5 курс / Поликлиническая педиатрия / Экзамен / Ответы Экзамен

18.Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"

19.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 г. N 665 "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи"

20.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания"

21.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"

22.Приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения"

23.Приказ Минздрава РФ от 06 марта 2015 г. N 87н "Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению"

24.Приказ МЗ и СР РФ от 11 мая 2007 г. N 324 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке"

25.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11мая 2007 г. N 325 "Об утверждении критериев оценки..."

26.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2012 года N 390н "Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи"

27.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства"

Санитарные правила и нормы

28.Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58 Об утверждении САНПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

a.Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58 Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

b.Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58 Об утверждении САНПИН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"

9.Функциональные обязанности главного врача детской поликлиники, зам. главного врача по лечебной работе, зав. отделением, участкового педиатра.

Главный врач осуществляет непосредственное руководство деятельностью поликлиники и несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи детям, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность в поликлинике. Он разрабатывает план работы поликлиники по оказанию лечебно-профилактической помощи детям в районе деятельности и обеспечивает его выполнение. Главный врач проводит:

•подбор и укомплектование поликлиники медицинским персоналом и административно-хозяйственными кадрами и несет ответственность за их работу

•выносит поощрения хорошо работающим инициативным сотрудникам и привлекает к дисциплинарной ответственности работников, нарушающих трудовую дисциплину, не выполняющих свои обязанности

•осуществляет расстановку кадров в поликлинике

•организует повышение квалификации врачей и другого персонала поликлиники

•готовит резерв руководителей подразделений поликлиники

•устанавливает распорядок работы поликлиники, утверждает графики работы персонала

•совместно с главным бухгалтером составляет смету поликлиники

•являясь распорядителем кредитов, контролирует правильность исполнения бюджета и обеспечивает экономное и рациональное расходование средств, сохранность материальных ценностей

•обеспечивает правильное составление и своевременное представление в соответствующие инстанции статистических, медицинских и финансовых отчетов, своевременное рассмотрение жалоб и заявлений населения и принимает по ним необходимые меры

•несет личную ответственность за учет и хранение сильнодействующих средств и ядовитых веществ, рецептурных бланков, бланков больничных листков

Права и обязанности главного врача детской городской поликлиники регламентированы положением о главном враче детской городской поликлиники.

Ответственность за качество лечебно-профилактической помощи в детской городской поликлинике, культуру работы персонала несет заведующий педиатрическим

отделением.

На должность заведующего педиатрическим отделением назначают врача-педиатра, имеющего опыт лечебной и организационной работы в поликлинике. Он непосредственно подчиняется главному врачу учреждения. В обязанности заведующего отделением входят следующие виды деятельности:

•Управленческо-распределительная

•Организационно-методическая

•Информационно-статистическая

•Лечебно-диагностическая

•Профилактическая

•Общественная

•Прочие виды деятельности (беседы с персоналом, родственниками, работа по заданию администрации и др.).

Заведующий педиатрическим отделением является ответственным за организацию и проведение всей профилактической работы отделения. Он организует работу отделения по антенатальной охране плода в тесном контакте с женскими консультациями и родильными домами. С этой целью заведующий отделением активно участвует в работе акушерско-педиатрической комиссии района,

контролирует качество и полноту охвата беременных женщин двукратным дородовым патронажем организует проведение врачебно-педиатрического патронажа к женщинам, имеющим высокую степень перинатального риска.

Одним из резервов снижения заболеваемости и детской смертности является дифференцированное наблюдение за детьми на участке в зависимости от состояния здоровья и направленности факторов риска. Заведующий отделением своевременно информируется обо всех детях 2-й группы здоровья, поступивших на участок, уделяя особое внимание детям с высокой степенью риска, имеющим различные отклонения в состоянии здоровья при рождении и в течение раннего неонатального периода. Заведующий отделением контролирует правильность определения группы здоровья, полноту и качество планов диспансерного наблюдения. Особым разделом выделяется работа с детьми, имеющими социальные факторы риска. Заведующий отделением должен иметь списки этих детей и совместно с участковыми педиатрами, юрисконсультам детской поликлиники и наркологом района осуществлять помощь семьям в воспитании здоровых детей.

Заведующий педиатрическим отделением контролирует лечебно-диагностическую деятельность участковых врачей. Он ежедневно получает сведения от всех врачей отделения о тяжело больных детях, оставленных на дому или госпитализированных в больницу, проверяет истории развития детей, которых посетили врачи со стажем работы до трех лет, а также заболевших детей первого года жизни.

Заведующий отделением обязан консультировать на дому всех тяжело больных детей, оставленных для лечения на дому (стационар на дому) и в первую очередь больных детей первого года жизни детей, больных острой пневмонией, острыми желудочными заболеваниями больных детей всех возрастов с неясными диагнозами, с обострениями хронических заболеваний.

Заведующий отделением обязан систематически контролировать выписку участковыми врачами бесплатных рецептов детям до 3-х лет и с определенными заболеваниями — детям до 17 лет включительно, находящимся на амбулаторном лечении, регулярно проверять правильность и обоснованность выдачи больничных листков и справок по уходу за больными детыми. При оценке качества работы участковых врачей-педиатров с больными детьми на дому необходимо учитывать процент активных посещений больных

Одной из задач заведующего отделением является организация дифференцированного наблюдения за новорожденными на участке, так как от этого во многом зависит своевременное выявление врожденной патологии, внутриутробного инфицирования, гипоксических травматических повреждений центральной нервной системы.

Вплан работы заведующего педиатрическим отделением входят:

•консультация больных в поликлинике, на дому, в организованных детских коллективах

•помощь участковой педиатрической службе в своевременной госпитализации детей, подлежащих стационарному лечению

•контроль за правильностью организации проведения профилактических и лечебных мероприятий, проводимых врачами отделения

•контроль за четкостью ведения медицинской документации и ведения экспертизы нетрудоспособности (правильность выдачи больничных листков по уходу за больным ребенком на дому)

•проведение анализа здоровья детей, показателей работы врачей

•составление утвержденных отчетных форм о работе отделения

•осуществление ежедневного контроля за поступлением на участки новорожденных

•контроль за наблюдением детей группы риска

•участие в передаче детей в подростковые кабинеты

•прием населения и сотрудников в установленные дни и часы

Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники.

Главной задачей участкового врача-педиатра является проведение профилактических мероприятий, направленных на обеспечение гармоничного физического и нервнопсихического развития детей, проживающих на территории участка, на снижение заболеваемости и смертности путем оказания своевременной и высококвалифицированной медицинской помощи.

Права и обязанности участкового врача-педиатра регламентированы положением об участковом враче-педиатре детской городской поликлиники. Участковый врачпедиатр назначается и увольняется главным врачом учреждения и работает под руководством заведующего отделением, работает по плану, составленному на основе анализа состояния здоровья детей, их заболеваемости.

Участковый врач-педиатр имеет право выдавать листки нетрудоспособности в соответствии с действующими инструкциями, давать распоряжения подчиненным ему средним и младшим медицинским работникам, вносить предложения о поощрении этих работников или наложении на них дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушения правил внутреннего распорядка. В работе участкового педиатра выделяют несколько основных разделов работы:

•организационная,

•профилактическая,

•лечебная,

•противоэпидемическая,

•работа по формированию здорового образа жизни,

•связь с другими медицинскими учреждениями,

•организация работы медицинской сестры,

•работа с медицинской документацией

Организация деятельности кабинета врача-педиатра участкового:

Профилактическая работа:

•динамическое наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием прикрепленных детей;

•проведение первичного патронажа новорожденных (медицинский работник проводит первичный патронаж не менее двух раз, первое посещение осуществляет не позднее третьего дня после выписки из акушерского стационара (отделения);

•организация проведения профилактических медицинских осмотров детей;

•профилактика инфекционных заболеваний у детей, в том числе иммунопрофилактика;

•проведение работы по охране и укреплению репродуктивного здоровья детей;

•проведение профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации у детей в амбулаторных условиях;

•профилактика и снижение заболеваемости, инвалидности и смертности детей, в том числе первого года жизни;

•профилактика и раннее выявление у детей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции и туберкулеза;

•проведение санитарно-просветительной работы с детьми и их законными представителями по вопросам профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний;

•организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их родителей (законных представителей);

•организация и проведение санитарно-гигиенических, санитарнопротивоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний;

•организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания медицинской помощи детям в порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий";

Лечебная работа:

•при наличии медицинских показаний оказание первичной врачебной медикосанитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи в дневном стационаре;

•направление при наличии медицинских показаний детей к врачам-специалистам по специальностям, предусмотренных Номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование;

•направление детей при наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях;

•диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями;

•организация выполнения индивидуальных программ реабилитации детейинвалидов;

•проведение врачебного консультирования и профессиональной ориентации детей;

Организационная работа:

•обеспечение передачи информации о детях и семьях, отнесенных к группам социального риска, в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства;

•оформление медицинской документации для направления детей на санаторнокурортное лечение;

•оформление медицинской документации для направления детей на медикосоциальную экспертизу;

•оформление медицинской документации для направления детей на медицинскую реабилитацию;

•подготовка медицинской документации при передаче медицинского наблюдения за детьми в медицинскую организацию по достижении ими совершеннолетия;

•участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у прикрепленных детей;

•предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

10.Основные этапы организации деятельности детских поликлиник.

1Этап. Проведение переписи детского населения, проживающего в районе ее деятельности.

Распределение населения по врачебным участкам осуществляется руководителем детской поликлиники. В дальнейшем, списки контингентов детей и подростков составляются отдельно на каждом участке. Участковый врач - педиатр принимает

участие в формировании участка из прикрепившегося населения. Перепись населения педиатрического участка проводится медицинской сестрой 2 раза в год (весной и осенью). Изменения в составе обслуживаемого контингента в период между переписями отражаются в журналах «выбывших» и «прибывших».

2Этап. Организация работы всех структурных подразделений (Регистратуры, фильтра с боксами, лечебно–профилактического, консультативно - диагностического отделений и др.)

3Этап. Определение и уточнение функциональных обязанностей всех групп медицинских работников поликлиники.

4Этап. Включение детской поликлиники в систему здравоохранения города.

Детская поликлиника устанавливает взаимосвязь с женской консультацией, детскими стационарами, диспансерами, санаториями и другими ЛПУ города.

11. Основные подразделения детской поликлиники. Организация их работы.

Приказом Министерства здравоохранения №60 «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах» определено положение о детской поликлинике.

Согласно этому положению, детская городская поликлиника может быть самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением или структурным подразделением детской городской больницы либо городской поликлиники (по обслуживанию взрослого населения).

Лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое) отделение

Оказывает профилактическую и лечебную помощь детям и подросткам на дому и в поликлинике. В составе отделения работают участковые врачи-педиатры. Руководит работой педиатрического отделения заведующий, который назначается главным врачом поликлиники при наличии в отделении более 9 врачебных должностей. В обязанности заведующего педиатрическим отделением входит организация работы по повышению квалификации врачей участковых педиатров, внедрение новых форм медицинского обеспечения детей в поликлинике, осуществление постоянного контроля качества оказания лечебно-профилактической помощи детскому населению, за выполнением функциональных обязанностей врачами – педиатрами и соблюдением режима и графика работы отделения.

Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях

Медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждениях специального образования, начального и среднего профессионального образования.

Консультативно-диагностическое отделение

Проводит мероприятия по диагностике, лечению и реабилитации детей и подростков с острыми и хроническими заболеваниями. В составе отделения работают врачи специалисты. Отделение неотложной медицинской помощи. Оказание первичной медикосанитарной помощи при заболеваниях, состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка и не требующих экстренной медицинской помощи

Отделение восстановительной медицины

Оказывает медицинскую помощь детям и подросткам по восстановлению частично или полностью утраченных функций организма, в том числе, детям-инвалидам.

Отделение медико-социальной помощи

Целью организации работы отделения медико-социальной помощи детских поликлиник является разработка и проведение комплексных мероприятий по медико-социальной, психологической и правовой поддержке детей и подростков с целью профилактики развития нарушений в состоянии соматического, репродуктивного, психического здоровья и выработки у детей устойчивых стереотипов здорового образа жизни. Штаты отделения наряду с врачами педиатрами должны включать медицинского психолога, социального работника, юрисконсульта.

Основными задачами отделения являются:

•выявление детей, имеющих факторы медико-социального риска и нуждающихся в психологической и социальной поддержке;

•оказание медико-социальной помощи детям с пограничными состояниями и психосоматической патологией;

•медико-психологическая, социальная и правовая поддержка детей – инвалидов и их семей,

•проведение мероприятий, направленных на максимальную адаптацию и интеграцию детей–инвалидов, снижение социальной недостаточности;

•методическая помощь врачам детской поликлиники, родителям, педагогам в организации работы по профилактике нарушений здоровья у детей различного возраста.

Дневной стационар детской поликлиники

•Проводит обследование здоровых детей, детей групп риска и больных детей;

•проводит восстановительное лечение детей с острой и хронической патологией, в том числе, детей инвалидов с детства;

•осуществляет долечивание детей после выписки из стационара круглосуточного пребывания или «стационара на дому».

Профиль дневного стационара и его коечная мощность определяется главным врачом детской поликлиники (отделения) на основании данных об уровне и структуре заболеваемости детского населения. Ответственным за формирование потока больных в дневной стационар является заведующий отделением восстановительного лечения. Питание больных в дневном стационаре обеспечивают исходя из возможностей детской поликлиники. Обеспечение лекарственными средствами больных в дневном стационаре проводят в соответствии с действующим законодательством России в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, а также из фондов обязательного и добровольного медицинского страхования. Лечение проводится по листу назначений лекарственными средствами из фонда поликлиники; при наличии права на получение набора социальных услуг по лекарственному обеспечению – за счет выписки бесплатного рецепта пациенту.

На ребенка, госпитализированного в дневной стационар, оформляется история болезни (ф. 003/у). При выписке из дневного стационара врач – педиатр оформляет выписку и карту выбывшего из стационара (ф. 066/у). Поступление и выписку детей в дневном стационаре фиксируют в журнале приема больных (ф. 001/у).

Стационар на дому

Оказывает квалифицированную лечебно – диагностическую помощь больным детям, заболевание которых не представляет угрозу для их жизни, а также выписанным из стационара круглосуточного пребывания. В условиях «стационара на дому» врач - педиатр обязан: ежедневно посещать больного ребенка, обеспечить регулярное наблюдение его медицинской сестрой, организовать проведение на дому всех лечебных и диагностических мероприятий (осмотры врачами-специалистами, лабораторные и инструментальные исследования, «активное» наблюдение на дому врачами службы неотложной медицинской помощи поликлиники).

Лечение в стационаре на дому проводят до полного выздоровления или улучшения состояния больного с переводом на амбулаторное долечивание. На больного в стационаре на дому заводят медицинскую карту стационарного больного (ф. 003/у), и делают запись в истории развития ребенка (ф. 112/у). При выписке больного из стационара на дому оформляют карту выбывшего из стационара (ф. 066/у) и выписной эпикриз, вклеивающийся в историю развития ребенка.

Регистратура

Обеспечивает четкую и согласованную работу всех подразделений поликлиники и ее взаимосвязь с другими лечебно-профилактическими учреждениями района и города (родильными домами, станциями и подстанциями скорой медицинской помощи, детскими стационарами, центрами санэпиднадзора). Сотрудники регистратуры проводят ежедневный прием вызовов к больным детям на дом, предварительную запись к врачам специалистам, а также регистрацию больничных листов.

Кабинет здорового ребенка

В кабинете работает подготовленная медицинская сестра или фельдшер (1 должность на 10 тысяч детского населения), имеющая подготовку по профилактической работе с детьми и подростками. Координирует работу кабинета методический совет поликлиники, в состав которого входят опытные врачи – педиатры и медицинские сестры.

Основными задачами этого кабинета являются

•обучение родителей правилам воспитания здорового ребенка,

•проведение работы по пропаганде гигиенических знаний здорового образа жизни,

•подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения.

Деятельность кабинета должна охватывать профилактической работой не только беременных женщин и детей раннего и дошкольного возраста, но также школьников и подростков и их семьи.

Прививочный кабинет

Состоит из помещений для хранения прививочной картотеки и имеет холодильник для хранения вакцин, шкаф для инструментария и набора медикаментов для неотложной и противошоковой терапии, биксы со стерильным материалом, пеленальный стол или кушетку, стол для подготовки прививочных препаратов, стол для хранения медицинской документации. В кабинете должна быть инструкция по применению вакцин и памятка по оказанию неотложной помощи.

Основным документом детской поликлиники является история развития ребенка (уч. ф. № 112). Истории развития хранятся на стеллажах в регистратуре и раскладываются по участково-территориальному принципу. Обычно они имеют цветную маркировку корешков, различную по участкам, что облегчает работу регистратора. Вызовы врача на дом, переданные по телефону, при личном посещении регистратуры вносятся в книгу

записи вызовов врача на дом, отдельную для каждого участка. В нее вписываются, кроме того, активные посещения по инициативе самого врача, а также вызовы, переданные со станции скорой и неотложной помощи.

Кабинет доврачебной помощи является самостоятельным структурным подразделением и подчиняется старшей медицинской сестре поликлиники. В него обращаются дети и их

родители для проведения контрольного кормления, обработки микротравм, выдачи справок об эпидемической обстановке по месту жительства, оформления справок из истории развития и направлений на различные виды исследований перед определением детей в дошкольные учреждения либо при поступлении в школу, отъезде в детские санатории и летние оздоровительные учреждения. В кабинете доврачебной помощи производятся также антропометрические измерения, определение температуры тела и артериального давления перед осмотром педиатра. Все это сокращает время пребывания в поликлинике родителей с детьми, ликвидирует очереди, разгружает педиатрический прием за счет уменьшения посещений, связанных с оформлением документации. Ребенок попадает на прием со всеми необходимыми исследованиями и документами, подготовленными для окончательного заключения о состоянии здоровья или подписи выписок, справок и др.

12. Организация приема детей в поликлинике. Нормативы приема участкового врача. Оснащение кабинета участкового педиатра.

1.Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета врачапедиатра участкового не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

2.Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество штатных единиц устанавливается исходя из меньшей численности детского населения.