5 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр / Занятие 6 / Доп. литра / ППЦНС гипервозбудимость СПР.v1 16 11 2016
.pdfТаблица П1 - Схема для оценки уровня рекомендаций
Степень |
|
Соотношение |
риска |
Методологическое |
качество |
Пояснения |
по |
||||||||
достоверности |
|
и преимуществ |
имеющихся доказательств |
|
|
применению |
|
||||||||
рекомендаций |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рекомендаций |
|
|
1А |
|
Польза |
отчетливо |
Надежные |
непротиворечивые |
Сильная |
|
|
|||||||
Сильная |
|
превалирует |
над |
доказательства, |
основанные |
на |
рекомендация, |
|
|||||||
рекомендация, |
|
рисками |
и |
хорошо |
выполненных |
РКИ |
или |
которая |
|
может |
|||||
основанная |
на |
затратами, |
либо |
неопровержимые |
доказательства, |
использоваться |
в |
||||||||
доказательствах |
|
наоборот |
|
представленные в какой-либо |
большинстве случаев |
||||||||||
высокого качества |
|
|
|
|
|
другой форме. |
|
|
|
|
|
у |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дальнейшие исследования вряд ли |
преимущественного |
||||||||
|
|
|
|
|
|
изменят |
нашу |
уверенность |
в |
количества |
|
||||
|
|
|
|
|
|
оценке |
соотношения |
пользы |
и |
пациентов без каких- |
|||||
|
|
|
|
|
|
риска. |
|
|
|
|
|
|
либо изменений и |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исключений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
1В |
|
Польза |
отчетливо |
Доказательства, |
основанные |
на |
Сильная |
|
|
||||||
Сильная |
|
превалирует |
над |
результатах РКИ, выполненных с |
рекомендация, |
|
|||||||||
рекомендация, |
|
рисками |
и |
некоторыми |
|
ограничениями |
применение которой |
||||||||
основанная |
на |
затратами, |
либо |
(противоречивые |
|
результаты, |
возможно |
в |
|||||||
доказательствах |
|
наоборот |
|
методологические |
|
ошибки, |
большинстве случаев |
||||||||
умеренного качества |
|
|
|
|
косвенные или случайные и т.п.), |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
либо других веских основаниях. |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
Дальнейшие |
исследования |
(если |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
они проводятся), вероятно, окажут |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
влияние на нашу уверенность в |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
оценке |
соотношения |
пользы |
и |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
риска и могут изменить ее. |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
1С |
|
Польза, |
вероятно, |
Доказательства, |
основанные |
на |
Относительно |
|
|||||||
Сильная |
|
будет |
|
|
|
обсервационных |
исследованиях, |
сильная |
|
|
|||||
рекомендация, |
|
превалировать |
над |
бессистемном клиническом опыте, |
рекомендация, |
|
|||||||||
основанная |
на |
возможными |
|
результатах РКИ, выполненных с |
которая |
может |
быть |
||||||||
доказательствах |
|
рисками |
и |
существенными |
недостатками. |
изменена |
|
при |
|||||||
низкого качества |
|
затратами, |
либо |
Любая |
оценка |
эффекта |
получении |
|
|||||||
|
|
наоборот |
|
расценивается как неопределенная. |
доказательств |
более |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
высокого качества |
||
2А |
|
Польза сопоставима |
Надежные |
|
доказательства, |
Слабая |
|
|
|||||||
Слабая |
|
с |
|
возможными |
основанные |
|
на |
хорошо |
рекомендация. |
|
|||||
рекомендация, |
|
рисками |
и |
выполненных |
|
РКИ |
или |
Выбор |
наилучшей |
||||||
основанная |
на |
затратами |
|
подтвержденные |
|
другими |
тактики |
|
будет |
||||||
доказательствах |
|
|
|
|
|
неопровержимыми данными. |
|
|
зависеть |
|
от |
||||
высокого качества |
|
|
|
|
|
Дальнейшие исследования вряд ли |
клинической |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
изменят |
нашу |
уверенность |
в |
ситуации |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
оценке |
соотношения |
пользы |
и |
(обстоятельств), |
|||||
|
|
|
|
|
|
риска. |
|
|
|
|
|
|
пациента |
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
социальных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предпочтений. |
|
|
2В |
|
Польза сопоставима |
Доказательства, |
основанные |
на |
Слабая |
|
|
|||||||
Слабая |
|
с |
рисками |
и |
результатах РКИ, выполненных с |
рекомендация. |
|
||||||||
рекомендация, |
|
осложнениями, |
существенными |
ограничениями |
Альтернативная |
||||||||||
основанная |
на |
однако |
в |
этой |
(противоречивые |
|
результаты, |
тактика |
|
в |
|||||
доказательствах |
|
оценке |
|
есть |
методологические |
|
дефекты, |
определенных |
|
||||||
умеренного качества |
неопределенность. |
косвенные или случайные), или |
ситуациях |
может |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
сильные |
|
|
доказательства, |
явиться |
|
для |
|||
|
|
|
|
|
|
представленные в какой-либо |
некоторых пациентов |
||||||||
|
|
|
|
|
|
другой форме. |
|
|
|
|
|
лучшим выбором. |
|||
|
|
|
|
|
|
Дальнейшие |
исследования |
(если |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
они проводятся), скорее всего, |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
окажут |
влияние |
на |
нашу |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
уверенность в оценке соотношения |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
пользы и риска и могут изменить |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
ее. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21
2С |
|
Неоднозначность в |
Доказательства, |
основанные на |
Очень |
слабая |
|||
Слабая |
|
оценке |
|
обсервационных |
исследованиях, |
рекомендация; |
|
||
рекомендация, |
|
соотношения |
|
бессистемного |
клинического |
альтернативные |
|||
основанная |
на |
пользы, рисков и |
опыта или РКИ с существенными |
подходы могут быть |
|||||
доказательствах |
|
осложнений; |
польза |
недостатками. |
Любая |
оценка |
использованы |
в |
|
низкого качества |
|
может |
быть |
эффекта |
расценивается |
как |
равной степени. |
||
|
|
сопоставима |
с |
неопределенная. |
|
|
|
|
|
|
|
возможными |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рисками |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
осложнениями. |
|
|
|
|
|
|
|
*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное - соответствует уровню доказательности
Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже,
чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.
22
Приложение А3. Связанные документы
Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания
педиатрической помощи"
23
Приложение Б.1. Алгоритм ведения пациента с синдромом гипервозбудимости
Пациент с ПП ЦНС
Диагностика и оценка неврологического статуса
Есть показания к |
НЕТ |
|
консервативной |
||
|
||
медикаментозной терапии? |
|
ДА
Консервативная терапия
Реабилитация
Диспансерное наблюдение
НЕТ
ДА
Есть ухудшение состояния?
24
Приложение В. Информация для пациентов
Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости и нарушением сна – заболевание, являющееся исходом перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза (Церебральная ишемия P91.0, вследствие нейронального некроза и отсроченной запрограммированной гибели нейронов (апоптоза).
У недоношенных детей, родившихся с ЭНМТ, ОНМТ, на протяжении первых 6 месяцев жизни часто отмечается период «мнимого благополучия». Для детей, родившихся доношенными, недоношенными с низкой массой тела характерным является постепенное развитие стойких двигательных нарушений. Неврологические симптомы проявляются по мере созревания нервной системы ребенка.
Апоптоз (отсроченная запрограммированная гибель нейронов) может быть обратим,
поэтому у врача появляется время для предотвращения гибели нейрона – так называемое
«терапевтическое окно».
Прогноз зависит от тяжести поражения центральной нервной системы,
эффективности проводимого лечения.
Проведение раннего, этапного восстановительного лечения/реабилитации определяет более благоприятный прогноз и улучшает качество жизни детей, в некоторых случаях предотвращая их инвалидизацию.
25
Приложение Г1. Алгоритм диагностики пациента с последствиями |
||||||
перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом |
||||||
|
|
гипервозбудимости |
|
|||
Акушерский анамнез |
Физикальный |
Инструмен- |
Консультация |
|||
Анамнез |
болезни |
осмотр |
|
педиатра, |
тальные |
специалистов |
периода |
|
невролога |
|
методы |
|
|
новорожденности |
|
|
|
диагностики |
|
|
Сбор анамнеза с |
|
Оценка положения тела, |
НСГ |
Офтальмолог |
||
выяснением наличия |
позы, |
|
состояния |
Допплерометрия |
Нейроортопед |
|
хронической |
|
родничков, |
|
Допплерография |
Педагог-психолог |
|
внутриутробной гипоксии |
выраженности рефлексов |
ЭЭГ с |
Врач-ЛФК |
|||
плода, гестоза, асфиксии |
новорожденных, |
видеомониторин |
Физиотерапевт |
|||
при рождении, |
|
спонтанной |
и |
гом |
|
|
перинатального поражения |
стимулированной |
|
|
|||
центральной нервной |
двигательной |
|
|
|
||
системы гипоксически- |
активности, |
изменений |
|
|
||
ишемического генеза |
мышечного |
тонуса, |
|
|
||
|
|
сухожильных рефлексов, |
|
|
||
|
|
наличия |
патологических |
|
|
|
|
|
рефлексов, |
тремора, |
|
|
|
|
|
клонусов, дистонических |
|
|
||
|
|
атак, |
|
очаговой |
|
|
|
|
симптоматики. |
|
|
||
|
|
Оценивается |
|
|
|
|
|
|
психомоторное развитие, |
|
|
||
|
|
когнитивное |
развитие |
|
|
|
|
|
ребенка |
с |
учетом |
|
|
|
|
фактического |
и |
|
|
|
|
|
корригированного |
|
|
||
|
|
возраста (график нервно- |
|
|
||
|
|
психического |
|
|
|
|
|
|
обследования |
младенца |
|
|
|
|
|
ГНОМ, |
шкалы развития |
|
|
|
|
|
младенца Bayley) |
|
|
||
26
Приложение Г2. Расшифровка примечаний.
…ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год
(Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)
…вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций
(Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)
27