Конспекты к парам / Травматическое повреждение лицевого нерва
.pdf
Травматическое повреждение лицевого нерва
ID: 202411041704
Tags: #medicine
Травматическое повреждение лицевого нерва
Лицевой нерв является смешанным. Содержит в себе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Двигательные порции иннервируют: мимическую мускулатуру, за исключением: поднимающей верхнее веко, затылочную, шилоподъязычную, заднее брюшко двубрюшной мышцы, подкожную мышцу шеи.
Лицевой нерв:
Выходит из полости черепа через шило-сосцевидное отверстие → практически сразу пропадает толщу ОУСЖ → разделяется на два основных ствола: височно-лицевой и шейно-лицевой, ветви которых анастомозируют, образуя околоушное сплетение. Место разделения лицевого нерва на ветви расположено на 1,5-2,8 см ниже самой нижней части вогнутой костной части наружного слухового прохода.
Конечные ветви лицевого нерва выходят из ОУСЖ и расходятся в переднем направлении. Разделяют:
Височную ветвь – важно учитывать, во избежание повреждения, при проведении операций на ВНЧС; Пересекают
латеральную поверхность скуловой дуги (чаще в количестве двух штук).
Пересекает у разных людей по разному, в основном – от 8 до 35 мм (в среднем 20 мм) перед наружным слуховым проходом;
Скуловую ветвь;
Щёчную ветвь;
Краевая НЧ; * Шейная;
Этиология: травма, оперативные вмешательства на ОУСЖ, ВНЧС (проходящие ч/з ОУЖ область), идиоптаическая этиология;
Клиническая картина: зависит от топографии поражения лицевого нерва. Характеризуются парезом или параличом мимической мускулатуры, чувствительными расстройствами и вегетативными нарушениями.
На стороне поражения: половина лица неподвижна, кожа лба не собирается в складки, глаз открыт, носогубная складка сглажена, угол рта опущен, иногда отмечается слюнотечение, нарушение речи.
Больные не способны нахмурить лоб, закрыть глаз, сложить губы в трубочку;
Паралич или парез мимической мускулатуры на стороне поражения (асимметрия лица).
Нарушение слезоотделения и слюноотделения (сухость глаза, снижение слюноотделения).
Гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам).
Потеря вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка.
Лагофтальм – неполное смыкание век, вследствие нарушения иннервации круговой мышцы глаза.
Вклинической практике для выявления легкого пареза ММ используется ряд «тонких» проб:
1.Тест мигания век (отмечается более медленное асинхронное мигание на стороне поражения);
2.Симптом ресниц (при максимально зажмуренных глазах на пораженной стороне ресницывидны лучше);
3.Тест надутых щек (воздух не удержать, он выпускается через угол рта пораженной стороны);
4.Тест исследования подкожной мышцы шеи (больной широко открывает рот и пытается достать нижней челюстью рукоятку грудины, при оказании сопротивления - отмечается меньшее напряжение на стороне поражения).
5.Феномен "крокодиловых слёз", описанный Фуксом и Богорадом в 1928 г: парадоксальное слезотечение во время еды и сухость глаза при плаче;
IgM – острый процесс (если при хроническом процессе прослеживаются эти факторы – обострение хронического течения);
IgG – хронический процесс;
КТ, МРТ: череп, основание черепа;
Лечение: комплексное – направлено на ликвидацию основного заболевания, ускорение регенерации поврежденных нервных волокон, предупреждение атрофии деиннервированных мимических мышц.
1.Консервативная терапия:
Принципы консервативного лечения включают:
ГКС для уменьшения воспаления и отека в области нерва. Метилпреднизон 2 мкг/кг в сутки в течение 10 дней или преднизолона по 1 мг/кг в течение 10 дней (по ЮСЭШАЙ стандартам). С последующим уменьшением дозировки препаратов;
Этамзилат, витамин С – уменьшение проницаемости сосудов;
Антибиотики (если имеется инфекционное осложнение).
Физиотерапия для стимуляции восстановительных процессов.
Препараты для улучшения микроциркуляции – трентал, реополиглюкин, Грандокс;
Нормализация метаболических процессов – ноотропы, витамины группы В (B1, B6, B12 → комбилипен,
мильгама);
Улучшение проведения нервных импульсов – глиатилин по 1000 мг в сутки в течение 14 дней, с
дальнейшим снижением дозировки до 400 мг 2 раза в день), Глиатилин, Нейромидин (15мг в/м – 10-15 дней → per os 20 мг 1 месяц);
В сочетании с консервативной терапией возможно применение новокаиновой блокады вегетативного звездчатого узла на пораженной стороне по С.Ю. Минкину, курсом 3-4 блокады с момента возникновения пареза лицевого нерва, с однодневным чередованием.|
2. Хирургические методы лечения:
Нейропластика – хирургические вмешательства непосредственно на самом лицевом нерве с целью восстановления его целостности, проводимости и произвольной двигательной функции мимических мышц (пластические и декомпрессивные операции).
*Пластические операции (статические и динамические)* – на коже, мышцах и сухожилиях лица с целью предупреждения атрофии мышц образования контрактур, а также восстановления мышечного тонуса.
Нервный шов (нейрорафия) – rerouting операция при незначительном дефекте нерва, нервная трансплантация при протяженном перерыве нерва.
Лицевой нерв стал первым нервом, на котором была предпринята реиннервация (нейропластика, нервный анастомоз), заключающаяся в сшивании периферического отрезка лицевого нерва с центральным отрезком другого, специально пересеченного, двигательного нерва.
Основной целью этого метода является создание такого соединения дистального отрезка лицевого нерва с каким-либо другим двигательным нервом, которое смогло бы обеспечить проведение двигательных импульсов со стороны центральной нервной системы к лицевой мускулатуре. Такой анастомоз осуществляется двумя основными способами: конец в конец или конец в бок. Самый лучший способ тот, при котором возможно соединение наибольшего числа нервных путей.
Zero-Links
00 OMFS
Лицевой нерв Мимические мышцы
Sources
