5 курс / Поликлиническая педиатрия / Экзамен / poliklinicheskaya_pediatria_5_6_kurs

наблюдения и курсов восстановительного лечения с целью предупреждения развития осложнений и рецидивов заболеваний.

Третичная – профилактика обострений болезни и реабилитации больных с целью предупреждения развития инвалидизации детей и подростков.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения являются:

Уменьшение числа обострений хр.заболеваний;

Уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу обострений и осложнений заб-я, по поводу которого несовершеннолетний состоит под диспансерным наблюдением;

Уменьшение числа случаев и числа дней временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком;

Сокращение случаев инвалидности несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;

Снижение числа госпитализаций несовершеннолетнего, находящегося под диспансерным наблюдением, по экстренным медицинским показаниям,

Сокращение случаев смерти, в том числе на дому, несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;

Увеличение удельного веса несовершеннолетних, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением;

Увеличение удельного веса несовершеннолетних с улучшением состояния здоровья в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением.

26. ПОНЯТИЕ «ЗДОРОВЬЯ» (по определению ВОЗ). КРИТЕРИИ ЗДОРОВЬЯ. ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ.

Здоровье, по определению ВОЗ, - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний.

Критерии здоровья:

1.Состояние здоровья по данным анамнеза:

Генеалогического

Биологического

Социального

2.Уровень резистентности организма.

3.Уровень и гармоничность физического развития.

4.Уровень и гармоничность нервно-психического развития.

5.Функциональное состояние органов и систем.

6.Наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.

(мет. Проф.работа участкового врача-педиатра стр.22)

27. ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ, ГРУППЫ РИСКА, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ГРУППАМ ЗДОРОВЬЯ. ИНДЕКС ЗДОРОВЬЯ.

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ:

Группы риска (мет. Проф.работа участ.врача-пед. Табл.79, стр.147)

28. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МЕТОДОМ ЦЕНТИЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕэто совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, характеризующих процесс его роста и развития, определяющихся индивидуальными генетически обусловленными особенностями, а также влиянием факторов внешней среды.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ:

СОМАТОСКОПИЧЕСКОЕ-оценивается состояние кожных покровов, степень и характер отложения жира, пропорции тела, форма грудной клетки, живота, развитие мускулатуры и костной системы, осанка, у старших возрастных групп-выраженность вторичных половых признаков

СОМАТОМЕТРИЧЕСКИЕ-определяется антропометрические показатели-длина тела (рост), масса тела, окружность грудной клетки, окружность головы (у детей раннего возраста). Оценка полученных параметров проводится по центильным таблицам, шкалам регрессии).

ФИЗИОМЕТРИЧЕСКИЕ-позволяет оценить функциональное состояние организма: ЖЕЛ, АД, мышечную силу,величина которых коррелирует с уровнем физического развития.

ОЦЕНКА ФИЗ.РАЗВ. МЕТОДОМ ЦЕНТИЛЬНЫХ ОТКЛОННИИ:

Оценка показателей физического развития чаще всего проводится по центильным таблицам (одномерным- «возраст-рост», «возраст-масса» и двухмерным – «рост-масса»). Баллы от 1 до 7 центильных таблиц соответствуют номерам коридоров перцентильного (процентного) распределения изучаемого признака: 3, 10, 25, 75, 90, 97. Антропометрические показатели, находящиеся в коридоре №1 (до 3 центиля) – считаются очень низкими (ребенок нуждается в обследовании и лечении); коридоре №2 (3-10 центиль) – низкими (показано консультирование и обследование ребенка при наличии других отклонений в состоянии здоровья); коридоре №3 (10-25 центиль)- ниже среднего; коридоре №4 (25-75 центиль)- средними; коридоре №5 (75-90)- выше среднего; коридоре №6 (90-97)- высокими; коридоре №7 (выше 97) – очень высокими.

Уровень физического развития и тип телосложения можно определять по сумме номеров коридоров центильных интервалов основных антропометрических показателей. При сумме до 11 физическое развитие оценивается ниже среднего, а тип телосложения как микросоматический; при сумме, равной 11-15 – физическое развитие среднее, тип телосложения мезосоматический, а при сумме от 16-21 – физическое развитие выше среднего, тип телосложения макросоматический.

Гармоничность физического развития можно оценить по разности номеров коридоров между двумя из трех антропометрических показателей. Если разновидность не превышает 1, развитие оценивается как гармоничное, при разности в 2 – дисгармоничное, при разности в 3 и более – резко дисгармоничное.

При оценке физического развития по центильным таблицам выделяют три группы:

(мет.проф.раб.участ-врача пед. Стр.187, приложение 4)

32.ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ. ВИДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В РОССИИ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВОЗ.

Важнейшей из мер первичной профилактики заболеваний является рациональное питание. Правильно организованное питание детей раннего возраста обеспечивает гармоничное физическое и нервно-психическое развитие ребенка, устойчивость к инфекциям и неблагоприятным факторам внешней среды.

Лучшей, наиболее физиологичной пищей для ребенка 1-го года жизни является грудное молоко матери. Вскармливание ребенка грудным молоком называется естественным. По

рекомендации ВОЗ, в течение 6 месяцев жизни необходимо стремиться а проведению исключительно грудного вскармливания, т.е. не давать здоровым детям никакой пищи кроме грудного молока.

33.ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. ПРЕИМУЩЕСТВА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ. ИГВ. ДЕВЯТЬ ШАГОВ УСПЕШНОГО ВНЕДРЕНИЯ ИГВ В ДЕТСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ.

Естественное вскармливание – кормление ребенка материнским молоком.

Преимущества грудного вскармливания:

Грудное молоко лишено антигенных свойств; Общее количество белка в нем значительно меньше, чем в коровьем; в белках

содержится достаточное количество незаменимых аминокислот, соотношение альбумина и казеина выше, чем в коровьем молоке;

Содержит серосодержащую аминокислоту таурин, обладающую нейроактивными свойствами, которая у человека практически не синтезируется. Она является доминирующей аминокислотой в клетках сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечниках, а также активным мембраностабилизатором и антиоксидантом;

Женское молоко богато иммуноглобулинами, особенно класса А, при этом 90% приходится на секреторные иммуноглобулины А, осуществляющие реакцию местной защиты. Лейкоциты грудного молока синтезируют интерферон; в молоке содержится большое количество макрофагов, лимфоцитов. Уровень лизоцима в 300 раз выше, чем в коровьем молоке;

Жир женского молока больше чем на 50% состоит из полиненасыщенных жирных кислот, в том числе незаменимых, в частности омега-3, омега-6. Последние являются необходимыми компонентами фосфолипидов головного мозга. Недостаток их приводит к преобладанию процессов возбуждения ЦНС над торможением. Уровень их коррелирует с продолжительностью жизни человека;

Углеводы содержатся в относительно большом количестве и представлены в основном бета-лактозой (до 90%), которая в кишечнике при гидролизе распадается на глюкозу и галактозу и наряду с бифидобактерином угнетает рост кишечной палочки, способствует росту бифидобактерий, синтезу витаминов группы В.

Грудное молоко исключительно богато различными ферментами. Активность липазы в грудном молоке выше, чем в коровьем, в 15раз, амилазы – в 100 раз;

Минеральный состав женского молока оптимален: общее количество минеральных солей меньше, чем в коровьем, что позволяет избежать задержки осмотически активных ионов в организме ребенка, препятствует отекам при низкой экскреторной функции почек у детей первых месяцев жизни. В то же время в женском молоке больше микроэлементов : железа, меди, кобальта, марганца, важных для гемопоэза;

Количество витаминов в женском молоке зависит полностью от сезона года и витаминной насыщенности рациона кормящей матери. Но в среднем содержание жирорастворимых витаминов ( А, Д, Е) в женском молоке выше;

Основные ингредиенты в женском молоке находятся в идеальном состоянии-Б:Ж:У:- 1:3:5;

При естественном вскармливании закладываются пожизненно закрепленные отношения к матери, формируется будущее родительского поведение. Большое значение грудному вскармливанию придают психологи, занимающиеся вопросами семейной жизни;

Грудные железы у кормящей матери являются барьером, крайне редко пропускающим микроорганизмы, соли тяжелых металлов и другие вредные агенты;

При естественном вскармливании в дальнейшем лучше половая потенция, выше фертильность.

ДЕСЯТЬ ШАГОВ УСПЕШНОГО ВНЕДРЕНИЯ ПРАКТИКИ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ:

1.Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медикосанитарного персонала.

2.Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.

3.Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.

4.Информировать беременных женщин о важности раннего начала грудного вскармливания в течение первого получаса после родов.

5.Показать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.

6.Не давать младенцам никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока в течение первых шести месяцев жизни, за исключением медицинских показании. Пропагандировать и поощрять продолжение грудного вскармливания до 2-х лет и более с соответствующим возрасту введением продуктов прикорма.

7.Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и ребенка.

8.Поощрять грудное вскармливание по требованию.

9.Не давать младенцам, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих.

10.Поощрять создание групп поддержки матерей и информировать матерей о возможности обращения в эти группы за консультативной помощью.

34.ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ. МЕТОДЫ РАСЧЕТА СУТОЧНОГО ОБЬЕМА ПИТАНИЯ.

Первое кормление должно быть осуществлено, когда ребенок бодр и активен, в

первые 20-30 минут после рождения;

Желательно, сразу после родов ребенка положить на живот матери; в течение 5 минут происходит релаксация, затем 10-15 минут – пробуждение, в дальнейшем около 40

минут-период активности, когда ребенок ищет грудь; при первом прикладывании ребенок должен найти грудь самостоятельно.

С самого рождения ребенка следует кормить грудью каждый раз, когда он этого требует (когда он этого хочет и сколько хочет). Частое и неограниченное кормление грудью первые две недели жизни, в среднем 9-10 и более раз в сутки, значительно увеличивает лактацию и является профилактикой лактостаза.

В течение 1-2 месяцев жизни рекомендуется кормить ребенка из обеих грудных желез в одно кормлениеэто стимулирует лактацию. При этом необходимо, чтобы ребенок высосал одну грудь, прежде чем дать ему другую. Если у матери много молока, то нужно давать в одно кормление одну грудь, так как при отсутствии эффекта молокоотдачи ребенок будет получать только переднее молоко, богатое лактозой и бедное жиром(в заднем молоке жира в 1,5 – 5 раз больше).

Ребенка следует кормить ночью как можно дольше, так как выделение пролактина максимально в ночные часы.

Ребенок не нуждается в дополнительной воде при отсутствии врачебных показаний к допаиванию. Категорически не рекомендуется использование бутылочек, сосок и пустышек.

Ребенок должен находиться в одной палате или комнате с матерью.

Первые 4-6 месяцев жизни ребенка следует кормить исключительно грудью. Ребенка, родившегося недоношенным, следует приучать к грудному вскармливанию сразу же, как только он сможет сосать грудь.

Грудь перед кормлением не обрабатывается, кожа грудной железы покрыта лактобациллами, необходимыми ребенку для нормального биоцентеза ЖКТ. Достаточно кормящей женщине ежедневно однократно обмыть грудь во время гигиенического душа, а после кормления оставлять капельку заднего молока на поверхности соска для предотвращения трещин.

Расчет объема пищи проводят при недостаточном нарастании массы тела, при беспокойстве ребенка между кормлениями. О недостаточности питания свидетельствует низкая прибавка массы тела ( менее 500 в месяц), редкие мочеиспускания (менее 6-8 раз в сутки).

Методы расчета суточного объема питания:

Режим кормления устанавливается в зависимости от возраста ребенка и количество молока у матери. Новорожденного ребенка прикладывают к груди по требованию. До 3-4 месяцев жизни здоровых доношенных детей кормят 7 раз, прикладывая к груди через 3 часа с 6 – часовым ночным перерывом. Если ребенок выдерживает более длительный промежуток времени между кормлениями, его переводят на 6- или 5- разовое кормление. С 4,5 – 5 месяцев большинство детей кормят 5 раз. После 9 месяцев многие дети переходят на 4-разовое питание. Грудное вскармливание рационально продолжать до 1-1,5 лет. Частота прикладываний ребенка к груди после года уменьшается до 1-3 раз в сутки.

35.СРОКИ ВВЕДЕНИЯ ПРОДУКТОВ И БЛЮД ПРИКОРМОВ.

Прикорм – все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка.

Выделяют продукты прикорма(соки, творог, яичный желток, сливочное и растительное масла) и блюда прикорма (фруктовое и овощное пюре, каши, мясные, мясо- и рыборастительные, растительно-мясные, и растительно-рыбные пюре.

По рекомендации ВОЗ грудные дети должны находиться на исключительно грудном вскармливании до 4-6 месяцев. Установлено, что минимальный возраст введения