_____________________________________________________________
Педиатрический факультет
Специальность (код и название)__ |
3105.02. Педиатрия |
|
Дисциплина |
Онкология, лучевая терапия |
|
|
|
|
1.Организация онкологической службы. Роль и задачи врача онкологического кабинета, районного онколога. Роль и задачи смотрового кабинета.
2.Колоректальный рак. Эпидемиология. Факторы риска и предраковые заболевания.
3.Принципы лечения остеогенной саркомы и саркомы Юинга. Особенности лечения злокачественных опухолей костей у детей и подростков.
4.Ситуационная задача
Пациентка 43 лет обратилась с жалобами на обильные выделения из соска правой молочной железы. Беспокоят в течение 2 месяцев. Вначале выделения были светложелтого цвета, в последнее время приобрели бурый оттенок. Во время последней маммографии, выполненной 6 месяцев назад, патологии не обнаружено. При осмотре: Молочные железы симметричны. При надавливании на правый сосок отмечается наличие выделений бурого цвета. Выделения из левого соска отсутствуют. При пальпации узловые образования не определяются. Региональные лимфатические узлы не увеличены.
Вопросы: Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? К какой клинической группе диспансерного наблюдения можно отнести данную пациентку?
Заведующий кафедрой онкологии
Доктор медицинских наук, профессор,
член-корр. РАН Кит О.И.
(подпись)
Дата 10.12.2019
1 вопрос
Задачи онкологической службы исходят из потребностей практического здравоохранения.
Основными из этих задач являются:
1)учет онкологических больных и заболеваний;
2)анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований;
3)обеспечение высококвалифицированной специализированной (стационарной или поликлинической) медицинской помощью онкологических больных; осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больными;
4)анализ функциональной деятельности онкологических учреждений;
5)разработка территориальных программ противораковых мероприятий;
6)осуществление методического руководства по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований;
7)организация санитарно-просветительной работы по предупреждению злокачественных новообразований.
Функционирование онкологической службы определяется директивными документами федерального и территориального уровней. К основным директивным документам, регламентирующим деятельность онкологической службы России, относятся:
•Приказ МЗ СССР ? 500 от 6.04.87 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь онкологических диспансеров, диспансерных отделений и кабинетов».
•Приказ МЗ РФ ? 420 от 23.12.96 «О создании государственного ра кового регистра».
•Приказ МЗ РФ ? 392 от 31.12.98 «О проведении паспортизации он кологических учреждений».
•Приказ МЗ РФ ? 135 от 19.04.99 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра».
•Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.10.05 ? 633 «Об организации медицинской помощи», который внес поправки в систему организации специализированной помощи. Приказом предусмотрено, что онкологическая специализированная медицинская помощь относится к специализированной медицинской помощи и может быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов РФ (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, поликли-
ника, госпиталь, центр). Высокотехнологичная (дорогостоящая) онкологическая, медицинская помощь может быть организована федеральными специализированными медицинскими учреждениями.
Основным структурным подразделением онкологической сети является онкологический диспансер. Различают: республиканский, краевой, областной, городской, межрайонный онкологические диспансеры, которые находятся в ведении соответствующего министерства здравоохранения республики, областного, краевого и городского департамента здравоохранения.
Структура онкологического диспансера определяется в соответствии с уровнем заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и структурой онкологической патологии и утверждается органом управления здравоохранением субъекта РФ. Онкологический диспансер является клинической базой научных и
образовательных учреждений и выполняет функции подготовки и повышения квалификации кадров врачей-онкологов, врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников.
Основными направлениями работы онкологического диспансера являются диагностика и оказание современной высококвалифицированной специализированной помощи онкологическим больным в стационарных и амбулаторных условиях (уточняющая диагностика, реабилитация и диспансерное наблюдение) и своевременное направление онкологических больных (при недостаточной материальной базе) в НИИ онкологии, межтерриториальные специализированные отделения.
Основными задачами онкологического диспансера являются:
1)обеспечение в полном объеме современной специализированной стационарной и поликлинической помощи онкологическим больным на прикрепленной территории;
2)диспансерное наблюдение за онкологическими больными;
3)организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) соответствующей территории по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований, диагностики, лечения и диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями;
4)систематический анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований на соответствующей территории.
Онкологический кабинет (отделение) осуществляет работу по плану, согласованному с онкологическим диспансером и утвержденному руководителем учреждения, в составе которого организован онкологический кабинет (отделение). Административно кабинет подчиняется руководству базового учреждения, а в организационно-методическом отношении - онкологическому диспансеру.
Основными направлениями работы онкологического кабинета (отделения) являются организация ранней диагностики рака, диспансерное наблюдение за онкологическими больными, контроль за диспансеризацией и лечением предрака врачами общей лечебной сети, оказание медицинской помощи (экстренной или плановой) онкологическим больным (по рекомендации онколога), направление всех выявленных больных или пациентов с подозрением на онкологическую патологию в онкологический диспансер.
Основными задачами онкологического кабинета являются:
1)организация ранней диагностики злокачественных новообразований;
2)диспансеризация онкологических больных и лиц с облигатным предраком и фибрознокистозной болезнью молочных желез;
3)реабилитация онкологических больных;
4)оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических учреждений.
Функции онкологического кабинета:
• оказание консультативной и диагностической помощи больным со злокачественными новообразованиями и подозрением на них и направление при необходимости пациента в онкологический диспансер. Стандартными требованиями к диагностическим
мероприятиям на данном этапе являются объем, сроки и показатель качества обследования. Объем обследования включает клинические, биохимические, цитологические, морфологические, рентгенологические, эндоскопические, функциональные исследования, биопсии, лапароскопию, диагностическое выскабливание полости матки. Установленные сроки исследования - до 8-10 дней. Показателями уровня диагностики злокачественных новообразований являются удельный вес (в %) I и II стадий опухоли, % выявленных больных на профосмотрах, % дооперационной морфологической верификации клинического диагноза и показатель одногодичной летальности;
• лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических диспансеров, институтов.
Стандартными требованиями к лечебным мероприятиям на данном этапе являются объем, сроки и показатель качества обследования. Объем лечения заключается в санации и лечении лиц из группы повышенного риска, лечении и реабилитации онкологических больных (по рекомендации онкологического учреждения), оказании экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания, в симптоматической терапии больных с IV стадией заболевания, лечении выраженного болевого синдрома.
Основными задачами смотрового женского кабинета являются: проведение профилактического осмотра всех женщин, обратившихся
впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение, независимо от возраста и характера заболевания, в целях выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний.
Профилактический осмотр включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное исследование матки и придатков, пальцевое исследование прямой кишки.
При выявлении патологии больную направляют к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения. У всех здоровых лиц, обратившихся в кабинет, обязательно берут мазки из влагалища и цервикального канала и направляют их для исследования в цитологическую лабораторию.
При выявлении патологии шейки матки или других органов женской половой сферы мазки в смотровом кабинете не берут, а направляют больную в кабинет гинеколога, где и производят взятие мазков из влагалища и цервикального канала, биопсию и т.д.
Проводятся также санитарно-просветительная и разъяснительная работа среди женщин, посещающих поликлинику, учет и регистрация профилактических осмотров и результатов цитологических исследований.
районный онколог обязан:
1.Координировать состояние онкологической помощи обслуживаемого района.
2.Проводить прием больных, обращающихся в поликлинику по поводу доброкачественных, злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний
3.Проводить лечение больных со злокачественными новообразованиями по рекомендации онкологических диспансеров.
4.Организовывать консультации больных с подозрением или наличием злокачественного новообразования на дообследование и лечение, и предоставление заключения на необходимость госпитализации в онкологические диспансеры.
5.Осуществлять диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями, том числе:
•ежедневный учет больных с впервые установленным диагнозом злокачественных новообразований
•ежедневный учет больных, выбывших и вновь прибывших с ранее установленным диагнозом злокачественного новообразования
•ежедневный учет больных, получивших специальное лечение, согласно отчетной форме №35
6.Проводить анализ причин отказов и противопоказаний к получению специального лечения больным с II клинической группой (подлежащих специальному лечению).
7.Проводить совместно с противораковой комиссией разбор протоколов на случай выявление запущенной формы злокачественных новообразований (ф.№027-2/у) на врачебных конференциях для анализа причин запущенности в течение 10 дневного срока с момента получения или заполнения протоколов запущенности (форма №027- 2/у).
8.Учитывать больных по клиническим группам.
9.Анализировать причины одногодичной летальности, учет и сверка с органами ЗАГС умерших и посмертно-учтенных больных.
10.Контролировать и учитывать работу деятельности женских и мужских смотровых кабинетов, флюорографических и маммографических кабинетов.
11.Осуществлять консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом онкологических больных, за исключением больных IV клинической группы заболевания, которые обслуживаются врачами участковой службы/общей практики.
12.Проводить анализ причин отказов и принимать меры по госпитализации для специального и симптоматического лечения больных злокачественными образованиями.