5 курс / Поликлиническая педиатрия / Экзамен / Ответы Экзамен

-Познавательная деятельность, навыки, умения: знание счета, определение цветов, ориентация в пространстве, во времени, конструирование, формулирование обобщений;

-Социально-культурное развитие, характеризующееся приобретением навыков культурного поведения, гигиенических навыков, отношением к труду, игровой деятельностью, самостоятельностью, поведением в коллективе;

-Интеллектуальное развитие.

гармоничное физическое и нервно-психическое развитие ребенка, устойчивость к инфекциям и неблагоприятным факторам внешней среды.

Лучшей, наиболее физиологичной пищей для ребенка 1-го года жизни является грудное молоко матери. Вскармливание ребенка грудным молоком называется естественным.

1.По рекомендации ВОЗ, в течение 4- 6 месяцев жизни необходимо стремиться к проведению исключительно грудного вскармливания, т.е. не давать здоровым детям никакой пищи кроме грудного молока.

2.Первое кормление должно быть осуществлено, когда ребенок бодр и активен, в первые 20-30 минут после рождения. Желательно сразу после рождения ребенка положить на живот матери, в течение 5 минут происходит релаксация, затем 10-15 минут – пробуждение, в дальнейшем в течение 40 минут – период активности, когда ребенок ищет грудь, при первом кормлении ребенок должен найти грудь самостоятельно.

33. Преимущества грудного вскармливания. ИГВ. Основные правила естественного вскармливания. ИГВ. Методы расчета суточного объема питания. Правила и сроки введения продуктов и блюд прикормов у детей 1-го года жизни.

Преимущества грудного вскармливания:

•Грудное молоко лишено антигенных свойств;

•Общее количество белка в нем значительно меньше, чем в коровьем; в белках содержится достаточное количество незаменимых аминокислот, соотношение альбумина и казеина выше, чем в коровьем молоке;

•Содержит серосодержащую аминокислоту таурин, обладающую нейроактивными свойствами, которая у человека практически не синтезируется. Она является доминирующей аминокислотой в клетках сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечниках, а также активным мембраностабилизатором и антиоксидантом;

•Женское молоко богато иммуноглобулинами, особенно класса А, при этом 90% приходится на секреторные иммуноглобулины А, осуществляющие реакцию местной защиты. Лейкоциты грудного молока синтезируют интерферон; в молоке содержится большое количество макрофагов, лимфоцитов. Уровень лизоцима в 300 раз выше, чем в коровьем молоке;

•Жир женского молока больше чем на 50% состоит из полиненасыщенных жирных кислот, в том числе незаменимых, в частности омега-3, омега-6. Последние являются необходимыми компонентами фосфолипидов головного мозга. Недостаток их приводит к преобладанию процессов возбуждения ЦНС над торможением. Уровень их коррелирует с продолжительностью жизни человека;

•Углеводы содержатся в относительно большом количестве и представлены в основном бета-лактозой (до 90%), которая в кишечнике при гидролизе распадается на глюкозу и галактозу и наряду с бифидобактерином угнетает рост кишечной палочки, способствует росту бифидобактерий, синтезу витаминов группы В.

•Грудное молоко исключительно богато различными ферментами. Активность липазы в грудном молоке выше, чем в коровьем, в 15раз, амилазы – в 100 раз;

•Минеральный состав женского молока оптимален: общее количество минеральных солей меньше, чем в коровьем, что позволяет избежать задержки осмотически активных ионов в организме ребенка, препятствует отекам при низкой экскреторной функции почек у детей первых месяцев жизни. В то же время в женском молоке больше микроэлементов: железа, меди, кобальта, марганца, важных для гемопоэза;

•Количество витаминов в женском молоке зависит полностью от сезона года и витаминной насыщенности рациона кормящей матери. Но в среднем содержание жирорастворимых витаминов (А, Д, Е) в женском молоке выше;

•Основные ингредиенты в женском молоке находятся в идеальном состоянии-

Б:Ж:У:-1:3:5;

•При естественном вскармливании закладываются пожизненно закрепленные отношения к матери, формируется будущее родительского поведение. Большое значение грудному вскармливанию придают психологи, занимающиеся вопросами семейной жизни;

•Грудные железы у кормящей матери являются барьером, крайне редко пропускающим микроорганизмы, соли тяжелых металлов и другие вредные агенты;

•При естественном вскармливании в дальнейшем лучше половая потенция, выше фертильность.

Ориентированы на случаи, когда отмечается неадекватное развитие ребенка, или при его кормлении используются другие виды питания кроме грудного молока, получаемого во время сосания (сцеженное, донорское, молочные смеси) – т.е. вариант «субъестественного» вскармливания, либо при гипогалактии 2-3 степени.

Расчет питания.

До 7 – 10 дня жизни (n –день жизни):

•Формула Финкельштейна в модификации А.Ф.Тура: количество молока за сутки = n x 70 количество молока за сутки = n x 80 где n – день жизни; 70 – при массе при рождении ниже 3200 г, 80 – при массе при рождении больше 3200 г.

•Формула Н.Ф. Филатова в модификации Г.И.Зайцевой: количество молока за сутки = 2% от массы тела x n, где n – день жизни.

•Исходя из функциональной вместимости желудка – формула Н.П.Шабалова: количество молока на 1 кормление = 3,0 x день жизни x массу тела (кг)

Удетей старше 10 дня:

•«Объемный» способ по Гейбнеру – Черни Суточное количество пищи составляет:

От 10 дней – 2 месяцев – 1/5 фактической массы тела; От 2 мес до 4 мес – 1/6; От 4 мес до 6 мес – 1/7; От 6 мес до 9 мес – 1/8.

•Калорийный способ Учитываются энергетические потребности детей, которые составляют: Первое

полугодие – 115 ккал/кг, второе полугодие – 110 ккал/кг. Зная массу тела ребенка и приблизительную калорийность грудного молока/ детской молочной смеси, можно рассчитать необходимый суточный объем.

•Формула Шкарина.

Ребенок в возрасте 8 нед (2 мес) должен получать 800 мл молока в сутки.

На каждую недостающую до 8 нед – на 50 мл меньше смеси: 800-50 х (8-n), n – число недель жизни ребенка. На каждый месяц после 2 мес – на 50 мл смеси больше: 800+ 50 х (n-2), где n – число месяцев жизни ребенка.

•Исходя из потребности ребенка в белке.

Правила введения прикорма:

•продукты и блюда прикорма нужно подбирать индивидуально каждому ребёнку;

•прикорм надо вводить постепенно;

•ребёнок должен быть здоров;

•строгое соблюдение рекомендаций, содержащихся на этикеточных надписях продуктов прикорма промышленного выпуска;

•сроки и необходимость введения прикорма определяет врач

Сроки введения прикорма:

•определяются физиологическими особенностями развития младенца и степенью зрелости его желудочно-кишечного тракта

•вводить прикорм ранее 4 месяцев жизни не следует, так как ребёнок физиологически не подготовлен к приёму иной пищи, чем женское молоко или его заменителя.

•на исключительно грудном вскармливании прикорм можно вводить в возрасте 6-ти месяцев жизни

•оптимальный срок введения продуктов и блюд прикорма — 4-6 мес (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, 2017 года).

Достоверные:

•Низкая прибавка массы тела;

•Редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с выделением небольшого количества концентрированной мочи.

Вероятные:

•Беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;

•Необходимость в частых прикладываниях к груди;

•Ребенок долго сосет грудь, совершает много сосательных движений, при отсутствии глотательных;

•Ощущение матерью полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет; Беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;

•Скудный редкий стул.

Профилактика и лечение гипогалактии:

•Перевести ребенка на более частое кормление, сохранение ночных кормлений.

•Отрегулировать режим дня и питания кормящей женщины (включая оптимальный питьевой режим за счет дополнительного использования не менее 1 литра жидкости в виде чая, компотов, воды, соков).

•Воздействие на психологический настрой матери.

•Ориентация всех членов семьи (отца, бабушек, дедушек) на поддержку грудного вскармливания;

•Использование специальных молочных напитков для кормящих женщин.

•Контрастный душ на область молочных желез.

•При отсутствии эффекта матери назначить комплекс лечебных мероприятии:

•витамины – витамин А по 3-4 капли 8,6% р-ра 2 раза в день в течение 20-25 дней;

•витамин РР по 0,05 2-3 раза в день за 20 минут до кормления в течение 7-10 дней, витамин Е по 0,1г (женщинам с массой тела до 60кг) или по 0,2г (женщинам с массой более 60кг) 3 раза, глютаминовая кислота по 0,5 3 раза в день в течение 2025 дней, биостимуляторы – апилак по 0, 01 3 раза в день внутрь, настойка элеутерококка, женьшеня по 20 капель 2 раза в день в течение 2-3 недель; пульсатилла композитум (п/кожно или в/мышечно по 2,2 мл 1-3 раза в неделю, в острых ситуациях – ежедневно), методы физиотерапии (УФО, ультразвук, УВЧ), массаж, иглоукалывание, а также фитотерапия (отвар листьев крапивы, свежая зелень петрушки, настой грецких орехов и т.д.), млекоин (гомеопатическое средство), лактогонные чаи (с экстрактами фенхеля, аниса, тмина, крапивы, мелиссы).

35.Мероприятия по антенатальной охране плода и новорожденного, проводимые в детской поликлинике. Дородовые патронажи. Сроки их проведения, цели, задачи.

Мероприятия по антенатальной охране здоровья нерожденного ребенка и новорожденного во время беременности включают: наблюдение за беременной,

полноценное питание, формирование доминанты беременности, лактации; режим, соматическое здоровье, профилактика заболеваний, ВУИ, пренатальный клинический, УЗИ, лабораторный скрининг, по показаниям консультация генетика, пренатальная диагностика, алгоритм ведения женщин акушером – гинекологом.

Антенатальная охрана плода заключается в организации рационального наблюдения за беременной женщиной, направленного на выявление и предупреждение развития острых и хронических заболеваний, проведение лечебно-оздоровительных мероприятии. Организация медицинской помощи по рождению здорового ребенка проводится на этапе охраны плода и заключается в наблюдении беременных женщин женскими консультациями и детскими поликлиниками. Указанные мероприятия осуществляют

женские консультации (ЖК), в содружестве с детскими поликлиниками, отделениями патологии беременных, терапевтическими и специализированными стационарами. Женские консультации обязаны 1 раз в 10 дней посылать в детскую поликлинику сведения о беременных женщинах, взятых на учет. В этих сведениях, помимо паспортных данных, указывают срок беременности и предполагаемое время родов.

Особый акцент делается на выявление женщин, имеющих пренатальные факторы риска для плода:

1)социально-биологические факторы (возраст матери до 22 лет и старше 35 лет, рост матери до 150 см, превышение ее массы тела более чем на 55% от нормы, наличие профессиональных вредностей, низкий уровень образования, вредные привычки, нежелательная беременность и т.д.)

2)неблагоприятный акушерский анамнез (число предшествующих родов -- 7-8 и более, частые аборты и самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды в прошлом, мертворождение, смерть детей в неонатальном периоде, бесплодие в прошлом более 2-3 лет, беременность через 3-4 месяца после предыдущей, гестозы беременных).

3)экстрагенитальная патология беременных, особенно хронические бактериальные инфекции, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология.

Основная задача детской поликлиники в системе мероприятий по антенатальной охране плода — осуществление дородовых патронажей, обеспечение занятий с беременной женщиной в школе материнства.

Основная нагрузка по антенатальной профилактике ложится на педиатрическую участковую службу. Для оптимальной организации работы ДП проводят 3 дородовых патронажа.

Первый дородовый патронаж проводится участковой медицинской сестрой после взятия беременной женщины на учет в женской консультации; его направленность — здоровье будущей матери.

Второй патронаж проводится на 32-34 неделе беременности; его направленность - здоровье будущего ребенка.

Возможно проведение и третьего дородового патронажа совместно с участковым педиатром женщин из группы высокого риска по развитию перинатальной патологии.

Цель дородовых патронажей. Цель медицинских посещений беременной женщины состоит в знакомстве с будущей матерью, выяснение ее возраста, социального анамнеза, психологического климата в семье; уточняются факторы риска, которые могут неблагоприятно повлиять на развитие и формирование плода.

Охват дородовым патронажем вычисляется из расчета количества выполненных патронажей определенного числа поступивших под наблюдение новорожденных (в процентах).

36. Оценка качества проведения дородовых патронажей участковой бригадой.

Качество выполнения дородовых патронажей в условиях детской поликли-ники контролируется заведующим педиатрическим отделением и при необходимости проводится согласование с акушерской службой женской консультации и терапевтической службой взрослой поликлиники по месту наблюдения беременной.

Первый дородовый патронаж 8-13 недель

•Проводится данное мероприятие врачом педиатром и медицинской сестрой на дому беременной женщины. И так, задачи патронажа беременных:

•Осмотр бытовых и санитарных условий в доме;

•Выявление, путем анамнеза (сбор информации) состояния здоровья и прогнозирование развития будущего ребенка, то есть выявить риск заболеваний, прежде всего наследственных;

•Информирование беременной женщины о развитии возможных патологий малыша;

•Подобрать план определенных рекомендаций по профилактике, а именно – рацион питания, режим сна, физическая активность, исключить вредные привычки, советы по гигиене и др.;

•Обучение и подготовка к тому моменту, когда родится ребенок, то есть рассказать о «Школе будущих родителей», посоветовать вести правильный образ жизни и т.д.;

•Определить и назначить дату следующего патронажа беременных;

•Заполнить медицинскую документацию.

•Дородовый врачебный патронаж наступает после патронажа мед. сестрой педиатрического отделения. Собрав всю необходимую информацию, мед. сестра передает участковому врачу-педиатру. Таким образом, специалист оценивает и продумывает возможные факторы риска будущей роженицы. Сделав заключение, врач вписывает при необходимости, лечение лекарственными средствами в медицинскую карту пациента, а если лечение не медикаментозное, то в этом случае совестно передает женщине.

Второй дородовый патронаж 30-32 недели

Проводится второй дородовый патронаж на 30-32 неделе беременности, точно так же, как и первый, врачом и медицинской сестрой. Задачи и цели: проконтролировать, все ли выполняет будущая мама, как назначил врач после первого дородового патронажа, а также проанализировать и сделать еще какие-либо рекомендации. Стоит отметить, что в этот период пристальное внимание уделяется тому, как психологически готова беременная женщина к появлению малыша в ее жизни, то есть посещение психолога или школы, для будущих мам и пап.

Задачи второго дородового патронажа:

•Проанализировать полученную информацию, узнать о течение беременности на данный момент, установить точные факторы риска, а также узнать обо всех перенесенных заболеваниях, например ветряная оспа и т.д.

•Проконтролировать, как будущая мама соблюдает назначения врача и медсестры.

•Провести гипогалактию, а именно оценить функционирование молочных желез.

•В случае, если на данном этапе выявился какой-либо риск для будущего новорожденного, следует внести определенную корректировку.

•Подготовить беременную женщину к длительному кормлению грудью и к самому рождению ребенка.

•Заполнить медицинский бланк.

Третий дородовый патронаж 37-38 недель

Третий приход врача на дом к будущей маме, осуществляется, только если у женщины наблюдается тяжелое протекание беременности, или возможные риски, которые выявились на предыдущих патронажах. На дом выехать может фельдшер, кратность проведения им дородового патронажа зависит от состояния беременной девушки.

37. Первичный врачебно-сестринский патронаж новорожденного. Цель и задачи. Сроки проведения.

Цель первичного патронажа новорожденного:

•оценка состояния здоровья и развития ребенка,

•консультирование родителей по уходу за новорожденным,