
- •В норме - моча соломенно-желтого цвета .
- •Свежевыделенная моча здорового человека
- •Свежая моча имеет слабый ароматический
- •Вобщем анализе мочи у здорового человека белок как правило не выявляется.
- •В норме – отсутствует.
- •У здорового человека определяется 1-2 клетки плоского эпителия в поле зрения.
- •В моче здорового человека не должно быть больше
- •У здорового человека с мочой может выделяться до 85000 эритроцитов/час.
- •Цилиндры – белковые слепки канальцев (т.е. цилиндры – и есть протеинурия).
- •1.По Нечипоренко - количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи. В норме
- •это изменения, касающиеся
- •ГЕМАТУРИЯ
- •состояние, при котором в моче
- •Термин “макрогематурия” применяется в случае, когда моча приобретает красный или коричневатый цвет из-
- •Топическая диагностика гематурии
- •НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ – 10 -15 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
- ••ИСТИННАЯ - ОБУСЛОВЛЕННАЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.
- ••КРАТКОВРЕМЕННАЯ (при прохождении камня)
- •1. Преренальные, связанные с нарушением коагуляции и тромбообразования.
- •Гломерулярные
- •более 6 лейкоцитов в поле зрения в общем анализе мочи,
- •Топическая диагностика лейкоцитурии
- •Поражаются клубочковый аппарат почек.
- ••Нарушение правил сбора мочи (для исследования необходимо брать среднюю порцию утренней мочи).
- •Бессимптомная бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма уропатогена (в
- •Признак интерстициального воспаления в почечной ткани, не связанного с микробной инвазией, хотя последняя
- •Протеинурия — появление белка в моче более 100 мг в сутки
- •James A. Shayman, 1999.
- •Протеинурия
- •возникает при повышенном синтезе и накоплении в плазме крови низкомолекулярных белков (миоглобин, гемоглобин,
- •лейкоззлокачественные лимфомымиеломная болезнь
- •обусловлена патологией клубочков, канальцев или всего нефрона.
- •повышение проницаемости капиллярной стенки клубочков вследствие структурного повреждения гломерулярных капилляров. которая приводит к
- •снижение реабсорбции профильтровавшегося белка и не превышает 1 г/л.
- •Секреторная протеинурия — повышенное выделение с мочой белка Тамма- Хорсфалла, секретируемого эпителием дистальных
- •James A. Shayman, 1999.
- •ортостатическая – появляется при длительном нахождении человека в вертикальном положении (при стоянии, ходьбе)
- •напряжения («маршевая») – возникает при
- •лихорадочная – развивается без поражения почек при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией. Появление протеинурии объясняется
- •наблюдается при циститах, уретрите, простатитах, не превышает 0,099 г/л и сопровождается симптомами поражения
- •Цилиндры – индикатор поражения нефрона
- •Гиалиновые (свернувшийся белок, профильтровавшийся в почечных
- •Гиалиновые цилиндры характеризуются гомогенной структурой, нежными контурами, закругленными концами, полупрозрачные, плохо видны при
- •Восковидные цилиндры имеют резко очерченные контуры, бухтообразные вдавления, обломанные концы; всегда окрашены в
- •Эритроцитарные цилиндры - розовато- желтого цвета, образуются в канальцах при почечной гематурии (кровоизлияния
- •Зернистые цилиндры - непрозрачные, мелко или грубозернистой структуры, желтоватого, желтого цвета или почти
- •Лейкоцитарные цилиндры - образования серого цвета, состоят из лейкоцитов и располагаются на их
- •Жировые цилиндры образуются из капель жира (липоидов) в почечных канальцах. Располагаются на фоне
- •Повреждающее действие на органы мочевой системы возможно при наличии кристаллов в осадке мочи
- •В норме экскреция оксалатов 10—40 мг/сут. или 1
- •В норме экскреция фосфатов — 0,01-0.04 г/кг/сут.
- •В норме экскреция уратов — 0,6-6,0 мкмоль/сут.
- •Нормальные значения относительной плотности мочи, в зависимости от возраста
- •Изостенурия -
- •При наличии в моче сахара или белка для получения окончательного значения относительной плотности
- •Обычно существует соответствие между цветом мочи и её относительной плотностью: чем темнее моча,
- •• массивная протеинурия (содержание
- •Причины
- •Экстраренальные симптомы:
- •Ренальные:

Нормальные значения относительной плотности мочи, в зависимости от возраста
1 год |
1002-1007 |
|
|
|
|
1-3 |
года |
1010-1017 |
|
|
|
3-5 |
лет |
1012-1020 |
|
|
|
6-12 лет |
1011-1025 |
|
|
|
|
14 лет и старше |
1015-1030 |
|
|
|
|

Изостенурия -
продолжительное выделение мочи с относительной плотностью, равной относительной плотности первичной мочи (около 1010).
Гипостенурия-
Выделение мочи, относительная плотность которой, длительно колеблется на несколько единиц ниже точки изостенурии (при частичной утрате почками концентрационной функции)

При наличии в моче сахара или белка для получения окончательного значения относительной плотности необходимо сделать поправку.
Каждый процент глюкозы увеличивает плотность мочи на 0,004, а каждые 3,3 г/л белка — на 0,001.

Обычно существует соответствие между цветом мочи и её относительной плотностью: чем темнее моча, тем выше её относительная плотность, и наоборот.
НО !!!!!!!!
при сахарном диабете выделяется светлая моча, с высокой относительной плотностью
при уробилинурии — тёмная, со сравнительно невысокой относительной плотностью.
Экскреция с мочой контрастных веществ не изменяет цвет мочи, но сопровождается увеличением её относительной плотности (до 1040-1060).



• массивная протеинурия (содержание
белка в моче более 3 г/л);
• гипопротеинемия с диспротеинемией
(снижение уровня альбумина различной степени выраженности, увеличение альфа2-глобулинов и снижение гамма-глобулинов);
•гиперхолестеринемию (более 5,2 ммоль/л);
•выраженные, стойкие отеки.

Причины |
Дет |
Взросл |
|
и |
ые |
||
|
Первичные |
|
|
|
(почечные): |
|
|
|
Нефротический синдром с |
70% |
10% |
|
минимальными изменениями |
|||
|
|
||
Другие причины |
25% |
40% |
|
(гломерулонефриты: мембранозный, |
|||
мембранозопролиферативный, |
|
|
|
фокальный) |
|
|
|
Вторичные: |
|
|
|
Сахарный диабет |
|
25% |
|
Коллагеновые сосудистые |
5% |
15% |
|
заболевания (васкулиты, СКВ) |
|||
|
|

Экстраренальные симптомы:
•умеренные отеки лица и нижних конечностей;
•артериальная гипертензня (в основном
повышение диастолического давления);
•бледность кожных покровов;
•изменения со стороны сердечно-сосудистой
системы (глухость сердечных тонов, систолический шум);
• изменения центральной нервной системы — ангиоспастическая энцефалопатия (головная
боль, брадикардия, беспокойство, судороги).

Ренальные:
•гематурия, возможна макрогематурия;
•протеинурия от 0,1 до 1,5-3,0 г/л;
•цилиндрурия более 10 000 в сутки (по
пробе Аддиса - Коковского);
•тенденция к олигурии;
•снижение клиренса эндогенного креатинина, повышение мочевины в сыворотке крови.