ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Педиатрический факультет

1.Организация и основные задачи онкологического диспансера.

2.Симптоматическое и паллиативное лечение рака лёгкого.

3.Дифференциальная диагностика лимфоаденопатий у детей.

4.Ситуационная задача

Больная 45 лет, три недели назад заметила опухоль в левой молочной железе. За это время отмечает увеличение образования. При объективном обследовании левая молочная железа несколько больше правой. На границе верхних квадрантов определяется образование до 7 см в диаметре, положителен симптом «лимонной корки», кожа над опухолью утолщена, в складку не берется, молочная железа подвижна. В левой подмышечной области плотный конгломерат лимфоузлов 4х3 см. Менструации по 4 дня, регулярные. При цитологическом исследовании биоптата из подмышечного лимфоузла картина железисто-солидного рака.

Вопросы: Определите объем обследования для определения стадии заболевания.При обследовании данных о наличии отдалённых метастазов не получено. Сформулируйте диагноз, определите стадию процесса.Какие исследования необходимо провести дополнительно у данной больной?

Заведующий кафедрой онкологии

Доктор медицинских наук, профессор,

член-корр. РАН Кит О.И.

(подпись)

Дата 10.12.2019

Задача.

1.Больной необходимо выполнить билатеральную маммографию, УЗИ молочных желез, а также УЗИ зон регионарного метастазирования. Необходимо выполнение

рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография брюшной полости и малого таза для уточнения распространённости опухоли и определения увеличенных и подозрительных в отношении их метастатического поражения лимфатических узлов. Для выявления метастазов в кости необходимо выполнить сканирование.

2.У больной опухоль размерами более 7 см. Сохранена подвижность молочной железы относительно грудной стенки, что свидетельствует об отсутствии её прорастания. Такая опухоль относится к категории Т3. Определяемый конгломерат метастатических аксиллярных лимфоузлов на стороне поражения должен быть классифицирован как категория N2а. Таким образом диагноз будет: рак левой молочной железы, Т3N2M0, стадия IIIА.

3.Для определения типа опухоли обязательным является определение рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли, лучше с использованием иммуногистохимического исследования. Одновременно должны быть определены уровни экспрессии HER2 и Ki 67. Эти исследования необходимы для определения тактики дальнейшей гормональной и таргетной терапии.

1.Организация и основные задачи онкологического диспансера.

Организация онкологической помощи в современных условиях основывается на системе прогнозирования распространенности и заболеваемости злокачественными новообразованиями, разрабатываемой с учетомданных статистических и эпидемиологических исследований

Задачи онкологической службы исходят из потребностей практического здравоохранения.

Основными из этих задач являются:

1)учет онкологических больных и заболеваний;

2)анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований;

3)обеспечение высококвалифицированной специализированной (стационарной или поликлинической) медицинской помощью онкологических больных; осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больными;

4)анализ функциональной деятельности онкологических учреждений;

5)разработка территориальных программ противораковых мероприятий;

6)осуществление методического руководства по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований;

7)организация санитарно-просветительной работы по предупреждению злокачественных новообразований.

Основными задачами онкологического диспансера являются:

1)обеспечение в полном объеме современной специализированной стационарной и поликлинической помощи онкологическим больным на прикрепленной территории;

2)диспансерное наблюдение за онкологическими больными;

3)организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) соответствующей территории по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований, диагностики, лечения и диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями;

4)систематический анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований на соответствующей территории.

2.Симптоматическое и паллиативное лечение рака лёгкого.

Симптоматическое лечение. Применение симптоматического лечения ограничивается снятием какого-либо мучительного симптома: боли, кашля, высокой температуры, одышки, кровохарканья. Противоболевая терапия (анальгетики, блокады, наркотики, паллиативная лучевая терапия) становится особенно востребованной в условиях хосписов или кабинетов противоболевой терапии. Возможна также реканализациястенозированного просвета бронха.

·Обезболивающие: ненаркотические и наркотические аналгетики — анальгин, баралгин, морфин, промедол и т.п.); нестероидные противовоспалительные препараты (кеторол, диклофенак).

·Антибактериальные препараты при развитии перифокальной пневмонии.

·Коагулянты при кровотечении.

·Кардиотонические препараты при кровотечении.

Паллиативная помощь (определение ВОЗ) – это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем.

Принципы паллиативной помощи:

·Поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу;

·Не приближать и не затягивать смерть;

·В период приближения смерти уменьшить боли и другие симптомы у больных,

снижая тем самым дистресс; · Объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными

таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти;

·Предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца;

·Предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя.

3.Дифференциальная диагностика лимфоаденопатий у детей.

1)Неспецифический региональный лимфаденит

2)Специфические региональные лимфадениты:

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Фелиноз (болезнь кошачьей царапины, доброкачественныйлимфоретикулез)

Клещевойборрелиоз (болезнь Лайма) 3)Специфические генерализованныелимфаденопатии:

Инфекционный мононуклеоз и мононуклеозоподобный синдром инфекционной природы Цитомегаловирусная инфекция Токсоплазмоз ВИЧ-инфекция

4)Неспецифические генерализованныелимфаденопатии Лимфаденопатии при первичных иммунодефицитах

5)Увеличение лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях ЛимфомаХоджкина Неходжкинскиелимфомы Острый лейкоз