5 курс / Поликлиническая педиатрия / Экзамен / Ответы Экзамен

Наиболее яркой особенностью оказывается полисистемность (полиморбидность) заболеваний. В основе полисистемности лежат три основные причины.

•Эндокринные расстройства (нарушения в пубертатном развитии).

•Болезни нервной системы с декомпенсацией перинатальных поражений ЦНС.

•Болезни костно-мышечной системы (возрастная слабость соединительной ткани и врожденная мезенхимальная неполноценность).

Наиболее часто встречаются заболевания:

1.Развитие функциональных расстройств внутренних органов и систем -дистоний, дискинезий, рефлюксов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы и др.

2.Распространенность пограничных соматических и психических состояний.

3.Заболевания, характерные для этого возрастного периода:

-гиперплазия щитовидной железы,

-ювенильный сахарный диабет,

-синдром Жильбера,

-остеохондропатии (болезнь Пертеса, Осгуда-Шлаттера),

-язвенная болезнь (чаще 12-перстной кишки),

-пролапс митрального клапана,

-артериальная гипертензия, дистрофия миокарда и др.

4.Развитие социально обусловленных и социально зависимых заболеваний:

-токсикоманий,

-наркоманий,

-алкоголизма,

-заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП).

107.Нормативы физического и полового развития подростков. Методы их оценки.

Варианты интенсификации роста в пубертатном периоде:

•укороченный (акселерированный)

•обычный

•растянутый (ретардированный).

Ими и определяются особенности роста как тотальных, так и парциальных размеров тела. При обычном темпе соматического развития в пубертатном периоде скачок роста на 7 – 12 см в год предшествует развитию гонад и появлению вторичных половых признаков. У девочек скачок роста происходит в среднем в возрасте 11 – 12 лет, у мальчиков – 12 – 13,5 лет. После достижения пика скорости роста наблюдается его быстрое замедление (у

девушек в 16 – 16,5 лет, у юношей в 18 лет). Это связано с закрытием зон роста под воздействием половых гормонов в период полового развития. Если половое развитие в силу каких-либо причин завершается раньше, то и рост прекращается раньше, что может привести к низкорослости. Напротив, при задержке полового развития может сформироваться высокорослость.

Умение оценить физическое и половое развитие подростка важно не только для его своевременной коррекции, но и как маркер соматического неблагополучия, наличия еще нераспознанных заболеваний. Практическая оценка физического и полового развития начинается с определения возраста подростка. При этом используют физиологические категории, в соответствие с чем, например, к 14-летним относят подростков в возрасте от 13 лет 6 мес. до 14 лет 5 мес. 29 дней и т. д. Если требуется определить соответствие биологического возраста календарному, прибегают к оценке костного возраста по точкам окостенения и синостозам на рентгенограммах кистей рук и лучезапястных суставов.

Наряду с физическим развитием, оценивают развитие вторичных половых признаков. У юношей для этого характеризуют степень оволосения отдельных участков тела, мутацию голоса, развитие щитовидного хряща, у девушек – оволосение, стадию развития молочных желез, наличие и регулярность менструаций. Оценка вторичных половых признаков в виде половой формулы проводится при плановых профилактических осмотрах и заносятся в медицинские документы подростка (ф.112/у, 026/у).

-болезненные, нерегулярные, обильные, длительные (более 8 дней), менструации

-гнойные выделения из половых путей

-зуд в области половых органов

•Наличие отставания в развитии вторичных половых признаков; патологическое оволосение; опухоли в животе; лейкоцитурия

•Задержка полового развития у девочек

- ПР центрального генеза

o ЗПР гипоталамического генеза

oЗПР гипофизарного генеза

-ЗПР яичникового генеза

Рекомендуемые клинические обследования девушек с зпр центрального генеза

•Антропометрия

•УЗИ гениталий, щитовидной железы

•Исследование полового хроматина и кариотипа

•Гормональные исследования (секреция гонадотропинов, эстрадиола, пролактина, тиреоидных гормонов, кортизола)

•Краниограмма

•Определение биологического (костного) возраста

•МРТ-головного мозга с использованием контрастных средств

•Электроэнцефалография

•Проба с гонадолиберинами

•Консультация неврологом и другими специалистами по показаниям

109. Роль медико-социального отделения поликлиники в охране здоровья подростков. Организация помощи детям инвалидам, подросткам группы социального риска.

Отделение медико-социальной службы поликлиники — структурное отделение детской поликлиники. Цель работы отделения заключается в реализации с учетом специфических особенностей детей, в том числе подросткового возраста медико-социальных мероприятии, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, их социальную и правовую защиту, поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование потребности в здоровом образе жизни. Отделение функционирует на основе преемственности и взаимосвязи с подразделениями детской поликлиники и другими медицинскими и немедицинскими учреждениями.

значительное ограничение жизнедеятельности, приводящее к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития, роста, способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю своего поведения, обучению, общению и трудовой деятельности в будущем.

Основанием для признания ребенка инвалидом, служит сочетание следующих 3 основных факторов.

•Необходимость социальной защиты.

Международная номенклатура включает 9 основных разделов нарушений здоровья: умственные, другие психологические, языковые и речевые, ушные (слуховые и вестибулярные), зрительные, висцеральные и метаболические, расстройства питания, двигательные, уродующие, нарушения, связанные с причинами общего характера.

Ограничение жизнедеятельности — неудача в выполнении какой-то привычной деятельности. Существует градация степени ограничения (т.е. тяжести): от затруднения при выполнении действия до полной неспособности действовать, ни при использовании вспомогательных средств, ни при содействии окружающих. Существует 7 основных категорий для оценки характера ограничения жизнедеятельности: ограничение к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, трудовой деятельности, способности к ориентации, способности общению, контролировать свое поведение.

При определении ограничения жизнедеятельности очень важно оценить прогноз, который может быть сформулирован следующим образом.

•Сомнительный (неопределенный).

Ограничения жизнедеятельности неизбежно приводят к формированию социальной недостаточности, которую подразделяют на недостаточность из-за ограничения физической независимости, мобильности, заниматься обычной деятельностью, способности к получению образования, профессиональной деятельности, экономической самостоятельности, интеграции в обществе.

В случае соответствия состояния здоровья направленного на экспертизу ребенка какомулибо из пунктов «Классификаций и временных критериев, используемых при проведении медико-социальной экспертизы», ему присваивают статус ребенка-инвалида. В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности детям устанавливают инвалидность на определенный срок: 1 год, 2 года, до 18 лет. Термин «дети-инвалиды» правомочен в возрасте до 18 лет («Положение о признании лица инвалидом», в редакции постановления Правительства РФ № 820 от 26 октября 2000 г.).

Направление на медицинское освидетельствование ребенка дают на основании решения клинико-экспертных комиссий детских поликлиник. На ребенка заполняют «Направление