5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Осенний семестр / Занятие 11 / Организационные, правовые и экономические вопросы обязательного медицинского страхования (ОМС). Взаимодействие МО с участниками и субъектами системы ОМС
..docxПрава страховых медицинских организаций в системе ОМС
Страховая медицинская организация вправе:
- Выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам мед. страх-я;
- Участвовать в лицензировании и аккредитации медицинских учреждений;
- Устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
- Принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
- Предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
- Осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;
- Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора.
Страховая медицинская организация обязана:
- Осуществлять деятельность по медицинскому страхованию на некоммерческой основе;
- Заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
- Создавать в установленном порядке страховые резервы;
- Защищать интересы застрахованных;
- Выдавать всем застрахованным страховые медицинские полисы.