5 курс / Поликлиническая педиатрия / Экзамен / Ответы Экзамен

педиатра участкового, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2006 N 28 «Об организации деятельности врача-педиатра участкового».

3.Врач-педиатр участковый осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям:

-детских поликлиниках;

-амбулаториях;

-стационарно-поликлинических учреждениях;

-других медицинских организациях, оказывающих первичную медикосанитарную помощь детскому населению.

4.Врач-педиатр участковый оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному преимущественно по территориальному принципу и на основе свободного выбора врача пациентами.

5.Врач-педиатр участковый должен знать:

-основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность медицинских организаций;

-основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарноэпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ;

-теоретические основы, принципы и методы диспансеризации;

-организационно-экономические основы деятельности медицинских организаций и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины;

-основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии;

-правовые аспекты медицинской деятельности;

-общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма;

-этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний;

-правила оказания неотложной медицинской помощи;

-основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения;

-правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда,

техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

По своей специальности врач-педиатр участковый должен знать:

-современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

-содержание и разделы педиатрии как самостоятельной клинической дисциплины;

-задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение педиатрической службы;

-действующие нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности;

-правила оформления медицинской документации; порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы;

-принципы планирования деятельности и отчетности педиатрической службы;

-методы и порядок контроля ее деятельности.

6.Врач-педиатр участковый назначается на должность и освобождается от должности приказом руководителя медицинской организации в соответствии с действующим законодательством РФ.

7.Врач-педиатр участковый непосредственно подчиняется заведующему отделением, а при его отсутствии руководителю медицинской организации или его заместителю или по детству и родовспоможению.

8.Должностные обязанности : Врач-педиатр участковый:

-формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента;

-проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервнопсихическим развитием детей;

-проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях;

-осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков;

-проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки;

-организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки;

-разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний;

-обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачамспециалистам, при соответствующих показаниях – на госпитализацию;

-обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;

-проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения;

-обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения;

-обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки, попечительства;

-обеспечивает работу стационара на дому;

-обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детейинвалидов;

-обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

-выдает заключение о необходимости направления детей в санаторнокурортные учреждения;

-обеспечивает проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей гепатита B и C, ВИЧ-инфекции;

-осуществляет диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории;

-своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы Роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнениях;

-обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе;

-проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей;

-проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику;

-руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего оказание первичной медико-санитарной помощи;

-ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка.

+ Смотри вопрос 17

127. Работа врача в фильтре детской поликлиники.

Все дети с повышенной температурой и подозрительные по поводу инфекционного заболевания обслуживаются только на дому. Однако не исключена возможность их обращения непосредственно в ДП.

С целью выделения из общего потока детей с острыми инфекционными заболеваниями, в поликлинике необходим фильтр с боксами и отдельным выходом.

На фильтре работает наиболее квалифицированный фельдшер или медсестра, которые опрашивают родителей о цели посещения поликлиники и изолируют в бокс ребёнка подозрительного относительно инфекционного заболевания. В боксе ребёнок осматривается врачом-педиатром (инфекционистом), который устанавливает диагноз, при необходимости оказывает медицинскую помощь и решает вопрос о дальнейшем лечении: направляет в стационар или домой. После пребывания инфекционного больного бокс дезинфицируется или проветривается. В боксе должен быть набор медикаментов для оказания неотложной помощи, журнал регистрации инфекционных больных (форма № 060/у) и бланки экстренных извещений (форма № 058/у).

128. Ведение больных с инфекционными заболеваниями.

Приказ министерства здравоохранения и социального развития российской федерации от 5 мая 2012 года N 521н «Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями»

1.При подозрении или выявлении у ребенка инфекционного заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья ребенка, врач-педиатр

участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательного учреждения) при наличии медицинских показаний направляет ребенка на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

2.Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-инфекционистом.

3.Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с инфекционными заболеваниями, осложнившимися угрожающими жизни состояниями, в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

4.При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся, в том числе с использованием санитарной или санитарно-авиационной эвакуации, в детское инфекционное отделение (койки), а при его отсутствии - инфекционное отделение медицинской организации для оказания медицинской помощи.

5.Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-инфекционистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

6.Плановая медицинская помощь детям оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни детей, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния детей, угрозу их жизни и здоровью.

7.Оказание медицинской помощи в стационарных условиях детям осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и среднетяжелое течение инфекционного заболевания; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).

Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

8.В медицинской организации, в структуре которой организовано детское инфекционное отделение, для оказания специализированной помощи детям рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лаборатории молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.

9.Информация о выявленном случае инфекционного заболевания направляется медицинской организацией в территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2 часов с момента установления диагноза (по телефону), а затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения.

10.Выписка детей из медицинской организации осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований, подтверждающих исключение распространение инфекционного заболевания. Реконвалесценты инфекционных заболеваний подлежат диспансерному наблюдению.

11.Дети, перенесшие инфекционные заболевания, по медицинским показаниям направляются на восстановительное лечение в соответствии с Порядком организации медицинской помощи по восстановительной медицине, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156 (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 г., регистрационный N 9195).

12.Правила выдачи справок и листов нетрудоспособности по уходу за больным ребёнком (смотри вопрос 20).

Функциями детского кабинета инфекционных заболеваний:

-оказание консультативной помощи медицинским работникам, оказывающим работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в выявлении инфекционной патологии у больных с подозрением на инфекционное и паразитарное заболевание,

-организация проведения дополнительных исследований у больных инфекционными заболеваниями, включая лабораторные, инструментальные и иные методы,

-лечение больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, в том числе реконвалесцентов после выписки из стационара,

-диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания, или страдающими хроническими заболеваниями в соответствии с установленными санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами,

-направление больных при наличии медицинских или эпидемиологических показаний на стационарное лечение.

-участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями и мониторинг их выполнения,

-учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, вирусоносителей, паразитоносителей на основании регистрации,

-анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности,

-ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчета о деятельности в установленном порядке,

-проведение тематических семинаров и конференций.

-проведение работы в очагах инфекционных заболеваний.

-систематически повышать свою квалификацию.

129. Показания для экстренной госпитализации.

1.Острые заболевания и состояния, угрожающие жизни пациента или здоровью жизни окружающих:

-хирургические – заболевания органов брюшной полости и их осложнения, гнойные заболевания различной локализации;

-торакальная хирургия – легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс, медиастините, деструктивные пневмонии;

-сосудистая хирургия – нарушение проходимости магистральных сосудов;

-нейрохирургия – нарушение мозгового кровообращения, дислокационные синдромы;

-урология – нарушение оттока мочи, острая задержка мочи, кровотечение, почечная колика у детей;

-кардиология – все состояния, сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистой недостаточности, коронарной недостаточности, аритмии;

-педиатрия – гипертонический синдром, анафилактические реакции, отек Квинке, выраженная крапивница, ацетонемическая рвота у детей;

-неврология – нарушение мозгового кровообращения, эписиндром и эпистатус у детей;

-эндокринология - декомпенсация сахарного диабета (ацидотическая и гипергликемическая кома), гипогликемические состояния, адреналовый криз,тиреоидный криз;

-оториноларингология - кровотечения, истинный круп;

-пульмонология - неспецифические заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью;

-гематология - кровотечения при гемобластозах, гемофилии, тромбоцитопениях;

-заболевания инфекционной этиологии;

2.Несчастные случаи, травмы:

-травматологический - травматологическое повреждение опорно-двигательного аппарата;

-хирургический - травматические повреждения органов брюшной полости;

-торакальный - травматические повреждения органов грудной клетки;

-нейрохирургический - черепно-мозговая и спинномозговая травма;

-инородные тела различной локализации;

-ожоговая травма;

-отравление.

Относительные показания для экстренной госпитализации.

Отсутствие возможности обеспечить эффективное динамическое наблюдение и лечение пациента, неясные и трудноизлечиваемые случаи при отсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях

ина дому, в том числе:

-Состояние с отсутствием эффекта при проводимых при проводимых лечебнодиагностических мероприятиях (обострение хронических заболеваний с декомпенсацией);

-Лихорадка в течение 5 дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии;

-Иные состояния, требующие дополнительного обследования, если невозможно установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста и состояния больного.

130. Абсолютные и относительные показания для плановой госпитализации.

При решении вопроса о госпитализации учитывают тяжесть и характер заболевания, возраст ребенка, особенности его реакции на лечение, социальные и бытовые условия. При экстренной госпитализации врач вызывает машину станции скорой помощи для транспортировки и передает больного из рук в руки.

Направление на стационарное лечение участковый врач-педиатр выдает по поводу острого или хронического заболевания, требующего стационарного лечения или наблюдения как в плановом, так и экстренном порядке.

Общие показания для госпитализации.

-Наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации

-Наличие относительных показаний для экстренной госпитализации

-Наличие абсолютных показаний для плановой госпитализации

-Наличие относительных показаний для плановой госпитализации

Абсолютные показания для плановой госпитализации.

Отсутствие возможности получения амбулаторно-поликлиническом учреждении конкретного вида медицинской помощи и услуг, если организовать эту помощь невозможно по социальным и возрастным условиям, или отсутствие необходимого оборудования и материального обеспечения, обострение хронических заболеваний (при

неэффективности проводимого лечения на предыдущем этапе оказания медицинской помощи).

Относительные показания для плановой госпитализации

Необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при возможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе: врачебно-трудовая экспертиза, обследование по направлениям военкомата, суда, иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения.

Помимо лечения детей на дому, лечебная работа врача-педиатра включает проведение приема в поликлинике. Лечение детей в поликлинике должно стать логическим продолжением лечения, начатого дома или в стационаре.