5 курс / Поликлиническая педиатрия / Экзамен / Ответы Экзамен

2. Оценка качества медицинской помощи детям на врачебном (педиатрическом) участке по следующим показателям:

а) качество диспансерного наблюдения детей:

-удельный вес детей, состоящих под диспансерным наблюдением в общем числе детей, прикрепленных к педиатрическому участку;

- полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам (должна составлять не менее 90% от общего числа детей, состоящих под диспансерном наблюдением);

-удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

-удельный вес детей с улучшением состояния здоровья должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

-динамика численности детей-инвалидов;

б) полнота охвата лечебно-профилактической помощью детей, состоящих под диспансерным наблюдением:

-удельный вес детей, госпитализированных в плановом порядке, от общего

-удельный вес детей, направленных в плановом порядке в санаторно-курортные

-удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечение;

в) удельный вес количества выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов от общего числа детей-инвалидов;

г) обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

3. Оценка динамики заболеваемости детей:

а) динамика показателя первичной заболеваемости у детей. Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных впервые в отчетном периоде случаев первичной заболеваемости у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому).

б) динамика показателя общей заболеваемости (распространенность) у детей. Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных в отчетном периоде случаев общей заболеваемости (распространенности) у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому). Анализ в динамике уровней первичной и общей заболеваемости у детей по нозологическим формам заболеваний позволяет выявить дефекты в оказании медицинской помощи, негативно влияющие на диагностику, профилактику и лечение, и в дальнейшем планировать мероприятия по их устранению.

4.Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни.

5.Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни.

Основная медицинская документация врача-педиатра участкового:

1.История развития ребенка 112/у

2.Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у

3.Карта профилактических прививок 063/у

4.Статистический талон для регистрации заключительных(уточненных) диагнозов 25-2/у

5.Талон на прием к врачу 25/у

6.Санаторно-курортная карта для детей и подростков 076/у-04

7.Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь

079/у

8.Медицинское заключение на ребенка (подростка) инвалида детства в возрасте до 16 лет 080/у

9.Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у

10.Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ, о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение 095/у

11.Медицинская карта ребенка для образовательного учреждения 026/у

12.Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного 027/у

13.Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы 113/у

14.Направление на консультации и во вспомогательные кабинеты 028/у

15.Дневник врача поликлиники (амбулатории), диспансераконсультации 039/у

16.Журнал учета санитарно-просветительной работы 038-0/у

17.Рецепт (взрослый, детский) 107/у

18.Рецепт (бесплатно, оплата 20% стоимости) 108/у

22.Организация противоэпидемической работы, специфической профилактики инфекционных заболеваний в поликлинике. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок".

Термин «противоэпидемические мероприятия» иногда употребляют в значении «… вся совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций». В то же время в практике противоэпидемического обслуживания населения понятие «противоэпидемические мероприятия» чаще используют в более узком значении: для характеристики мероприятий, проводимых в конкретных эпидемических очагах. В таком значении понятие «противоэпидемические мероприятия» противопоставляется понятию «профилактические мероприятия», которые направлены на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний (первичная профилактика).

Профилактические мероприятия (санитарно-гигиенические, санитарно-технические, профилактические прививки, мониторинг за заболеваемостью и др.) планируются заблаговременно, они рассчитаны, как правило, на перспективу и проводятся до возникновения событий и их предвестников.

Основные принципы иммунопрофилактики :

а) Принцип полного здоровья иммунизируемого б) Принцип неукоснительного соблюдения санитарно – гигиенических

норм в) Принцип правильного хранения вакцинных препаратов

г) Принцип проверки вакцины перед употреблением

д) Принцип строгого соблюдения техники введения вакцины е) Принцип четкой регистрации проведенной вакцинации ж) Принцип строгого учета поствакцинальных осложнений

23. Принципы организации работы врача общей (семейной) практики.

Вприказе МЗ и СР РФ № 84 от 17.01.2005г. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» определена особая роль врача общей практики.

Всоответствии с этим приказом в настоящее время разработаны квалификационные требования и пересмотрены программы постдипломной подготовки и повышения квалификации врачей этой специальности.

Врач общей практики (ВОП) - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи отдельным лицам, семьям, пола и вида заболевания.

ВОП оказывает медико-санитарную помощь, в том числе и неотложную, не только при общесоматических и инфекционных заболеваниях, но и при ряде хирургических, акушерско-гинекологических, психоневрологических заболеваниях, а также при заболеваниях ЛОР-органов, органов зрения и др.

Врач общей практики осуществляет свою деятельность в медицинских учреждениях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению: в центрах общей практики; амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения; отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений и других мед.организациях.

Основными функциональными обязанностями врача общей практики является:

3)Осуществление проф-ой работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепленного контингента, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;

4)Направление больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по мед.показаниям;

5)Осуществление патронажа беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных, в установленном порядке;

6)Организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке;

7)Оформление заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

8)Взаимодействие с мед.организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

9)Осуществление наблюдения за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;

10)Организация совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи семьям из социально незащищенных групп населения, одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

11)Руководство деятельностью мед.персонала, осуществляющего первичную медикосанитарную помощь по принципу общей врачебной практики;

12)Ведение учета и представление отчетности в установленном порядке.

24. Метод диспансерного наблюдения детей и подростков в детской поликлинике.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хр.заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченном федеральным органом исполнительной власти.

Этапы диспансеризации:

1)Клинический или стационарный;

2)Поликлинический или адаптационный

3)Санаторно-курортный

Принцип диспансеризации - 100% охват динамическим наблюдением здоровых детей (1, 2 группа здоровья) и детей, имеющих проявления врожденных и приобретенных заболеваний (3, 4, 5 группы здоровья).

Диспансерное наблюдение за детьми проводится по двум признакам:

1)По возрастному (наблюдению подлежат здоровые дети на 1-ом году, на 2-ом году жизни и т.д.);

2)По наличию патологии (наблюдаются дети с патологией по определенному стандарту).

Ответственным за проведение всех этапов диспансеризации детей своего участка является врач-участковый педиатр. Участковый педиатр проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей, организует и участвует в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки в соответствии с различными нормативными документами регламентирующие проведение профилактической работы (рис.№6 стр.20)

Участковый врач-педиатр осуществляет наблюдение за детьми следующих возрастных групп: новорожденные, дети 1-го, 2-го и 3-его года жизни, дети дошкольного возраста, а также школьники до 15 лет и подростки – 15 – 18 лет.

Участковым педиатром наблюдаются как здоровые дети (1,2 группа здоровья), так и дети, имеющие проявления врожденных и приобретенных заболеваний (3группа здоровья).

Задачи диспансеризации:

1)Проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров с установленным объемом лабораторных и инструментальных методов исследования.

2)Осуществление комплексной оценки состояния здоровья, определение группы здоровья, группы риска.

3)Выявление лиц, имеющих факторы риска.

4)Углубленное обследование нуждающихся с использованием различных современных методов диагностики.

5)Выявление заболеваний на ранних стадиях

6)Проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение развития заболевания, его рецидивов и инвалидизации детей и подростков.

25. Организация диспансерного наблюдения детского населения. Виды профилактики. Критерии оценки эффективности диспансерного наблюдения детей и подростков в детской поликлинике.

Диспансерное (профилактическое) наблюдение в условиях детской поликлиники начинается сразу после выписки ребенка из родильного дома. Первый врачебносестринский патронаж к новорожденному организуется в 1- 2-е сутки. Последующие патронажи к здоровому новорожденному осуществляется в регламентированные сроки, а по отношению к новорожденным с отклонениями в состоянии здоровья график наблюдения определяется индивидуально.

В течение первого месяца жизни медицинская помощь детям оказывается педиатром и специалистами только на дому.

Одной из важнейших задач, решаемых педиатром во время патронажей к новорожденному, является сбор подробных сведений о генеалогическом, биологическом и социальном анамнезе ребенка, прогнозирование на основе их анализа дальнейшего хода его развития, формирования состояния здоровья, выделение групп биологического и социального риска, составление индивидуальных программ диспансерного наблюдения и оздоровления.

Цель диспансеризации здоровых детей – сохранение и дальнейшее развитие здоровья, его укрепление, улучшение физического и нервно-психического развития, обеспечение своевременной психосоциальной адаптации, гармоничное развитие ведущих органов, систем и всего организма в целом.

Цель диспансеризации детей, имеющих группы риска, пограничное состояние здоровья, сниженную сопротивляемость к заболеваниям, травмам, к физическим факторам внешней среды – заключается в максимальном устранении имеющихся экзо - и эндогенных факторов риска, сохранение здоровья ребенка, воспитание гармонично развитой личности.

Цель диспансеризации больных детей состоит в снижении заболеваемости, предупреждении рецидивов заболевания, инвалидности, медико-социальной адаптации к трудовой деятельности.

Виды профилактики:

•Первичнаяпредупреждение развития заболевании и влияния факторов риска их развития с целью сохранения здоровья ребенка, включающая гигиеническое воспитание детей с позитивной установкой на здоровый образ жизни (физическое воспитание, рациональное питание, иммунопрофилактику инфекционных заболеваний).

•Вторичная – устранение факторов биологического и социального риска. Направлена на раннее выявление заболеваний (диспансеризация, проведение динамического наблюдения и курсов восстановительного лечения с целью предупреждения развития осложнений и рецидивов заболеваний.

•Третичная – профилактика обострений болезни и реабилитации больных с целью предупреждения развития инвалидизации детей и подростков.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения являются:

•Уменьшение числа обострений хронических заболеваний;

•Уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу обострений и осложнений заболевания, по поводу которого несовершеннолетний состоит под диспансерным наблюдением;

•Уменьшение числа случаев и числа дней временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком;

•Сокращение случаев инвалидности несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;

•Снижение числа госпитализаций несовершеннолетнего, находящегося под диспансерным наблюдением, по экстренным медицинским показаниям,

•Сокращение случаев смерти, в том числе на дому, несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;

•Увеличение удельного веса несовершеннолетних, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением;

•Увеличение удельного веса несовершеннолетних с улучшением состояния здоровья в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением.

26.Понятие «Здоровье» (по определению ВОЗ). Критерии здоровья. Принципы комплексной оценки состояния здоровья.

Здоровье (по определению ВОЗ) - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний, а также расстройства функций органов и систем.

Критерии здоровья:

1.Состояние здоровья по данным анамнеза:

•Генеалогического

•Биологического

•Социального

2.Уровень резистентности организма.

3.Уровень и гармоничность физического развития.

4.Уровень и гармоничность нервно-психического развития.

5.Функциональное состояние органов и систем.

6.Наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:

-наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

-уровень функционального состояния основных систем организма;

-степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

-уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании, которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

27. Группы здоровья, группы риска, их характеристика. Распределение детского населения по группам здоровья. Индекс здоровья.

В настоящее время распределение детей по группам здоровья осуществляется на основании Инструкции по комплексной оценке состояния здоровья детей, утв. приказом Минздрава России от 30.12.2003 № 621. В соответствии с данным документом система комплексной оценки состояния здоровья каждого ребенка по-прежнему основывается на четырех базовых критериях:

•наличие или отсутствие функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

•уровень функционального состояния основных систем организма;

•степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

•уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Приказ МЗ РФ от 10.08.2017 г. №514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетними»

Группы риска новорожденных детей

-I группа - дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации

-II группа - дети с риском патологии ЦНС

-III группа - дети с риском возникновения рахита, анемии, дистрофии

-IV группа - дети с риском гнойно-септической инфекции

-V группа — дети с риском развития врожденных пороков органов и систем

-VI группа — дети с риском аллергических заболеваний

-VII группа - дети из социальнонеблагоприятных условий.

Под особым наблюдением участкового врача-педиатра находятся дети из групп риска:

-Дети из двоен;

-Недоношенные

-Родившиеся с большой массой тела

-С родовой травмой

-Родившиеся у матерей с патологией беременности, родов или перенесших инфекционное заболевание во время беременности

-Выписанные из отделения патологии новорожденных

-Дети из неблагоприятных социально-бытовых условий

28. Принципы и методы оценки физического развития детей различного возраста. Оценка физического развития методом центильных отклонений.

Физическое развитие - это совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, характеризующих процесс его роста и развития, определяющихся индивидуальными генетически обусловленными особенностями, а также влиянием факторов внешней среды.

Методы исследования физического развития:

Соматоскопическое - оценивается состояние кожных покровов, степень и характер отложения жира, пропорции тела, форма грудной клетки, живота, развитие мускулатуры и костной системы, осанка, у старших возрастных групп-выраженность вторичных половых признаков

Соматометрические - определяется антропометрические показатели-длина тела (рост), масса тела, окружность грудной клетки, окружность головы (у детей раннего возраста). Оценка полученных параметров проводится по центильным таблицам, шкалам регрессии).

Физиометрические - позволяет оценить функциональное состояние организма: ЖЕЛ, АД, мышечную силу,величина которых коррелирует с уровнем физического развития.

Оценка физического развития методом центильных отклоннии:

Оценка показателей физического развития чаще всего проводится по центильным таблицам (одномерным- «возраст-рост», «возраст-масса» и двухмерным – «рост-масса»). Баллы от 1 до 7 центильных таблиц соответствуют номерам коридоров перцентильного (процентного) распределения изучаемого признака: 3, 10, 25, 75, 90, 97.

Антропометрические показатели, находящиеся в коридоре №1 (до 3 центиля) – считаются очень низкими (ребенок нуждается в обследовании и лечении); коридоре №2 (3-10 центиль) – низкими (показано консультирование и обследование ребенка при наличии других отклонений в состоянии здоровья); коридоре №3 (10-25 центиль)- ниже среднего; коридоре №4 (25-75 центиль)- средними; коридоре №5 (75-90)- выше среднего; коридоре №6 (90-97)- высокими; коридоре №7 (выше 97) – очень высокими.

Уровень физического развития и тип телосложения можно определять по сумме номеров коридоров центильных интервалов основных антропометрических показателей. При сумме до 11 физическое развитие оценивается ниже среднего, а тип телосложения как микросоматический; при сумме, равной 11-15 – физическое развитие среднее, тип телосложения мезосоматический, а при сумме от 16-21 – физическое развитие выше среднего, тип телосложения макросоматический. Гармоничность физического развития можно оценить по разности номеров коридоров между двумя из трех антропометрических показателей. Если разновидность не превышает 1, развитие оценивается как гармоничное, при разности в 2 – дисгармоничное, при разности в 3 и более – резко дисгармоничное.

При оценке физического развития по центильным таблицам выделяют три группы:

-Основная группа – дети с нормальным физическим развитием, которому соответствует среднее, ниже и выше среднего развитие (3, 4 и 5 коридоры) с гармоничным соотношением показателей массы и длины тела.

-Группы с отклонениями – дети с очень низкой длиной тела (1 коридор) при любой массе и с резко дисгармоничным развитием за счет дефицита или избытка массы тела 2-3 степени (1 и 7коридор) при любой длине тела.

-Группы риска по развитию отклонений – дети с низкой, высокой и очень высокой длиной тела при гармоничном развитии и с дисгармоничным физическим развитием за счет дефицита или избытка массы при длине тела, которая находится во 2 и 6 коридорах.

29.Нормативы физического развития детей раннего возраста. Использование метода ориентировочных расчетов.

При оценке физического развития новорожденного следует ориентироваться на то, что масса здорового доношенного ребенка в среднем составляет 3300 - 3500 г, длина тела - 51 - 53 см, окружность головы - 34 - 36 см, окружность груди - 32 - 34 см (на 2 см меньше окружности груди), массо-ростовой индекс 60 - 80. В первые 3-5 дней после рождения масса ребенка уменьшается на физиологическая убыль массы тела (5 - 6%), восстановление происходит к 7 - 10 дню жизни у доношенных детей. Ежедневная прибавка в массе в течение первого месяца (до 3-х мес.) составляет 23-30 г в день, за 1 мес. прибавка составляет 600 г, окружность головы и груди увеличивается на 1,5 - 2,0 см, рост удлиняется на 3 - 4 см.

Формулы для расчета антропометрических показателей у детей первого года жизни:

-Длина тела, см - длина тела 6-месячного ребенка составляет 66 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2,5 см: 66-2,5 х (6-n).

- На каждый месяц свыше 6-го прибавляется по 1,5 см: 66 + 1,5 х (n-6).

-Масса тела, г - Масса тела в 6 месяцев составляет 8200 г.На каждый недостающий месяц вычитается по 800 г: 8200 –800 х (6-n).

-На каждый месяц свыше 6-го прибавляется по 400 г.: 8200 + 400 х (n-6)

-Масса тела (г) по длине тела, см - При длине тела 66 см масса составляет 8200 г. На каждый недостающий 1 см до 66 см вычитается по 300 г:8200 –300 х (66фактическая длина).

-На каждый 1 см свыше 66 см прибавляется по 250 г:8200 + 250 х (фактическая длина –66)

-Окружность грудной клетки, см - в 6 месяцев –45 см.На каждый месяц до 6-го вычитается по 2 см:45 –2 х (6-n).

-На каждый месяц свыше 6-го прибавляется по 0,5 см:45 + 0,5 х (n-6)

-Окружность головы, см - В 6 месяцев составляет 43 см.На каждый месяц до 6-го вычитается по 1,5 см:43 –1,5 х (6-n).

-На каждый месяц свыше 6-го прибавляется по 0,5 см:43 + 0,5 х (n-6)