5 курс / Поликлиническая педиатрия / Экзамен / Ответы Экзамен

•консультирование и практическая помощь в организации вскармливания новорожденного, содействие в грудном вскармливании,

•профилактика распространенных детских заболеваний (рахит, анемия и пр.),

•рекомендации в отношении профилактических осмотров ребенка до года педиатром и врачами-специалистами и профилактической вакцинации.

Первый патронаж к новорожденному должен быть выполнен не позже 1–2 дней после выписки из роддома; выписанных недоношенных детей с симптомами перинатальной и врожденной патологии медсестра и участковый доктор должны посетить уже в день выписки. Если этот день приходится на выходные или праздники, ребенка посещает дежурный врач-педиатр. Для посещения новорожденного врач и медсестра должны получить чистые одноразовые халаты или многоразовые халаты, которые остаются на дому у новорожденного, за их чистотой следит мать. Халат возвращается матерью при первом посещении детской поликлиники по достижении ребенком возраста 1 месяца.

Обращают внимание на возможные переходные состояния новорождённых: половой криз, токсическая эритема новорождённых, неонатальная желтуха, замедленная эпителизация пупочной ранки, динамику оценивают при 2-м врачебном патронаже. Также проводят оценку физического и психомоторного развития. Первичный патронаж к здоровому новорожденному осуществляется в первые трое суток после выписки из родильного дома; при наличии факторов риска - в первые сутки после выписки из родильного дома или детского стационара.

Задачи медсестры:

•При первом посещении медсестра оформляет информированное добровольное согласие на осмотр ребенка и другие виды медицинских вмешательств.

•отмечает условия проживания, соблюдение правил гигиены;

•рассказывает маме о грудном вскармливании;

•рассказывает и показывает, как ухаживать за малышом;

•осматривает ребенка, смотрит, как зарастает пупочная ранка;

•заполняет бланк сведений о ребенке и опросный лист.

На втором и третьем посещении медсестра:

•смотрит технику кормления, оценивает лактацию у мамочки;

•осматривает ребенка, отмечает прирост веса;

•осматривает пупочную ранку;

•дает советы и рекомендации по уходу;

•проверяет, как выполняются врачебные рекомендации;

•заполняет опросные листы по результатам осмотра.

38.Стандарт диспансерного наблюдения детей здоровых 1-го года жизни. Сроки врачебных осмотров, объем дополнительного обследования (приказ МЗ РФ №514 МЗ РФ №514 от 10.08.17 "Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних")

Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров

*Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию детям в возрасте до 1 месяца включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.

**Аудиологискрининг проводится детям в возрасте до 3 месяцев включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.

39. Стандарт диспансерного наблюдения детей здоровых 1-го года жизни. Сроки врачебных осмотров, объем дополнительного обследования. Составление плана наблюдения. Содержание эпикриза на здорового ребенка, сроки его написания.

Смотри вопрос 38. +

Среди записей в истории развития ребенка важная роль принадлежит этапным эпикризам в возрасте 1, 3, 6, 9, 12 месяцев, 15, 18, 21, 24, 30, 36 месяцев. Эти записи самые значимые и их необходимо вести унифицированным способом для получения сравнимых результатов.

Этапный эпикриз состоит из пяти крупных разделов:

I.раздел. Метрические данные. Сюда относятся данные антропометрии – длина тела, масса тела, окружность груди, окружность головы, размеры большого родничка, сведения о наличии зубов. В этот же раздел вносятся данные психометрии: анализатор слуховой, анализатор зрительный, эмоции, движения общие, движения руки, действия с предметами, речь активная, речь понимаемая, навыки, сенсорное развитие, игра – в зависимости от ведущих линий в декретированный срок.

II.раздел. Анамнестические данные: генеалогический анамнез – родословная семьи; социальный анамнез: состав семьи, образование родителей, психологический климат, санитарно-гигиенические и материально-бытовые условия; биологический анамнез:

течение беременности и родов, ранний неонатальный период (оценка по Апггар, крик, сроки прикладывания к груди, сила сосания), вскармливание, БЦЖ, время отпадения пуповины, осмотр специалистами в роддоме, сроки выписки из роддома, состояние матери, лактация. К 2- му разделу относятся сведения в динамике за прошедший с предыдущего осмотра период – о режиме дня, питания, динамике физического и психомоторного развития, воспитания, прививки и реакции на них, перенесенные заболевания, диспансеризация (календарная и по форме № 030/у), анализы.

III.раздел. Объективные данные: соматическое состояние, поведение (характеристика поведения включает следующие параметры: сон, аппетит, характер бодрствования, индивидуальные особенности поведения и вредные привычки, общий эмоциональный тонус). Соматический статус по органам и системам.

IV.раздел. Заключение. Дается оценка уровня физического развития, уровня психомоторного развития. Выставляется диагноз: здоров, угрожаемый, больной (врожденная и хроническая патологии). Указывается группа здоровья (I, IIА, IIБ, III,

IV, V).

V.раздел. Назначения, рекомендации. Медико-педагогические рекомендации включают режим, питание, физическое воспитание, задачи по психическому развитию, прививки, профилактика пограничных состояний, диспансеризация календарная и по форме № 030/у, лабораторные исследования, медикаментозные назначения.

Оформляется детям первого года жизни 1 раз в 3 месяца (в 3, 6, 9, 12 месяцев жизни), второго года – 1 раз в квартал, на 3-м году жизни – 1 раз в 6 месяцев. Этапный эпикриз должен отражать следующие моменты:

1.Реализация запрогнозированного риска, направленность дальнейшего риска. Мероприятия по профилактике запрогнозированного риска (неспецифическая профилактика рахита, профилактика или лечение анемии, витамины).

2.Характер вскармливания, изменения на настоящий период, введение прикормов, причины перевода на искусственное вскармливание.

3.Перенесенные заболевания за прошедший период, их продолжительность, лечение.

4.Какими специалистами осмотрен за прошедший этап, выявленная патология, срок контрольного осмотра.

5.Вакцинация за прошедший период, этап вакцинации, реакции, осложнения. Причина медицинского отвода, срок.

6.Интерпретация лабораторных анализов и других методов обследования.

7.Данные объективного обследования на момент осмотра.

8.Заключение

1)физическое развитие мезосоматическое (микро- и макросоматическое), гармоничное (дисгармоничное за счет чего).

2)нервно-психическое развитие (соответствует возрасту – эпикризному сроку – или нет).

3)диагноз;

4)группа здоровья.

9.Рекомендации.

40.Объем и сроки проведения профилактических медицинских осмотров здоровых детей раннего возраста и обучающегося контингента в детской поликлинике.

*** Медициский осмотр врача детского уролога-андролога проходят мальчики, врача акушерагинеколога – девочки.

41. Порядок проведения диспансеризации несовершеннолетних (Приказ Минздрава России от 16.05.2019 N 302н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях».

Медицинская модель – для определений, содержащих медицинские признаки и характеристики; здоровье как отсутствие болезней и их симптомов.

Биомедицинская модель – отсутствие субъективных ощущений нездоровья и органических нарушений.

Биосоциальная модель – включаются рассматриваемые в единстве медицинские и социальные признаки, при этом приоритет отдается социальным признакам.

45. Сопряженность 2-х понятий: здоровье и развитие. Слагаемые здоровья.