-мастэктомияпоПети - удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и малой грудной мышцы
-мастэктомия по Мадену – удаление молочной железы и подмышечной клетчатки с сохранением грудных мышц
-расширенная радикальная мастэктомия по Холдину-Урбану – удаление молочной железы, подмышечной клетчатки, обеих грудных мышц и парастернальных л. у. на стороне поражения
-радикальная секторальная резекция – удаление сектора молочной железы в едином блоке с жировой клетчаткой и л. у. подключично-подмышечно-подлопаточной зоны Радикальные операции могут быть дополнены одномоментной либо отсроченной маммопластикой.
Б) лучевое (облучению подвергается молочная железа, подмышечные л. у., над- и
подключичные л. у., парастернальные л. у.):