Раковые клетки быстро размножаются и затрагивают новые органы, опухоль растёт ускоренными темпами.

Бланк экзаменационного билета№14

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Педиатрический факультет

1.Опухолевые маркеры.Роль опухолевых маркеров вдиагностике злокачественных опухолей.

2.Рак желудка. Клинические особенности зависимости от локализации опухоли. Особенности метастазирования рака желудка

3.Лимфогранулематоз. Клинические проявления, местные и общие симптомы заболевания в зависимости от стадии заболевания. Симптомы интоксикации.

4.Ситуационная задача

На консилиуме врачей онкодиспансера представлены рентгенограммы легких больного Е., 56 лет, находящегося на лечении в терапевтическом отделении по поводу полиартрита. Болен в течение полугода, лечился без эффекта в районной поликлинике. Последние 2 месяца подвергался лечению в условиях стационара также без улучшения. По данным истории болезни у больного имеется увеличение в размерах правого коленного, правого и левого голеностопных суставов, ограничение подвижности в них, болезненность. При поступлении в стационар на обзорной рентгенограмме легких слева в верхнем легочном поле парамедианно, примыкая к тени дуги аорты, имелось негомогенное, с четкими контурами округлое образование размерами до 2,5 см. На боковой рентгенограмме эти изменения локализовались в верхушечном сегменте центрально. На рентгенограммах суставов патологии в них не обнаружено. Через 1,5 месяца после начала лечения больному произведена контрольная рентгенограмма легких. Обнаружено увеличение образования до 4,0 см. Больной начал худеть, потерял в весе 5 кг, отметил появление слабости, субфебрильной температуры по вечерам.

Вопросы: О какой патологии идет речь?Какова зависимость между изменениями в легких и заболеванием суставов?

Заведующий кафедрой онкологии

Доктор медицинских наук, профессор,

член-корр. РАН Кит О.И.

(подпись)

Дата 10.12.2019

Задача.

1.На основании прогрессирования клинических проявлений заболевания, рентгенологических признаков опухоли верхней доли левого лёгкого, также в динамике увеличившегося, появления признаков пневмонита и эндогенной интоксикации у больного имеется рак верхней доли левого легкого.

2.У больного имеется рак верхней долилевого легкого, сопровождающийся одним из паранеопластических синдромов - остеартропатией (синдром Пьера – Мари – Бамбергера).

1.Опухолевые маркеры. Рольопухолевых маркеров в диагностике злокачественных опухолей.

Онкомаркеры — специфические вещества, продукты жизнедеятельности опухоли или вещества, продуцируемые нормальными тканями в ответ на инвазию раковых клеток, которые обнаруживаются в крови и/или моче больных раком[1] и некоторыми другими заболеваниями, не связанными с онкологией[2]. Обнаружение онкомаркеров позволяет заподозрить наличие опухоли в организме на ранней стадии, проводить масштабные скрининговые исследования и отслеживать динамику болезни в процессе лечения. При выявлении в процессе скрининга повышенного уровня одного из онкомаркеров требуется проведение дополнительных методов исследования, без которых постановка диагноза неправомочна.

АФП — альфа-фетопротеин — маркер гепатоцеллюлярного рака печени.

ПСА — простатический специфический антиген — онкомаркер рака простаты.

CA-125 — маркер рака яичников.

РЭА — раковоэмбриональный антиген — онкомаркер рака прямой кишки.

2. Рак желудка. Клинические особенности зависимости от локализации опухоли. Особенности метастазирования рака желудка

Рак желудка — злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка.

Первичные симптомы в зависимости от локализации опухоли:

1) кардиальный отдел желудка:

-Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи

-похудание: больные быстро истощаются и обезвоживаются

-боль с иррадиацией в область сердца;

-слюнотечение;

-регургитация, отрыжка

2) тело желудка:

-боль за грудиной или между лопатками после приема пищи или натощак;

-отсутствие аппетита (анорексия);

-чувство переполнения желудка от приема небольшого количества пищи;

-анемия.

3) дистальный отдел желудка:

-ноющая боль в подложечной области;

-тяжесть в области желудка;

-отрыжка;

-гнилостный запах изо рта;

-рвота;

-анемия

Рак большой кривизны:

- длительно скрытое течение, быстрая насыщаемость, отрыжка, при развитии скирр, желудок превращается в ригидную трубку, сокращается объем принимаемой пищи, срыгивание после еды. Больной ест все меньше и меньше и это бывает единственный признак рака.

Если рак экзофитный, нарушение эвакуации возникает лишь при значительных размерах опухоли, если эндофитный – раньше, т.к. инфильтарция даже небольшого участка стенки у выхода обуславливает раннее появление спазма и развитие органической непроходимости.

4) дно желудка: часто протекает бессимптомно, первые проявления– в результате прорастания окружающих тканей

Рак желудка метастазирует тремя путями:

1) лимфогенно: вначале поражаются регионарные лимфатические барьеры (лимфатические узлы, расположенные в связках желудка), затем - лимфатические узлы 2- го этапа метастазирования, расположенные по ходу магистральных артерий чревного ствола. Третьим этапом лимфогенного метастазирования являются забрюшинные лимфатические коллекторы в ретропанкреатодуоденальной области, корне брыжейки тонкой и толстой кишки, а также в области брюшной аорты (от уровня аортального отверстия диафрагмы до нижней брыжеечной артерии).

2)гематогенно:наиболее часто РЖ метастазирует в печень. Частота выявления метастазов в печени составляет 38-54 %, реже метастазы могут наблюдаться в легких (2-22 %); надпочечниках (5-15 %), и крайне редко - в костях, подкожной клетчатке и др.

3)имплантационно по брюшине: Имплантационные метастазы формируются при контактном переносе опухолевыхклеток; в случае вовлечения брюшины появляются множественные опухолевые отсевы в виде мелкобугристых высыпаний, зачастую сопровождающиеся асцитом. Частота поражения брюшины при РЖ, по разным данным, отмечается в 17-24 % случаях; сальника - в 13-21 %, брыжейки поперечной ободочной и тонкой кишки - в 9 %, поджелудочной железы в 7-29 %.

3. Лимфогранулематоз. Клинические проявления, местные и общие симптомы заболевания в зависимости от стадии заболевания. Симптомы интоксикации.

Лимфогранулематоз - это злокачественное поражение лимф.системы, отличительным признаком которого выступает наличие гранулем с клетками Березовского-Штернберга, которые обнаруживаются при проведении микроскопического исследования пораженных лимф. узлов.