5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Осенний семестр / Занятие 7 / Тесты ОЗиЗО

2.все здоровое население;

3.человек, получивший травму или заболевание;

4.страховой риск, связанный с расходами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая;

5.страховой случай.

13.Страховой риск в системе ОМС это:

1.совершившееся событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату медицинской помощи;

2.предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость выплатить застрахованному лицу страховое обеспечение;

3.предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату медицинской помощи;

4.совершившееся событие, при наступлении которого возникает необходимость выплатить застрахованному лицу страховой взнос.

14.Страховой случай в системе ОМС это:

1.предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость выплатить застрахованному лицу страховое обеспечение;

2.предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату медицинской помощи;

3.совершившееся событие, при наступлении которого возникает необходимость выплатить застрахованному лицу страховой взнос;

4.совершившееся событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату медицинской помощи.

15.Страховой взнос (платеж) представляет собой:

1.установленную законом или договором денежную сумму, которая выплачивается страхователем;

2.установленную законом или договором денежную сумму, которая выплачивается застрахованному лицу;

3.величину денежной суммы за конкретные медицинские услуги.

111

16.Основой для формирования территориальной программы обязательного медицинского страхования являются все, кроме:

1.базовая программа ОМС;

2.численность и возрастнополовой состав населения территории;

3.перечень медицинских учреждений, участвующих в ОМС;

4.объем финансовых средств;

5.объем платных медицинских услуг.

17.К субъектам обязательного медицинского страхования относятся:

1.застрахованное лицо;

2.страховая медицинская организация;

3.территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

4.страхователь;

5.федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

6.медицинские организации.

18.К участникам обязательного медицинского страхования относятся:

1.медицинские организации;

2.федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

3.застрахованное лицо;

4.страховая медицинская организация;

5.территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

19.Перечислите права застрахованных лиц:

1.право на бесплатное получение медицинской помощи;

2.замена страховой организации 1 раз в полгода;

3.выбор врача;

4.выбор медицинской организации.

20.Перечислите обязанности застрахованных лиц:

1.всегда предъявлять полис ОМС при обращении за МП, в том числе при получении экстренной медицинской помощи;

2.уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении персональных данных;

3.осуществлять выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течении года;

112

4.подать заявление в выбранную страховую медицинскую организацию.

21.Гражданин, имеющий страховой полис ОМС, может получить медицинскую помощь:

1.в территориальной поликлинике;

2.в любой поликлинике населенного пункта по месту проживания;

3.в любой поликлинике РФ;

4.в любой поликлинике субъекта Федерации.

22.Перечислите обязанности медицинских организаций:

1.бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь согласно имеющейся лицензии на оказание тех или иных видов медицинских услуг;

2.предоставлять СМО и ТФОМС сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи;

3.использовать средства обязательного медицинского страхования на содержание учреждения;

4.предоставлять отчетность о деятельности в сфере ОМС.

23.Перечислите обязанности страховых медицинских организаций:

1.оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования;

2.использование остатка целевых средств после расчетов за медицинскую помощь;

3.заключение с медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи;

4.представление в территориальный фонд заявки на получение целевых средств по системе ОМС.

24.Перечислите права страховых медицинских организаций

1.участие в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи;

2.получение вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС;

3.привлечение экспертов для оценки качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в ЛПУ;

4.ведение учета застрахованных лиц и выданных им полисов ОМС.

113

25.Какой документ определяет взаимодействие медицинского учреждения и страховой медицинской организацией:

1.Закон о медицинском страховании граждан;

2.приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации;

3.решение администрации субъекта РФ

4.договор медицинского учреждения и страховой медицинской организации.

26.Перечислите обязанности ТФОМС:

1.предоставление страховой медицинской организации целевых средств на оказание медицинских услуг по ОМС;

2.раскрытие информации о своей деятельности в соответствии с Федеральным законом об обязательном медицинском страховании;

3.информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями;

4.осуществление контроля за деятельностью страховой медицинской организации.

1.медицинская организация;

2.страховая медицинская организация;

3.работодатель;

4.органы исполнительной власти субъектов РФ.

28.Кто является страхователем при обязательном медицинском страховании для неработающих граждан:

1.работодатель;

2.органы исполнительной власти субъектов РФ;

3.гражданин.

29.Может ли страховая медицинская организация иметь частную форму собственности:

1.да;

2.нет.

30.Может ли многопрофильная больница быть учредителем страховой медицинской организации:

114

1.да;

2.нет.

31.Могут ли органы управления здравоохранением быть учредителями страховой медицинской организации:

1.да;

2.нет.

32.Входят ли страховые медицинские организации в систему здравоохранения:

1.да;

2.нет.

33.Имеет ли право страхователь/гражданин выбирать страховую медицинскую организацию:

1.да, по ОМС и ДМС;

2.нет;

3.только по ДМС.

34.Зависит ли объем оказания медицинской помощи от размера фактически выплаченного взноса по обязательному медицинскому страхованию:

1.да;

2.нет.

35.Имеет ли право страховая медицинская организация осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на коммерческой основе:

1.да;

2.нет.

36.Имеет ли право страховая медицинская организация участвовать в формировании тарифов на медицинские услуги:

1.да;

2.нет.

37.Какие медицинские учреждения имеют право работать в системе обязательного медицинского страхования:

115

1.государственные;

2.муниципальные;

3.частные.

4.все верно.

38.Кто является страховщиком по обязательному медицинскому страхованию:

1.территориальные фонды ОМС;

2.страховые медицинские организации;

3.федеральный фонд ОМС;

4.медицинские организации.

39.Что такое фонд обязательного медицинского страхования:

1.некоммерческая (государственная) организация;

2.коммерческая организация;

3.благотворительная организация.

40.Назовите источники финансирования системы обязательного медицинского страхования в России:

1.средства предприятий, организаций, учреждений и лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью;

2.личные средства граждан;

3.бюджетные средства.

41.Страховая медицинская организация:

1.контролирует качество оказания медицинской помощи только при возникновении жалоб от пациентов;

2.участвует в лицензировании медицинских организаций;

3.участвует в аттестации и переаттестации медицинского персонала;

4.контролирует качество оказания медицинской помощи.

42. С какого момента считается заключенным договор между страхователем и страховщиком:

1.с момента подписания договора;

2.с момента уплаты первого страхового взноса;

3.с момента получения списка застрахованных страховщиком;

4.с момента начала работы лечебного учреждения в системе ОМС.

116

43.Когда считается заключенным договор СМО с медицинской организацией:

1.с момента перечисления СМО денежных средств МО;

2.с момента получения списка застрахованных МО;

3.с момента заключения договора;

4.с момента получения СМО и ЛПУ лицензии.

44.Финансовые взносы в фонды ОМС осуществляют:

1.работодатели;

2.за счет средств бюджета;

3.лично гражданами;

4.работодатели и за счет средств бюджета.

45.Для чего предназначены фонды обязательного медицинского страхования:

1.для профессиональной подготовки кадров;

2.для финансирования медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;

3.для обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и финансирования ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь застрахованным;

4.для финансирования системы добровольного медицинского страхования.

46.Что определяет территориальная программа ОМС:

1.перечень видов и объемы оказания медицинской помощи в субъекте РФ;

2.перечень медицинских организация, участвующих в системе ОМС;

3.источники финансирования системы ОМС;

4.направления развития страховых медицинских организаций на территории субъекта РФ.

47.Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи:

1.была принята вместе с законом "Об обязательном медицинском страховании";

2.декларирована Конституцией РФ;

117

3.является составной частью «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»;

4.принимается ежегодно.

48.Что определяет базовая программа ОМС:

1.перечень видов и объемы оказания медицинской помощи в субъекте РФ;

2.структуру тарифа на оплату медицинской помощи на территории РФ;

3.способы оплаты медицинской помощи на территории РФ;

4.перечень страховых случаев, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно на всей территории РФ.

49.Что включает в себя структура тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС, все кроме:

1.приобретение продуктов питания;

2.приобретение лекарственных средств и расходных материалов ЛПУ;

3.приобретение оборудования свыше 100 тыс. рублей;

4.расходы на заработную плату.

50.Устанавливает ли требования Базовая программа ОМС к территориальным программам ОМС:

1.да, в полном объеме;

2.нет, требования прописаны в территориальной программе гос. гарантий.

51.Может ли норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС превышать установленный базовой программой ОМС:

1.не может;

2.может;

3.может, но не во всех случаях.

52.Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе ОМС осуществляется путем проведения:

1.медико-экономического контроля;

118

2.целевой экспертизы;

3.медико-экономической экспертизы;

4.экспертизы качества медицинской помощи.

119

Тема 9. Экспертиза временной нетрудоспособности

1.Администрация завода "Красный Аксай" обратилась с просьбой к лечащему врачу Н. закрыть листок временной нетрудоспособности больному А. досрочно. Имеет ли право лечащий врач удовлетворять просьбу администрации:

1.имеет;

2.не имеет;

3.выдает справку;

4.нет правильного ответа.

2.Беременность у работницы 30 недель закончилась преждевременными родами мертвым плодом. Как должна быть оформлена временная нетрудоспособность в послеродовом периоде:

1.на 70 календарных дней;

2.на 86 календарных дней;

3.на 90 календарных дней;

4.нет правильного ответа.

3.Больная калькулезным холециститом отказалась от предложенной ей операции. Считается ли это нарушением режима:

1.да;

2.нет.

4.Больной А. обратился в ВК за листком временной нетрудоспособности в связи с санаторно-курортным лечением. Очередной отпуск 18 дней не использован. Укажите, будет ли оформлен листок временной нетрудоспособности:

1.будет оформлена справка форменного образца;

2.будет оформлена справка произвольной формы;

3.будет оформлен листок временной нетрудоспособности.

5.Больной М. обратился к врачу с просьбой закрыть листок нетрудоспособности досрочно. Имеет ли право лечащий врач закрыть досрочно листок временной нетрудоспособности?

1.имеет;

2.не имеет;

3.выдает справку;

4.нет правильного ответа.

6.Больной отказался от предложенного ему стационарного лечения. Считается ли это нарушение лечебного режима?

120